基于數據挖掘劉國安教授治療老年高血壓臨床經驗研究?

何金麗，李淑玲，雷作漢

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

據《中國心血管病報告2019》顯示，我國成人高血壓患病率為27.9%，其中老年人高血壓占比較大，是高血壓患者主力軍［1-2］。老年高血壓的發生多因年齡增長，大動脈彈性下降，動脈僵硬度增加導致，表現為收縮壓顯著升高和脈壓增大，且由于血壓調節能力下降，老年人的血壓水平容易受體位、進餐、情緒、睡眠、季節或溫度等影響，同時老年患者基礎疾病多，高血壓病程長，易伴有心、腦、腎等靶器官的功能或器質性損害，比如腦梗死、心力衰竭等。因此有效防治老年高血壓對預防心腦血管疾病、提高患者生存質量尤為重要。

劉國安教授、主任醫師，是全國名老中醫，甘肅省名中醫，博士生研究生導師。他從醫五十余年，博采眾長，提出“中醫辨證，西醫診病，中藥為主、西藥為輔、內調外治、揚長補短、提高療效”的28 字診治原則，在心腦血管疾病、消化系統疾病的中西醫結合治療方面頗有建樹，筆者有幸隨師侍診，深受恩師言傳身教。本研究采用數據挖掘方法，探究劉國安教授治療老年高血壓的用藥經驗，為該病的臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集2020年10月1日至2021年10月1日在甘肅省中醫院劉國安名中醫工作室就診的老年高血壓患者58 例，收集處方共58 首，復診病例不做重復統計。

1.2 納入標準納入：1）臨床資料及處方記錄完整、描述詳盡的醫案；2）診斷符合《中國老年高血壓管理指南2019》的醫案。

1.3 排除標準排除：1）臨床診斷不明確的醫案；2）醫案信息不完整，藥物組成、劑量不完整的醫案；3）患者存在高血壓靶器官損害進行性加重或者高血壓并發癥急性加重，收治住院的醫案。

1.4 數據錄入及規范1）利用Excel 設計錄入表格，包括病案序號、姓名、就診時間、中藥處方等；2）由雙人獨立數據錄入，并交叉審核；3）根據《中華人民共和國藥典》［3］和《中藥學》［4］，對處方藥物名稱進行規范處理和分類。

1.5 數據分析應用Excel 表格的統計和頻數分析功能，對病案的一般情況和用藥情況進行分類和頻數統計；采用SPSS 26.0 軟件對高頻藥物進行聚類分、因子分析，并繪制樹狀圖，對高頻藥物進行分類，提取公因子，分析用藥核心處方。

2 結果

2.1 高頻藥物頻共錄入58 首方劑，涉及中藥65 味，單味藥物應用頻數最高42 次，最低1 次。應用頻次大于20次的中藥有10味，可視為高頻藥物。依次是生地黃、甘草、山藥、牛膝、白芍、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、當歸、夜交藤。見表1。

表1 高頻藥物頻次表

2.2 藥物性味統計分析藥性記錄總數761 條，其中以平（224 次）、寒（177 次）、微寒（170 次）為主。藥味記錄總數1193次，其中以甘（413次）、苦（319次）為主。見表2。2.3 藥物歸經統計分析藥物歸經記錄總數2001次，其中以肝經（466次）、心經（338次）、腎經（301次）為主。見圖1。

圖1 藥物歸經統計表

表2 藥物性味統計表

2.4 藥物因子分析根據一般資料的數據分析，將使用頻率＞20 次的中藥納入為高頻藥物，共得出高頻藥物10 味，使用SPSS Statistics 26.0統計軟件進行因子分析，得出KMO 統計量＞0.5，Bartle 球形檢驗，P值=0.000，故可進行因子分析。采用主成分分析法，得到總方差解釋表，見表3，提取初始值特征值＞1的成分4個，因子累計貢獻率為73.57%。通過Kaiser 最大方差法全體旋轉法得到旋轉成分矩陣成分圖，見圖2，主成分分析后，可以得到4個公因子，主要涉及生龍骨、生牡蠣、柏子仁、牛膝、山藥、白芍、甘草等7味中藥。

圖2 因子分析成分圖

表3 因子分析方差解釋表

2.5 藥物聚類分析利用SPSS Statistics 26.0 統計軟件進行聚類分析，納入使用頻數≥20次的高頻藥物，采用組間連接的聚類分析方法，結果共得到6類。包括：第1類為生龍骨、生牡蠣、生地黃；第2類為山藥、白芍；第3類為牛膝、柏子仁；第4 類為夜交藤；第5 類為當歸；第6 類為甘草。見圖3。

圖3 聚類分析樹狀圖

3 結論

3.1 藥物使用、藥性藥味、歸經分析納入的58首方劑中共涵蓋中藥65味，累計用藥頻數778次，處方用藥味數為9～16 味，其中使頻率較高的中藥有10種（≥20次），使用頻次總占比高達51.32%，體現出劉教授治療老年高血壓辨證思路清晰、用藥集中、藥少而精的用藥特點。

藥味頻率較高的是甘、苦、辛，分別占34.62%、26.74%、18.52%；藥性頻率較高的是平、寒、微寒，分別占29.44%、23.26%、22.33%，寒性藥物占比高達45%以上。其中藥物歸以肝經、心經、腎經為主劉教授在老年高血壓用藥上以甘、苦、辛為主。《神農本草經》《黃帝內經》均對五味進行系統描述：辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟，并將其與陰陽五行配伍，解釋五味與人體關系。五味甘者，五行屬土，可溫脾陽，可滋腎陰，甘者能緩，疏肝以緩肝急，平肝以潛陽；苦味入心，能泄、能燥、五行屬火，根據實則瀉其子的治療原則，瀉心火，存肝陰，斂肝陽；辛散，可行氣活血，祛久病之瘀，疏肝經之氣。藥性多以寒、平為主，雖清瀉內臟之火，藥性平和，以緩圖之，切勿急攻。劉教授認為，老年高血壓以年老腎精虧虛，水不涵木，肝陽上亢，氣機上逆，化火生風為主要病機，且患者年老臟腑氣衰，病情復雜且易久病留瘀，當以滋陰潛陽，熄風清火，通補兼施，緩緩圖之，以達成效。

3.2 高頻藥物因子分析本研究統計高頻中藥10味，提取該藥物的各個處方劑量制表，經統計并進行因子分析得出4個公因子，因子貢獻率達73.57%，可以看出劉教授治療老年高血壓用藥精良。根據因子分析成分圖顯示：生龍骨、生牡蠣、柏子仁、牛膝、山藥、白芍、甘草等7味為公因子主要成分。

3.3 高頻藥物聚類分析利用聚類分析方法得出6類藥物。第1類為生龍骨、生牡蠣、生地黃；第2 類為山藥、白芍；第3 類為牛膝、柏子仁；其余3類均為單味藥，分別是夜交藤、當歸、甘草。提煉出劉教授治療老年高血壓的核心處方由生龍骨、生牡蠣、生地黃、山藥、白芍、牛膝、柏子仁、夜交藤、當歸、甘草等10 味藥組成。龍骨鎮心安神，平肝潛陽，生用鎮靜潛陽功效更佳；牡蠣益陰潛陽。藥理學研究發現，龍骨水煎液有鎮靜安神、抗抑郁等作用［5-7］。山藥補腎益精，健脾益肺。牛膝入肝腎經，補肝腎，強筋骨，引血下行。兩藥相合，平補肺、脾、肝、腎，金水相生、資后天以養先天。柏子仁養心安神，既配合山藥、牛膝補腎滋陰，又強化龍骨、牡蠣安神之用。白芍養血斂陰，柔肝疏肝，平抑肝陽。甘草味甘性平，緩和藥性，調和諸藥。觀全方組成，與民國張錫純老先生提出的建瓴湯［8］高度相似，可見劉教授尊經重典，博古通今，用藥嚴謹，組方精良。