超重及肥胖孕婦開展孕期體重管理對母嬰結局的影響分析

鄭維娜 楊毅 鄒琴童 秦寶玲 董雅娟 王樹玉

【摘要】目的：超重及肥胖初產婦接受孕期體重管理的價值探究。方法：收錄研究對象180例，均收錄于2019年1月—2022年1月期間，均為超重及肥胖初產婦，建檔后進行規范性分組，分別為對照組（常規檢查和干預措施）與觀察組（個體化醫學營養干預指導）。統計兩組的干預效果差異。結果：干預后，觀察組孕期體重增長范圍更小及孕中、晚期體重增長速度更慢，不良母嬰結局發生率更低，血脂指標更具優勢（P<0.05）。結論：超重及肥胖初產婦接受孕期體重管理的價值顯著。

【關鍵詞】初產婦；孕前體重指數；孕期體重管理；母嬰結局

Analysis of the influence of weight management during pregnancy on maternal and infant outcomes in overweight and obese pregnant women

ZHENG Weina1， YANG Yi1， ZOU Qintong1， QIN Baoling1， DONG Yajuan1， WANG Shuyu2 1.Beijing Fengtai Maternal and Child Health Hospital， Beijing 100069， China； 2.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing 100026， China

【Abstract】Objective：To explore the value of weight management during pregnancy for overweight and obese primiparas.Methods：A total of 180 subjects were included，all of whom were overweight and obese primiparas from January 2019 to January 2022.After filing，they were classified into the control group （routine examination and intervention measures） and the observation group （individualized medical nutrition intervention guidance）.The difference of intervention effects between the two groups was statisticallyanalyzed.Results：After intervention，in the observation group，the range of weight increase during pregnancy was smaller and the rate of weight increase in the middle and late pregnancy were slower，the incidence of adverse maternal and infant outcomes was lower，and the blood lipid index was more advantageous（P<0.05）.Conclusion：Weight management during pregnancy is of significant value for overweight and obese primipara.

【Key？Words】Primiparia； Pre-pregnancy body mass index； Weight management during pregnancy； Maternal and infant outcomes

對于孕前體重指數（BMI）異常孕婦和孕期體重增加過快的孕婦而言，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發癥的發生率比正常孕婦更高，且會對母嬰健康產生長期的影響，也會大大增加妊娠不良結局的發生率[1]。因此，積極控制孕婦孕期的體重增長幅度，對于改善分娩結局、保證母嬰安全性具有顯著效果[2]。基于此，本文特選取180例初產婦作為樣本，分組對照探究對于超重及肥胖初產婦而言，于其孕期干預工作中接受孕期體重管理方法，對管制孕婦孕期體重增長情況和母嬰結局改善的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共計收錄研究樣本180例，均為 2019年1月—2022年1月期間我院收錄的超重及肥胖初產婦，樣本建檔后行規范性隨機分組，并通過采用不同的臨床管理方案開展此次對比分析，分別為對照組（n=90）與觀察組（n=90）。對照組，年齡23～38歲，平均年齡（30.84±5.23）歲，孕周12～16周，平均孕周（14.02±1.74）周，孕前體質量指數（BMI）26～30kg/m2，平均孕前BMI（28.84±3.06）kg/m2；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（31.02±5.50）歲，孕周12～17周，平均孕周（14.15±1.80）周，孕前體質量指數（BMI）26～30kg/m2，平均孕前BMI（28.59±3.23）kg/ m2。兩組患者基線資料呈均衡分布（P>0.05）。本研究已通過倫理委員會批準。納入標準：①年齡22～40歲；②知情同意；③單胎妊娠；初產婦；④孕前BMI≥24kg/m2；⑤基線資料齊全；⑥臨床依從性高。排除標準：①有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；②基線資料不全；③器質性疾病患者；④孕婦及家屬配合度差；⑤中途流產。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在產科門診予常規的產前檢查和普通營養運動宣教[3]。

1.2.2 觀察組：在產科營養門診為孕婦制定個性化的醫學營養干預指導。建立產科醫師、營養師、護師和患者的微信群，多學科健康教育和診療，采用個性化醫學營養干預指導和運動相結合，所有人員均經營養學和運動學的專業培訓。①飲食方案：參考[身高（cm）-105]為理想體質量值，結合每日活動量計算每日總熱量。碳水化合物攝入占總能量30%～45%，每日碳水化合物150～300g。蛋白質占總能量30%～35%，每日不低于200g。脂肪占總能量10%～15%，每日約15g，含1/3不飽和脂肪酸。蔬菜以深色蔬菜為主，>500g/d。強調膳食纖維的攝入，25～30g/d，如有便秘，增加20～30g/d。采用食物交換份，總能量分配到每餐，分餐4～6餐，加餐從正餐扣除。檢查營養物質，補充含葉酸、維生素、鈣、鐵、鋅、鎂、碘的食物或營養素。限鹽6g/d；限水果100～400g/d，空腹時食用；避免蔗糖等精制糖，選擇低GI食物。優先吃蛋白和蔬菜，每周進食海帶、紫菜2～4次，深海魚2～3次，動物血或肝臟2～3次，如不食用含碘鹽，每天需要額外補充碘150ug。②運動指導，從低等至中等強度開始，逐步增加有氧運動，適當加入抗阻運動，適當增加柔韌性和拉伸運動，促進自然分娩。逐步增加運動強度，初期運動時心率增加20～30次/min，耐受后心率增加30～50次/min。運動時間30～60min。③隨診：每日微信群答疑，分享相關知識和視頻；監測體重，依據孕前BMI，每周增重0.1～0.5kg。孕24周診斷GDM者，每周復查1～3次血糖輪廓，控制在空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；監測尿酮體；每周復查，血糖和體重變化達標后，攜帶就診前2～6d飲食運動記錄，調整食譜、運動方式、強度、時間及營養素補充等；分別于孕12周、孕 37周檢測血脂指標[4-5]。

1.3 觀察指標

孕期體重增長情況：包括兩組患者的孕期體重增長范圍和以周為單位的孕中、晚期體重增長速度。血脂指標：詳細記錄兩組孕婦干預后的甘油三酯、總膽固醇、高/低密度脂蛋白膽固醇，并進行對比。妊娠結局：詳細記錄兩組孕婦發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、其他等相關妊娠并發癥，以及兩組孕婦發生剖宮產、產后出血、巨大兒、胎兒宮內窘迫等相關不良妊娠結局，并進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦孕期體重增長情況

觀察組孕期體重增長范圍及孕中、晚期體重增長速度等統計參數更具優勢（P<0.05）見表1。

2.2 比較兩組孕婦干預前后的血脂指標

干預后，血脂指標以觀察組更優（P<0.05）見表2。

2.3 比較兩組孕婦妊娠期并發癥及分娩結局

觀察組母嬰結局安全性更高（P<0.05）見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，人們的飲食習慣和飲食水準也有了一定程度的提高，這也是造成孕婦在妊娠期肥胖和超重的原因之一。除此之外，很多的孕婦及其家屬對孕期的營養補充知識匱乏，存在一定的誤區，認為營養的攝入量越多越好，這種認知誤區會直接導致孕婦在孕期飲食沒有節制，造成自身體重過高，從而導致妊娠期相關并發癥的發生率直線上升，將會直接導致產婦分娩困難，造成巨大兒、產后出血等不良結局的發生[6-7]。妊娠期肥胖和超重對于孕婦而言，無論是對于胎兒還是對于母體，無疑都是一種嚴重的威脅，該癥狀不但會導致妊娠期容易發生感染，還有可能會造成孕婦心血管、腎臟以及神經等組織臟器的病變，更是巨大兒、新生兒黃疸、新生兒畸形以及新生兒呼吸窘迫綜合征的高發人群。因此，有效地控制妊娠期肥胖和超重孕婦的體重增長幅度和體重指數，對于改善母嬰結局有著至關重要的作用[8-10]。

本次研究各項數據比較結果顯示，干預后，觀察組孕期體重增長范圍更小及孕中、晚期體重增長速度更慢，不良母嬰結局發生率更低，血脂指標更具優勢。

綜上所述，對于超重及肥胖初產婦而言，于其孕期干預工作中接受孕期體重管理方法，對管制孕婦孕期體重增長情況及母嬰結局改善的價值顯著。

參考文獻

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