盆腔炎性疾病后遺癥患者中醫體質與中醫證型相關性研究?

徐 靜，張海娣，郭雅靜，高小靜，翟 楠，陳慧娟△

1 河北中醫學院,河北 石家莊 050000； 2 河北省中醫院，河北 石家莊 050000

盆腔炎性疾病是女性較為常見的一組上生殖道感染性疾病，臨床多見持續性下腹痛、陰道分泌物增多等，若盆腔炎性疾病未能得到及時治療，可能會發生盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID，SPID）［1-2］，臨床表現多為下腹墜痛、腰骶酸痛、月經不調等，嚴重者還可導致異位妊娠甚至不孕，影響女性生理及心理健康，增加家庭與社會的經濟負擔。近年來，探索疾病與中醫體質相關性的研究為治療盆腔炎性疾病及后遺癥提供了新思路［3］。本研究探究不同SPID患者中醫體質和不同證型之間的分布特征，分析SPID 的易感體質，為治療SPID提供新思路。

1 資料與方法

1.1 調查對象以2019 年12 月至2020 年12 月在河北省中醫院就診的290例SPID患者為調查對象，年齡18～55歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》［4］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］擬定SPID診斷標準：1）有急性盆腔炎病史者；2）有下腹或腰骶部疼痛、陰道分泌物增多、月經失調等癥狀者；3）婦科檢查提示子宮活動受限或壓痛，且附件區增厚、壓痛；4）血常規示白細胞或中性粒細胞上升，超聲檢查提示盆腔積液、炎性包塊、輸卵管積液等，陰道分泌物檢查提示清潔度異?；蛴挟惓２≡w。

1.2.2 辨證分型標準 采用《中醫婦科學》［6］中的證候分類，將SPID 分為濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、寒濕瘀滯證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證等。

1.2.3 體質辨識標準 依據文獻［7］將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質等。

1.3 納入標準納入：1）符合診斷標準、辨證分型標準和體質辨識標準者；2）年齡18～55 歲者；3）知情同意，并能根據實際情況完成中醫量表者。

1.4 排除標準排除：1）孕婦及哺乳期女性；2）合并心、腦、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者；3）合并精神障礙不能完整填寫調查問卷者；4）未按要求填寫調查表導致問卷無效者；5）臨床醫生認為不適宜參加本項研究者。

1.5 中醫體質評估方法采用《中醫體質分類與判定表》，研究對象依據近一年來平時的感受，獨立或在醫師幫助下完成所有問題，客觀反映被調查者的真實情況。醫師再根據《體質判定標準表》的判定標準辨識中醫體質類型。

1.6 中醫證型評估方法依據文獻［8］要求，由醫師通過分析患者臨床癥狀及舌象與脈象，根據“證候分類標準”判定中醫辨證分型。

1.7 統計學方法應用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數分析法，結果用百分比和例數描述，組間比較用χ2檢驗，理論頻數＜1則用Fisher精確檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義；體質與證型的關系采用偏似然比向前法做二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 290 例SPlD 患者中醫體質分布在收集到的290 名SPID 患者中，陽虛體質人數最多，為53例（18.3%），其次為氣虛質52 例（17.9%），氣郁質44 例（15.2%），濕熱質43 例（14.8%），痰濕質33例（11.4%），血瘀質31 例（10.7%），平和體質、陰虛體質和特稟質占比最少，分別為16 例（5.5%）、15 例（5.2%）、3例（1%）。見表1。

表1 290例SPlD患者的不同體質在不同中醫證型中的分布［n（%）］

2.2 290 例SPlD 患者中醫證型分布在收集到的290例SPID患者中，濕熱瘀結證97例（33.45%），氣滯血瘀證63 例（21.72%），寒濕瘀滯證12 例（4.14%），氣虛血瘀證101 例（34.83%），腎虛血瘀證約有17例（5.86%）。見表1。

2.3 290 例SPlD 患者的中醫體質在中醫證型中分布規律290 名患者中醫體質在中醫證型中的分布規律見表1。

2.4 290 例SPlD患者中醫體質與中醫證型的相關性分析定義體質類為分類變量，應變量為各證型，采用偏似然比向前法做二分類Logistic 回歸分析，變量賦值方法以有此證型為1，無此證型為0，結果表明氣虛質與氣虛血瘀證、腎虛血瘀證相關；陽虛質與寒濕凝滯證、氣虛血瘀證相關；痰濕質、氣郁質、血瘀質與氣滯血瘀證相關；濕熱質與濕熱瘀結證相關；平和質、特稟質內比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 290例SPlD患者的不同體質與不同證型的相關性分析

3 結論

中醫古籍本無SPID 病名，根據患者下腹疼痛或墜脹痛、腰骶酸痛、帶下增多、月經不調、不孕等臨床表現，可歸屬于中醫“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕癥”等范疇［9］。《三因極一病癥方論》曰：“多因經脈失于將理，產褥不善調護，內作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干憐，隨經敗濁，臨露凝滯，為癥為瘕?！逼湔撌雠cSPID發病原

因相近。SPID的發病機制主要是濕熱邪毒殘留胞宮、沖任，影響氣血運行，至瘀血內阻，血瘀為關鍵［10-12］。旴江醫家傅淑清教授［13］認為，SPID多因胞宮受損、沖任不固、帶脈失約，又感邪毒所致，提出其病機重在“瘀、滯、濕、熱、虛”。國醫大師夏桂成教授［14］認為，SPID 多以瘀滯為主，濕熱次之，且虛證逐步明顯。本次研究的290名SPID患者中氣虛血瘀證最多，其次為濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、腎虛血瘀證、寒濕瘀滯證，符合SPID 的病因病機規律。

本次研究發現SPID 患者體質主要依次為陽虛質、氣虛質、氣郁質，究其原因考慮與地域因素有關。《素問·異法方宜論篇》中認為不同地域氣候、水土及生活條件均可影響當地人的體質。此次研究收集的患者多來自石家莊本地，有少部分患者來自邢臺、邯鄲等地，地理位置上均屬冀南地區。冀南地區為暖溫帶季風氣候，夏季多雨，氣候潮濕，多為濕邪，濕為陰邪，侵襲人體，易耗傷陽氣，故陽虛質多見。且女子本身更容易出現陽虛體質，朱肱《類證活人書》曰：“男子陽多而陰，女子陰盛而陽微。”濕邪易困脾，加之近年來石家莊經濟發展迅速，生活水平提高，人們飲食不節，易食肥甘厚味，聚于中焦，導致脾胃運化功能失司，清陽不升，氣血生化無源，使氣虛體質人數急劇升高?！杜R證指南醫案》指出：女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，抑郁忿怒，則肝氣郁結，疏泄失常?！豆P花醫鏡·婦女證治》云：“婦女之癥……然大要不離乎中情郁結者近是。”指出女子患病多以情志相關相關［15-17］。石家莊是河北省省會，經濟發達，生活節奏較快，工作、生活等方面壓力較大，人們長期處于高壓力狀態下容易精神緊張，引起情志不暢，導致肝氣郁結不舒，形成氣郁體質。

體質影響證候的形成，不同體質的人感受相同的疾病，其臨床證候不同。《醫宗金鑒》曰：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”本研究發現，根據證候“從化”學說，相同體質的患者其中醫證型往往相同。在290名SPID患者中氣虛質與氣虛血瘀證最為相關；陽虛質與寒濕凝滯證相關；氣郁質與氣滯血瘀證相關；濕熱質與濕熱瘀結證相關。因此在治療疾病辨證過程中，也要重視辨體論治。王琦教授［18］認為，體質決定是否發病及發病的傾向，可預測疾病的預后走向。中醫體質論認為，個人體質由先天遺傳和后天環境所共同決定，具有相對穩定性，在一定條件下可相互轉化［19］。研究表明，人們可通過飲食、運動、藥物調理等方法調節偏頗體質以預防疾病的發生發展［20-23］。因此在治療疾病的過程中，要注重體質、證候、疾病三者之間的內在聯系，學會應用“治未病”的思想去治療，改善患者的偏頗體質，從而降低SPID的發病率。