針灸治療中老年偏頭痛的配穴規律與用穴特點分析

楊 葉

（廣西興安界首骨傷醫院，廣西 桂林 541300）

偏頭痛是一種慢性神經血管性疾病，發病率較高，且常常反復發作。偏頭痛在我國有著龐大的患者群，同時近年來受到工作、生活壓力等各個方面的影響，導致我國偏頭痛的患病率呈上升趨勢，已成為影響我國中老年人群身心健康及生活質量的主要疾病之一。偏頭痛的主要病因是大腦皮層功能紊亂、腦血管功能障礙等[1]。據調查，偏頭痛在女性群體中的發病率約為18%，在男性群體中的發病率約為7%[2]。現階段，臨床上多采用西藥治療偏頭痛，雖有一定療效，但無法根治，且長期服藥易帶來較大的副作用，同時一旦停藥，會導致患者的病情復發。研究指出，針灸治療偏頭痛可獲得良好的療效[2]。針灸治療偏頭時，要仔細考慮患者的病情，根據辨證論治的原則選取穴位，以達到預期的效果和目的[3]，常用的穴位包括太陽穴、絲竹空穴、頭臨泣穴、風池穴、率谷穴等。本研究選取我院2021 年6 月至2022 年6 月收治的中老年偏頭痛患者作為試驗對象，對其進行針灸治療，觀察其臨床療效，并總結針灸治療中老年偏頭痛的配穴規律與用穴特點，現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月至2022 年6 月收治的中老年偏頭痛患者50 例作為試驗對象。病例納入標準：（1）符合臨床上關于偏頭痛的診斷標準，且經頭顱CT 檢查、腦電圖檢查等排除腦器質性病變[4]；（2）每次頭痛持續的時間為4 ～72 h；（3）表現為頭部單側或雙側的搏動性疼痛，且常伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀；（4）年齡≥45 歲；（5）臨床資料完整；（6）治療依從性較好。排除標準：（1）患有其他類型的頭痛；（2）存在精神異常；（3）針灸部位出現皮膚破損；（4）治療依從性、配合度較差；（5）合并惡性腫瘤。50 例患者中，男、女分別有26 例（52.00%）、24 例（48.00%）；最小年齡45 歲，最大年齡80 歲，均值為（50.12±2.34）歲；最短病程1 個月，最長病程12個月，均值為（5.01±1.11）個月；頭痛部位：頭頂部22 例（44.00%），后枕部13 例（26.00%），顳部15 例（30.00%）；其中26 例（52.00%）為單側頭痛，24 例（48.00%）為雙側頭痛。上述50 例患者及其家屬均知悉研究內容，并簽字認可，同時我院相關科室同意、批準了本次研究的開展。

1.2 方法

本次研究的試驗對象為我院收治的50 例中老年偏頭痛患者，回顧性分析其臨床資料（包括一般資料、針灸治療的過程和結果等），總結針灸治療中老年偏頭痛的用穴特點、配穴規律。穴位的納入標準：十四經腧穴、奇穴；排除的腧穴包括：不在十四經腧穴、奇穴的范圍內，如耳穴等。

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1.3 觀察指標

本次50 例患者中，治療顯效的40 例（80.00%），有效的8 例（160.00%），無效的2 例（4.00%），其中無患者治愈，其治療總有效率達96.00%（48/50）。

治療后，本次50 例患者偏頭痛的發作次數為（2.34±0.73）次/ 月，發作持續時間為（2.06±0.30）h/次。

1.4 統計學方法

本研究中，計量資料和計數資料均采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析，計量資料表示為±s，以t檢驗，計數資料表示為%，以χ2 檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 50 例患者針灸治療時穴位的應用頻次、頻率

對本研究中50 例老年偏頭痛患者進行針灸治療時，絲竹空穴、頷厭穴、風池穴、頭臨泣穴、合谷穴、足三里穴、太淵穴、率谷穴、其他腧穴（包括經外奇穴）的應用頻次分別為22 次、5 次、19 次、5 次、13 次、9 次、11 次、4 次、67 次，對應的應用頻率分別為14.19%、3.23%、12.26%、3.23%、8.39%、5.81%、7.10%、2.58%、43.23%。對本研究中50 例老年偏頭痛患者進行針灸治療時，應用頻率最高的是足少陽膽經穴（包括頷厭穴、風池穴、頭臨泣穴、率谷穴），其次是絲竹空穴、合谷穴、太淵穴等。詳見表1。

表1 50 例患者針灸治療時穴位的應用頻次、頻率

2.2 50 例患者的臨床治療效果

（1）統計50 例患者針灸治療時穴位的應用頻次、頻率。（2）觀察并記錄50 例患者的臨床治療效果。嚴格按照《偏頭痛的中西醫診斷與治療》[5]中的相關依據判定患者的臨床治療效果，具體為：治愈：經治療，患者的頭痛及其他伴隨癥狀全部消失；顯效：經治療，患者的頭痛程度減輕超過2 級，其他伴隨癥狀明顯緩解；有效：經治療，患者的頭痛程度減輕1 ～2級，其他伴隨癥狀有所緩解；無效：經治療，患者的頭痛及其他伴隨癥狀均無緩解。總有效率= 治愈率+顯效率+ 有效率。（3）統計50 例患者治療后偏頭痛的發作情況，即1 個月的發作次數和發作持續時間。（4）調查50 例患者對治療的滿意度，調查工具為我院自制的問卷，總分為100 分。分值超過90，判定為高度滿意：分值為80 ～90 分；判定為基本滿意；分值低于80 分，判定為不滿意。滿意度= 高度滿意率+基本滿意率。

2.3 50 例患者治療后偏頭痛的發作情況

教師在學生進行合作學習時應多與學生交流，了解學生的討論情況，并及時給予學生方向性的指導，充分體現教師作為引導者的價值和作用。

2.4 50 例患者的治療滿意度

本次50 例患者中，對治療高度滿意度的38 例（76.00%），基本滿意的9 例（18.00%），不滿意的3例（6.00%），滿意度達94.00%（47/50）。

3 討論

偏頭痛是臨床上常見的疾病之一，其發生多與頭部血管舒縮功能失調有關。在偏頭痛患者中，女性患者的數量多于男性患者。此病患者多表現為頭部單側或雙側的搏動性疼痛，且活動時加重，部分患者還可伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀。偏頭痛常常反復發作，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床對于偏頭痛的發病機制尚未完全明確。有報道稱，偏頭痛的發生可能與以下因素緊密相關：遺傳因素、不良情緒、內分泌紊亂、飲食不節等[6]。中醫學認為，偏頭痛的發病機制在于風邪入腦，瘀血阻絡，并在肝旺火郁、風火上擾、肝陽上亢等因素的影響下，導致腦部氣血循環不能正常進行，最終引起頭痛[7]。還有一些中醫專家提出，偏頭痛主要是由內傷導致的，造成氣血不順、血瘀、氣滯等，最終引起神經脈絡痹阻，發為頭痛。大量的研究發現，偏頭痛的誘因包括內因和外因，其中外因主要是：患者坐臥當風、作息不良等，使機體遭受外邪（濕氣、寒熱等）的入侵。內因主要是：脾、肝、腎的功能下降或受損，導致機體氣血不足，影響腦部的正常供血。此外，精神因素也是導致偏頭痛發生的主要原因之一。研究指出，長期存在緊張、焦慮等負性情緒的患者，其偏頭痛的發病風險較無負性情緒的患者高。目前，中西醫多采用藥物治療偏頭痛，常用的西藥有對乙酰氨基酚、布洛芬、扎曲普坦等，常用的中藥有頭痛寧膠囊、復方羊角顆粒等[8]。針灸是中醫常用的外治法之一，其在偏頭痛的治療中亦能發揮效用。中醫采用針灸療法治療偏頭痛時，通常選取經外奇穴、足少陽膽經穴和足陽明胃經穴。中醫學認為，足少陽膽經與中老年偏頭痛的發生密切相關，足少陽膽經的走行與中老年偏頭痛患者疼痛多發于顳側相一致，而在既往的中醫文獻中也總結了在偏頭痛的治療中膽經的適應證頗多[9]。現代中醫臨床研究發現，針刺足少陽膽經上的特定穴位可有效治療偏頭痛，尤其適用于中老年體質偏弱、各系統功能減退的人群[9]。對偏頭痛患者進行針灸治療時，選擇足少陽膽經上的穴位（如頷厭穴、風池穴、頭臨泣穴、率谷穴），可對人體多個器官的功能起到調節作用，促進氣血的正常運行。足陽明胃經是一條多氣多血之經，屬于胃，絡于脾，與脾胃直接相關。脾為后天之本，氣血生化之源。選擇足陽明胃經上的穴位對偏頭痛患者進行針灸治療，可通滯活血、化瘀行氣，進而緩解其臨床癥狀。太陽穴、四神聰穴、印堂穴均為經外奇穴，針灸四神聰穴可治療頭面部器官疾病及神志疾病，針灸印堂穴可有效改善頭重癥狀，針灸太陽穴可顯著改善赤眼、頭痛、目澀、目眩等癥狀[10-11]。針灸治療偏頭痛時，對于穴位的選擇通常需要綜合判斷，遵循辨證配穴的原則，以達到預期的效果[12]。現階段，臨床上在采用針灸療法治療偏頭痛時，辨證配穴多為：氣血不足者，針灸百會穴、雙側足三里穴；肝膽火旺者，針灸雙側太沖穴；肝腎陰虛者，針灸雙側太溪穴；痰濕中阻者，針灸百會穴、豐隆穴、雙側陰陵泉穴。根據偏頭痛患者具體的疼痛部位，可予以配穴：厥陰頭痛者，針灸至陰穴、四神聰穴、太陽穴；太陽頭痛者，針灸天柱穴、至陰穴、玉枕穴、昆侖穴；陽明頭痛者，針灸太陽穴、攢竹穴、內庭穴、頭維穴；少陽頭痛者，針灸率谷穴、外關穴、足臨泣穴[13]。本研究中，對50 例老年偏頭痛患者進行針灸治療時，應用頻率最高的是足少陽膽經穴（包括頷厭穴、風池穴、頭臨泣穴、率谷穴），其次是絲竹空穴、合谷穴、太淵穴等。本研究結果顯示，50 例患者中，治療顯效的40 例，有效的8 例，無效的2 例，總有效率達96.00%；治療后，患者偏頭痛的發作次數為（2.34±0.73）次/ 月，發作持續時間為（2.06±0.30）h/ 次；其中，對治療效果高度滿意的38 例，基本滿意的9 例，不滿意的3 例，滿意度達94.00%。這與相關文獻的報道相符。

綜上所述，針灸治療中老年偏頭痛時，要對患者的具體病情進行總結和分析，掌握配穴規律，科學應用配穴方法，其中應用頻率最高的是足少陽膽經穴，其次是絲竹空穴、合谷穴、太淵穴等。通過合理選穴與配穴，能確保患者獲得良好的治療效果，緩解其臨床癥狀，提升其生活質量和滿意度。但本文選取的樣本量較小，今后應加大樣本量，進行更為深入的研究和探討。