胸腔穿刺致胸膜反應(yīng)的原因分析及預(yù)防策略研究

戚霓虹，張慧民，陳 華

（江門市結(jié)核病防治所住院部，廣東 江門 529000）

胸腔穿刺是自胸膜腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作，常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)，抽氣、抽液減壓以及進(jìn)行胸膜腔內(nèi)給藥等[1]。但在操作過程中容易造成再擴(kuò)張性肺水腫、肺復(fù)張性低血壓、胸膜反應(yīng)、肋間動(dòng)脈損傷、氣胸等并發(fā)癥。胸膜反應(yīng)是胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥之一，是指胸腔穿刺過程中因綜合原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、出汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降甚至?xí)炟实劝Y狀，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率最高可達(dá)到20%[2-4]。明確胸腔穿刺患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的相關(guān)原因，及早制定和實(shí)施針對性的預(yù)防措施，是降低胸膜反應(yīng)發(fā)生率、確保胸腔穿刺順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本次研究采取回顧性分析的研究方式分析總結(jié)導(dǎo)致胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的相關(guān)原因，并根據(jù)總結(jié)的原因制定相應(yīng)的預(yù)防策略，現(xiàn)將具體研究過程及研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2022 年5 月在我所住院且需要接受胸腔穿刺的患者，共324 例。其中男性166 例，女性158 例；最大年齡87 歲，最小年齡17 歲，平均年齡是（52.58±3.26）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為我所住院患者；（2）存在胸腔穿刺術(shù)的操作適應(yīng)證；（3）基礎(chǔ)資料完整，適合進(jìn)行影響因素的調(diào)查與分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并言語障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙或意識(shí)障礙的患者；（2）有胸腔穿刺操作禁忌證的患者（因身體虛弱、病情危重而不能耐受穿刺者、對麻醉藥物過敏者、存在未糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重出血傾向者、有精神疾病或不合作者、疑為胸腔棘球蚴病者、穿刺可能造成感染擴(kuò)散者）。

1.3 研究方法

調(diào)查兩組患者的性別、年齡、體重、胸腔穿刺次數(shù)、不良情緒等因素，對以上相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終明確影響胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的獨(dú)立因素。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）總結(jié)分析影響胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的單因素。（2）將各項(xiàng)單因素指標(biāo)作為變量，對其進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，得出影響胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的獨(dú)立因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腔穿刺患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生率

324 例胸腔穿刺患者中有19 例患者發(fā)生了胸膜反應(yīng)，胸膜反應(yīng)發(fā)生率為5.86%。

2.2 分析影響胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的單因素

單因素分析顯示，兩組患者的年齡（＜44 歲、44～59歲、＞59歲）、體重（＜50 kg、50～70 kg、＞70 kg）、負(fù)面情緒（有、無）、胸腔穿刺次數(shù)（=1 次、≥2 次）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的性別構(gòu)成比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 分析影響胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的單因素[例(%)]

2.3 多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

多因素logistic 回歸分析顯示，年齡＜44 歲、體重＜50 kg、存在負(fù)面情緒、首次接受胸腔穿刺是導(dǎo)致胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

胸膜反應(yīng)是胸腔穿刺并發(fā)癥之一。導(dǎo)致胸腔穿刺患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的因素較多，包括生理性因素、心理性因素、醫(yī)源性因素和病理性因素等多種因素[5-7]。臨床上應(yīng)盡可能分析出重要的相關(guān)影響因素，針對其制定預(yù)防措施，以最大程度地降低胸膜反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障胸腔穿刺的順利進(jìn)行。對于絕大多數(shù)患者而言，其已經(jīng)飽受疾病困擾，又要接受胸腔穿刺輔助治療，這無疑加重了其心理和思想負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致術(shù)前焦慮和恐懼心理。尤其是首次接受胸腔穿刺的患者，其對胸腔穿刺的認(rèn)識(shí)程度通常不足，而多種因素疊加起來，會(huì)在很大程度上加重患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，19 例發(fā)生胸膜反應(yīng)的患者中，首次接受胸腔穿刺的患者占73.68% ；伴有負(fù)面情緒的患者占68.42%，無負(fù)面情緒的患者占31.58%。與無負(fù)面情緒的患者相比，伴有負(fù)面情緒患者的占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在進(jìn)行胸腔穿刺操作前，護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注患者的心理變化，對其進(jìn)行健康教育；詳細(xì)地向患者講解胸腔穿刺的方法及操作過程中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，系統(tǒng)、全面地評估患者的心理狀況，實(shí)施有針對性、多種形式結(jié)合的心理護(hù)理（包括采用分享成功案例、同伴支持教育等護(hù)理干預(yù)措施對其進(jìn)行護(hù)理），以有效減輕其心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒。本次研究的結(jié)果顯示，年齡＜44 歲、體重＜50 kg 是導(dǎo)致胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在19 例發(fā)生胸膜反應(yīng)的患者中，＜44 歲的患者占57.89%，44 ～59 歲的患者占26.32%，＞59歲的患者占15.79%；體重＜50 kg 的患者占52.63%，體重為50 ～70 kg 的患者占31.58%，體重＞70 kg 的患者占15.79%。與44 ～59 歲的患者、＞59 歲的患者相比，＜44 歲患者的占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與體重為50 ～70 kg 的患者、體重＞70 kg的患者相比，體重＜50 kg 患者的占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，在進(jìn)行胸腔穿刺操作的過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)對體重偏輕、身體素質(zhì)和免疫力較差患者的護(hù)理[10-11]；建議安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程參與護(hù)理，術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，同時(shí)用語言配合肢體動(dòng)作給予患者心理支持和鼓勵(lì)；讓患者最大程度地放松心情，以減輕其緊張情緒，確保胸腔穿刺操作的順利完成。胸部B 超定位是否精準(zhǔn)、患者穿刺體位是否適合、胸腔穿刺物品選擇是否適合、醫(yī)生的穿刺技術(shù)是否成熟等均為影響胸膜反應(yīng)發(fā)生情況的醫(yī)源性因素。建議臨床上應(yīng)盡最大可能減小醫(yī)源性因素的影響，我所安排有10 年以上超聲檢查操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展胸部B 超檢查和定位。為保證定位準(zhǔn)確，B 超胸部定位時(shí)的體位與胸腔穿刺時(shí)的體位應(yīng)基本保持一致，完成穿刺部位定位后直接回到病房；管床護(hù)士及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，盡快安排患者進(jìn)行胸腔穿刺。在進(jìn)行胸腔穿刺操作前，常規(guī)組織同組醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前討論，管床護(hù)士遵醫(yī)囑備好胸腔穿刺用物和搶救用物；安排兩醫(yī)一護(hù)參與胸腔穿刺術(shù)的實(shí)施，確保其中一名醫(yī)生具備10 年以上的胸腔穿刺經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握胸腔穿刺操作方法，以最大程度降低胸膜反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究顯示，年齡＜44 歲、體重＜50 kg、存在負(fù)面情緒、首次接受胸腔穿刺是導(dǎo)致胸腔穿刺患者發(fā)生胸膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于存在上述情況的患者，需要為其制定有效的護(hù)理干預(yù)措施和搶救方案。在進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)，盡可能安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生參與手術(shù)，安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程陪伴患者，以最大程度上降低其胸膜反應(yīng)的發(fā)生率，提高胸腔穿刺操作的成功率，保障患者安全。