老年住院患者肌少癥與血清尿酸水平的關系

吐爾遜娜依·阿吉，祖力菲亞·阿吉木，徐 紅*

（1.新疆醫(yī)科大學研究生學院，新疆 烏魯木齊 830011 ；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學中心，新疆烏魯木齊 830001）

肌肉減少癥（肌少癥）是一種與增齡相關的肌肉量減少、肌肉力量下降和/ 或軀體功能減退的老年綜合征[1-2]。老年肌少癥患者隨著病情的進展會導致生活質量嚴重下降。肌少癥的發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能與體內(nèi)脂肪代謝障礙、炎性反應、氧化應激、神經(jīng)元刺激減少等因素有關[2-3]。據(jù)報道，肌少癥的患病率在65 歲以上老年群體中達到20%，在80 歲以上老年群體中可能達到50% ～60%[4]。尿酸被視為氧化應激的可靠標志物[5-6]，是一種重要的內(nèi)源性抗氧化劑。肌肉蛋白質的氧化損傷已被證明是導致肌肉質量和力量損失的相關因素[7]。尿酸在多項研究中被認為是體內(nèi)氧化應激反應的介導因子之一，但也有研究顯示尿酸在特定條件下具有抗氧化功能[8]。關于尿酸對老年患者肌少癥的影響目前尚不明確，相關報道較少。本文初步探討老年住院患者血清尿酸水平與肌少癥發(fā)病率之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年1 月至2022 年8 月期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學中心住院的患者中抽取632例老年患者作為研究對象。其中男性304 例，女性328 例；年齡60 ～90 歲，平均年齡（71.33±7.52）歲。本研究經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準，且所有受試者均簽署知情同意書。納入標準：（1）年齡≥60 周歲；（2）具有一定的理解能力和語言表達能力，可以完成老年綜合評估。排除標準：（1）患有嚴重的血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，或存在肝腎功能不全；（2）患有嚴重的膝關節(jié)或髖關節(jié)骨關節(jié)炎、腰椎管狹窄或新發(fā)骨折；（3）有明確的精神疾病病史；（4）有生物電阻抗測定禁忌；（5）由長期制動、營養(yǎng)不良、腫瘤等引起的繼發(fā)性肌少癥；（6）近期服用過激素或降尿酸藥物。采用2019 年亞洲肌少癥工作組標準對這些患者進行肌少癥篩查，并根據(jù)篩查結果將其分為肌少癥組和非肌少癥組。

1.2 方法

采集研究對象的臨床資料，包括身高、體重、吸煙史。體質指數(shù)（BMI）的計算公式為：體質量（kg）/身高（m）2。使用彈簧手握力計測量握力，共測量2次，取最大值。肌少癥的診斷依據(jù)2019 年亞洲肌少癥工作組標準[9]。尿酸的測定：空腹10 h 后，抽取靜脈血，經(jīng)離心處理分離出血清，采用OLYMPUS 全自動生化分析儀測定血清尿酸水平。

1.3 觀察指標

比較兩組的血清尿酸水平及相關臨床資料。分析不同性別受試者高尿酸血癥與肌少癥的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血清尿酸水平及相關臨床資料的比較

632 例研究對象中，共篩選出肌少癥患者249例，其平均年齡為（75.44±7.32）歲，其中男性有108 例（43.37%）。與非肌少癥組血清尿酸水平（339.99±78.67）μmol/L 相比，肌少癥組血清尿酸水平（287.03±81.59）μmol/L 更低（P＜0.05）。與非肌少癥組相比，肌少癥組患者的年齡更高（P＜0.05），握力和BMI 均更低（P＜0.05）；肌少癥組中男性吸煙的比例較非肌少癥組更高（P＜0.05）。兩組其余指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組血清尿酸水平及相關臨床資料的比較

2.2 不同性別患者高尿酸血癥與肌少癥的關系

在肌少癥的診斷標準中，男性和女性的標準有所差異。但是，根據(jù)中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）[10]，無論男性還是女性非同日2 次血尿酸水平超過420 μmol/L 均可稱之為高尿酸血癥。本研究中，肌少癥組中男性患高尿酸血癥的概率低于非肌少癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同性別患者高尿酸血癥與肌少癥的關系[例（%）]

3 討論

肌少癥作為一種老年綜合征，與老年人失能、跌倒、骨折等不良健康后果相關。因此，近年來肌少癥的病因得到了臨床廣泛的關注和研究。臨床上因增齡而導致的原發(fā)性肌少癥較為常見，也有學者認為肌少癥的發(fā)生可能與長期制動、營養(yǎng)不良引起的氧化應激、神經(jīng)元刺激減少等因素有關[3]。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在黃嘌呤/ 次黃嘌呤反應中生成，其他潛在有害的促氧化劑分子作為該反應的副產(chǎn)物生成。本研究中，我們檢驗了血清尿酸水平可能對老年人群的肌肉功能產(chǎn)生保護作用的假設，并發(fā)現(xiàn)較高的血尿酸水平與較好的等長握力呈正相關。在評估肌少癥時，測量方法的選擇尤其重要。握力是本研究中的一個重要評估指標，在肌少癥的診斷中經(jīng)常使用。與其他身體機能測試相比，握力檢測是一種快速、簡單、廉價的測試，且與高尿酸血癥患者肌少癥的發(fā)生率具有較高的相關性[11]。研究指出，較高水平的血清尿酸與肌少癥的發(fā)生可能存在著一定聯(lián)系，血清尿酸可能在社區(qū)老年患者與衰老相關的肌少癥的發(fā)生中起到保護作用。血清尿酸在抑制氧化還原反應、促進肌細胞增殖和肌細胞分化方面具有潛在的作用[12]，較高水平的血尿酸可以保護神經(jīng)元免受帕金森病和多發(fā)性硬化癥中過氧亞硝酸鹽的毒性作用。Wang 等[13]的研究結果顯示，血清尿酸可能在與衰老相關的肌力下降中起到保護作用，該結果與本研究結果大致相同。Xu 等[14]發(fā)現(xiàn)，在超過45 歲的中國人群中，不論性別及校正混雜因素，血清尿酸水平與握力呈“倒J”型關聯(lián)。Liu 等[15]檢測了4260 名50 歲及以上中老年人群的血清尿酸水平，校正混雜因素后，結果表明血清尿酸與肌少癥呈負相關。

本研究中，肌少癥與血清尿酸之間的關系存在性別差異，這可能與男性、女性的性激素差異有關。儲曉天等[16]研究發(fā)現(xiàn)，雌激素促進絕經(jīng)后女性血清尿酸的分泌，這可能部分加強了老年女性人群中血清尿酸與肌肉質量之間的相關性。Xiao 等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)尿酸與骨骼肌質量呈正相關，且這種關聯(lián)僅在男性中顯著，而在女性中不顯著。筆者認為還需要對性別進行特異性分析，因為在所有年齡段，男性的血清尿酸水平和握力都高于女性，目前暫無法從這項研究中解釋導致性別差異的潛在機制。對這一結果的部分解釋可能是飲酒（男性飲酒的可能性更高）以及利尿劑等抗高血壓藥物的使用（已知利尿劑會增加血清尿酸水平[18]），性激素的影響還需要進一步研究。相反，高尿酸可導致肥胖、糖尿病和慢性腎病等疾病[10]，這些都與肌少癥的發(fā)生有關。因此，過高水平的血清尿酸可能對肌少癥不利。除此之外，嚴重的肌少癥也與低尿酸有關，因為營養(yǎng)不良往往與衰老的肌少癥和低尿酸水平有關[19]。

綜上，本研究結果顯示血清尿酸水平的升高可能是老年住院患者肌少癥患病的保護性因素。但是，本研究中血清尿酸水平與肌少癥之間的關系只能反映大多數(shù)參與者。參考以往其他的研究結果，過高的血清尿酸水平也可導致肌少癥的發(fā)生。因此，在后期的研究中應進一步探索血清尿酸水平對肌少癥患病率起到保護性作用的升高區(qū)間值。