加味逍遙湯聯合雌孕激素周期療法對月經不調患者中醫癥狀評分、血清激素水平、月經周期天數、生活質量的影響

廖妍艷

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院婦科，廣東 廣州 510360）

月經不調也叫月經失調或月經紊亂，是一種常見的婦科疾病，臨床上常常表現為月經周期、月經量等的異常，患者在月經前、經期還可伴有腹痛、頭暈、乏力等癥狀[1]。正常的月經有一定的周期性，通常將月經出血第1 日看作是月經周期的起始，其至下次月經第1 日之間的時間稱之為1 個月經周期，正常情況是21 d ～35 d，平均28 d。1 次月經一般持續2 d ～8 d，平均4 d ～6 d，月經量正常情況下為20 mL ～60 mL[2]。部分女性的月經可能會出現持續的、不可預測的提前或者延遲，甚至可能會出現經期異常。精神因素、藥物因素、疾病因素、過度活動等因素都會導致女性體內雌激素水平的改變，從而對正常的月經造成干擾，引起月經不調[3]。女性出現月經不調的癥狀，需要根據病因來進行治療。生活習慣、情緒等因素導致的月經不調，首先要改變生活方式，調整情緒；如果是由疾病引起的月經不調，可以通過藥物或者手術來解決[4]。本研究將具體分析研討加味逍遙湯聯合雌孕激素周期療法對月經不調患者中醫癥狀評分、血清激素水平、月經周期天數、生活質量的影響，希望為相關臨床治療提供可靠的參考依據，現將研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年12 月至2021 年12 月收治的月經不調患者246 例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機分成對照組（123 例）和觀察組（123 例）。對照組的年齡區間為20 ～43 歲，平均年齡（28.64±6.84）歲。觀察組的年齡區間為21 ～45 歲，平均年齡（28.55±6.37）歲。兩組的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡＞18 歲。（2）符合中西醫對于月經不調的診斷標準，經B 超檢查、宮腔鏡檢查、細胞學檢查等檢查確診。（3）患者及家屬已知曉研究基本內容，且對研究的開展并未表示異議。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期的女性。（2）意識不清晰、有精神疾病者。（3）有全身器官嚴重缺陷者。（4）有藥物過敏、食物過敏者。（5）不愿參與本研究者。

1.2 方法

兩組進行同樣的常規護理，囑其保持健康飲食、作息規律、合理用藥、定期復查等。對照組實施雌孕激素周期治療，具體方式如下：于月經停止出血后，給予患者戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片（克齡蒙，拜耳醫藥生產，批準文號：國藥準字HJ20160683，規格：21 片/ 盒，包括11 片含有2 mg 戊酸雌二醇的白色糖衣片及10 片含有2 mg 戊酸雌二醇和1 mg 乙酸環丙孕酮的粉紅色糖衣片）口服治療，每日1 片（以每日同一時間服用為宜），持續服用21 日（先服11片白色糖衣片，后服10 片粉紅色糖衣片），直到月經來潮或本盒藥用完7 日后，才能進行下一周期的治療。如有患者當日忘記服藥，應在24 h 之內補服藥物，以免出現撤退性出血；如有間斷出血，應持續服用藥物以防止更嚴重的出血。如果持續出血、出血在連續數個周期反復出現或長期服用戊酸雌二醇片/ 雌二醇環丙孕酮片后仍存在出血的情況，應及時進行全面的婦科疾病檢查，以排除器質性生成原因。定期（每隔6 個月）重新評估藥效，以便在必要時進行調整或終止治療。連續用藥3 個月經周期（3 盒）。觀察組在此基礎上加用加味逍遙湯進行治療。加味逍遙湯處方為：柴胡10 g、牡丹皮10 g、梔子10 g、熟地10 g、當歸10 g、白術9 g、炙甘草9 g、茯苓9 g、煨姜6 g、薄荷6 g、黨參6 g、升麻5 g、大棗6 枚。辨證加減：伴有腹痛的患者可以加用白芍10 g ；伴有頭痛的患者可以加用川芎6 g、蔓荊子6 g、細辛6 g ；氣滯者可加枳實6 g、木香6 g；伴有痛經的患者加延胡索10 g、香附12 g ；有血虛或血寒者，可加入炮姜4 g、肉桂粉4 g。以溫水1000 mL 煎煮，取汁300 mL 為1 劑。每日1 劑，分早晚兩次溫服，1 次服用150 mL。連續服用3 個月經周期，每個月經周期內需不間斷服用至少5 日，后期可根據具體情況增減劑量。

1.3 觀察指標

中醫癥狀積分：采用中醫癥狀積分量表評估中醫癥狀，主要項目包括臨床癥狀、體征、脈象、舌苔等，均以1 ～6 分的量化積分法進行評價，分值越高，表明中醫癥狀越嚴重。血清激素水平：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇、孕酮（P）、睪酮和泌乳素（PRL）六項指標。所有患者均于月經第2 日進行采血檢測。其中FSH（黃體期）的正常值為1 ～9 U/L，如果升高，提示有卵巢功能低下的風險；LH（黃體期）的正常值為1.20 ～12.86 mIU/mL，如果升高，提示有卵巢功能低下的風險；雌二醇（黃體期）的正常值為499 ～1580 pmol/L ；孕酮（黃體期）的正常值為20.8 ～103 nmol/L，如果孕酮值低下，提示有黃體功能不全的風險；睪酮（成年女性）的正常值為1.3 ～2.8 nmol/L ；PRL（黃體期）的正常值為5.0 ～40.0 μg/L。月經周期天數：通過隨訪詢問患者治療后月經來潮第1 ～2 個月（第1 周期）、第2 ～3個月（第2 周期）的月經周期天數，女性的月經周期通常是21 d 到35 d，平均28 d，不同個體的月經周期有一定的差異。生活質量評分：采用生活質量調查表（SF-36）對患者進行問卷調查，表中包含軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生8 項指標，分值與生活質量的優劣呈正相關。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分以及生活質量評分的比較

治療前，兩組中醫癥狀積分、生活質量評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的中醫癥狀積分、生活質量評分分別為（1.95±0.36）分、（83.33±10.61）分，對照組的中醫癥狀積分、生活質量評分分別為（3.21±0.66）分、（79.09±10.72）分；觀察組的中醫癥狀積分顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分以及生活質量評分的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分以及生活質量評分的比較（分，± s）

組別 例數 中醫癥狀積分 生活質量評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 123 4.69±0.65 1.95±0.36 72.64±10.25 83.33±10.61對照組 123 4.68±0.61 3.21±0.66 72.01±10.33 79.09±10.72 t 值 0.124 18.588 0.480 3.118 P 值 0.901 0.001 0.632 0.002

2.2 兩組治療后血清激素水平的比較

治療后，觀察組的各項血清激素指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后血清激素水平的比較（± s）

表2 兩組治療后血清激素水平的比較（± s）

組別 例數 FSH（U/L）LH（mIU/mL）雌二醇（pmol/L）P（nmol/L）睪酮（nmol/L）PRL（μg/L）觀察組 123 6.74±2.14 8.68±2.14 1025.84±123.81 72.94±21.69 2.34±0.18 26.97±9.34對照組 123 8.52±2.13 11.33±1.57 636.46±165.87 31.59±12.51 1.09±0.25 12.94±9.64 t 值 6.538 11.073 20.864 18.315 45.002 11.592 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治療后兩組月經周期天數的比較

治療后，觀察組第1 周期、第2 周期的月經周期天數均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組月經周期天數的比較（d，± s）

表3 治療后兩組月經周期天數的比較（d，± s）

組別 例數 第1 周期 第2 周期觀察組 123 36.78±6.68 30.66±3.69對照組 123 41.25±10.51 35.73±6.97 t 值 3.981 7.130 P 值 0.001 0.001

3 討論

正常的月經來潮是評價女性健康的一個重要指標。對于出現月經不調的患者，臨床上通常會考慮到子宮的發育不全、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等因素，而忽略了子宮之外的病因[5]。月經不調主要是由情緒異常、寒冷刺激、節食或酗酒等因素造成的，少數是由生殖系統炎癥、婦科腫瘤、人工流產、內分泌疾病等相關的器官損害所致[6]。月經不調一般不會引起明顯的臨床癥狀，部分患者可出現不規則的子宮出血、月經過多或持續時間過長的現象，個別患者會出現子宮肌瘤、卵巢囊腫等并發癥[7]。如果出現月經不調，需要及時地進行治療，及時止血，糾正貧血，調節月經周期。臨床上對月經不調的治療常會同時使用西醫和中醫兩種治療方式，常規的西醫療法往往是利用孕激素或雌激素來調整月經，孕激素能夠促進女性性器官的發育，在青春期結合使用雌激素可以促進乳腺和外生殖器的生長，平衡體內性激素的分泌水平[8]。戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮主要用于人工經期的建立，以治療因自然或人為絕經引起的雌激素不足。利用雌激素和孕激素對生殖系統的神經和內分泌進行調控，在一定程度上起到了調經的作用[9]。但雌孕激素周期療法會引發一系列的不良反應，有關研究顯示，外源性雌激素可誘發或加劇血管水腫，甚至可引起心血管意外、膽汁淤積性黃疸、子宮腫瘤[10]。中醫認為，月經不調是由氣血淤積、氣血不能歸經、陰虛內熱、擾亂血海所致，故治療上應以養血調經、活血化瘀、溫經治法為主[11]。加味逍遙湯中的柴胡具有疏肝解郁、退熱、補陽的功效；牡丹皮可熱入營血，有清熱涼血以及活血化瘀的作用；梔子是瀉火、涼血的上好藥材；熟地性溫質潤，具有益氣、補虛的作用，還可以滋陰補腎；當歸可以有效補血活血、調經止痛；白術可用于治療脾虛食少，具有保肝、提高人體免疫力、解毒等功效；炙甘草可緩解疼痛，還具有解毒的功效；茯苓性平，可歸脾經，可以起到健脾的作用，也可歸心經，具有寧心的功效；煨姜可以用于治療虛寒性出血征，具有溫經止血、溫中止痛的功效；薄荷可以疏散風熱、解毒透疹；黨參是一種滋補氣血的中藥，其性平、味甘，具有補中益氣、益脾益肺、養血生津的功效；升麻具有補中益氣、升陽的作用；大棗可以補中益氣、養血安神[12-14]。諸藥合用能明顯改善女性痛經、月經不調等癥狀，而且不良反應小，更為安全可靠[15]。與僅采用西醫療法相比，中西醫聯合治療月經不調可顯著改善患者的臨床癥狀，促進其生活質量的提高。本研究結果顯示：治療前，兩組中醫癥狀積分、生活質量評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的中醫癥狀積分顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的各項血清激素指標、月經周期天數均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明加味逍遙湯聯合雌孕激素周期療法治療月經不調可取得良好的臨床療效，能夠有效緩解患者的癥狀，改善其血清激素水平及生活質量。

綜上所述，加味逍遙湯聯合雌孕激素周期療法治療月經不調的效果較好，能夠有效改善患者的血清激素水平，提高其生活質量。此法值得在臨床上推廣應用。