輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管再通術后妊娠率及其影響因素

魯春雁

【摘要】目的：分析輸卵管阻塞性不孕癥患者接受輸卵管再通術后妊娠率，總結其影響因素。方法：選取2020年5月—2021年10月因輸卵管阻塞性不孕癥于我院行宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療的患者81例為研究對象。術后對患者進行1年隨訪，記錄其妊娠例數，統計自然受孕率，多因素Logistic回歸分析影響妊娠的因素。結果：81例患者隨訪后34例自然受孕（包括2例宮外孕），妊娠率為41.98%。按照妊娠與未妊娠進行分組，兩組患者年齡、不孕類型、盆腔彌散情況方面差異具備統計學意義（P<0.05）。進一步多因素Logistic回歸分析可見年齡35歲及以上、原發性不孕、盆腔彌散不均勻是導致輸卵管阻塞性不孕癥輸卵管再通術后未能妊娠的危險因素（P<0.05）。結論：輸卵管阻塞性不孕癥患者接受輸卵管再通術后妊娠率有待提升，年齡、不孕類型、盆腔彌散情況與其術后受孕成功率密切相關，建議合并危險因素患者借助輔助生殖技術提高妊娠率。

【關鍵詞】輸卵管再通術；輸卵管阻塞；不孕癥；妊娠；影響因素

基金項目：新疆阿勒泰地區科技計劃項目《輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管再通術后妊娠率及其影響因素》（202110）

Pregnancy rate and its influencing factors after tubal recanalization in patients of tubal obstructive infertility

LU Chunyan

Department of Gynecology， Altay Peoples Hospita， Altay， Xinjiang 836500， China

【Abstract】Objective：To analyze pregnancy rate of infertile patients with fallopian tube obstruction after fallopian tube recanalization， and summarize its influencing factors.Methods：From May 2020 to October 2021，81 patients with infertility due to fallopian tube obstruction who underwent combined hysteroscopy and laparoscopy treatment in our hospital were selected as the study subjects.Follow up the patient for one year after surgery，the number of pregnancy cases was recorded，natural pregnancy rate was counted，and factors affecting pregnancy were analyzed through multiple Logistic regression analysis.Results：After follow-up of 81 patients，34 cases were naturally pregnant，including 2 cases of ectopic pregnancy，the pregnancy rate was41.98%.Grouped according to pregnancy and non pregnancy，there were statistically significant differences in terms of age，infertility type and pelvic diffusion between the two groups（P<0.05）.Further multivariate Logistic regression analysis showed that age 35 and above，primary infertility， and uneven pelvic diffusion were risk factors for failure to pregnancy after tubal recanalization for tubal obstructive infertility（P<0.05）.Conclusion：The pregnancy rate of patients with fallopian tube obstructive infertility after fallopian tube recanalization needs to be improved.Age，type of infertility and pelvic diffusion are closely related to their postoperative pregnancy success rate.It is suggested that patients with combined risk factors should use assisted reproductive technology to improve pregnancy rate.

【Key？Words】Tubal recanalization； Obstruction of fallopian tube； Sterility； Pregnancy； Influence factor

輸卵管阻塞性不孕癥是由于各種原因導致輸卵管梗阻，繼而卵子、精子結合的過程受阻，出現不孕癥狀，炎癥、結核是其主要致病因素。對于育齡期患者而言，輸卵管阻塞性不孕癥影響其身心健康及家庭和諧，需要盡早治療。輸卵管再通術是此類不孕癥女性常用的治療方式，具備創傷小、恢復快等優勢，臨床應用備受關注。但由于個體化差異、人群之間的異質性影響，輸卵管再通術后并不是全部患者均能成功自然受孕，妊娠率存在一定差異[1]。總結與分析影響妊娠的因素，及時采取輔助生殖技術是提高整體妊娠率的重要環節。基于此，本研究納入輸卵管阻塞性不孕癥患者81例，隨訪與分析影響其自然受孕的因素，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年10月因輸卵管阻塞性不孕癥于我院行宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療的患者81例為研究對象。年齡23～41歲，平均年齡（32.27±4.15）歲，病程1～6年，平均病程（3.16±1.09）年。納入標準：①滿足《婦科學》中輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標準且確診；②具備手術指征；③臨床資料完整。排除標準：①輸卵管存在先天性生理缺陷、畸形患者；②合并內分泌、免疫系統疾病導致不孕患者；③精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均接受輸卵管再通術。首先指導患者取膀胱結石體位，肌內注射行麻醉處理。常規消毒、鋪巾，放置窺陰器，在患者宮頸后部放置子宮導管、真空吸杯并妥善固定，通過輸卵管造影檢查獲得輸卵管內堵塞情況，確定手術方式、部位。使用導管經阻塞部位接通導絲，輕柔地進行推拉，阻力消失后將導絲退出。將碘佛醇注入導管中，觀察輸卵管顯影情況，若全段均顯影，表示盆腔彌散效果滿意，輸卵管復通。最后經輸卵管將地塞米松、慶大霉素、氯化鈉注射液（0.9%）注入，結束手術。

1.2.2 調查方法 對患者一般資料進行收集，結合以往相關文獻研究納入可能對術后妊娠率產生影響的因素進行分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管再通術后妊娠的單因素分析

81例接受輸卵管再通術治療的患者均行為期1年的隨訪，隨訪結束后34例自然受孕（包括2例宮外孕），妊娠率為41.98%。按照妊娠（34例）與未妊娠（47例）將患者分組。兩組病程時間（妊娠組，≥2年的22例，<2年的12例；未妊娠，組≥2年30例，<2年的17例）比較差異無統計學意義（x2=0.006，P=0.935）；兩組盆腔操作史（妊娠組，有盆腔操作史3例，無31例；未妊娠，組有盆腔操作史7例，無40例）比較差異無統計學意義（x2=0.671，P=0.412）；兩組輸卵管病變情況（妊娠組，單側病變24例，雙側病變10例；未妊娠組，單側病變36例，雙側病變11例）比較差異無統計學意義（x2=1.752，P=0.185）；兩組輸卵管開通后增粗與否（妊娠組，增粗24例，未增粗10例；未妊娠組，增粗31例，未增粗16例）比較差異無統計學意義（x2=0.430，P=0.511）；兩組輸卵管開通后僵直與否（妊娠組，僵直18例，未僵直16例；未妊娠組，僵直30例，未僵直17例）比較差異無統計學意義（x2=0.968，P=0.325）；兩組輸卵管開通后迂曲與否（妊娠組，迂曲10例，未迂曲24例；未妊娠組，迂曲14例，3未迂曲3例）比較差異無統計學意義（x2=0.001，P=0.970）；單因素分析，兩組患者年齡、不孕類型、盆腔彌散情況方面差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 輸卵管再通術后妊娠的多因素Logistic回歸分析

對單因素中有統計學意義的賦值，賦值標準如下：年齡：≥35歲為1、<35歲為0；原發性不孕為1、繼發性不孕為0；盆腔彌散情況：不均勻彌散為1、均勻彌散為0。是否妊娠為因變量行多因素Logistic回歸分析，可見35歲及以上、原發性不孕、盆腔彌散不均勻是導致輸卵管阻塞性不孕癥輸卵管再通術后未能妊娠的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥是一種育齡期健康問題，指的是育齡婦女有正常性生活又未避孕、同居2年仍未能受孕的現象。而輸卵管性不孕占女性不孕的25%～35%。且近年來隨著人們生活習慣的改變，發生率呈現上升趨勢[2]。輸卵管阻塞性不孕癥主要表現為反復下腹疼痛、腰痛、白帶呈黃色或有異味，部分患者除不孕外沒有任何癥狀，影響了家庭幸福、降低患者生活質量，需要及時治療。

輸卵管再通術在臨床較為常見，經輸卵管介入的導管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內，在內鏡觀察下，當導管插至輸卵管開口處，將頭發絲一樣柔軟纖細的導絲送進輸卵管中，由近及遠疏通輸卵管，提高通暢率。但國內外諸多研究均表明，輸卵管再通術僅能解決部分輸卵管阻塞性不孕癥問題，其術后能否成功自然受孕還受到年齡等諸多因素影響，需要及時明確其影響因素，為治療方式的選擇提供有力參考[3]。

本研究納入因輸卵管阻塞性不孕癥于我院行宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療的患者，對其術后進行1年的隨訪，記錄其自然受孕情況。結果顯示：81例患者隨訪后34例自然受孕，妊娠率為41.98%。分析可見年齡35歲及以上、原發性不孕、盆腔彌散不均勻患者術后更不易受孕，年齡、不孕類型、盆腔彌散與術后妊娠率密切相關（P<0.05）。分析如下：（1）25歲是女性生育能力的高峰，過了此階段后生育能力不斷下降，35歲及以后屬于高齡產婦，生育能力、風險有所提高，這一時期女性即使是治療后也難以達到滿意效果。（2）相較于繼發性不孕癥患者，原發性不孕治療后妊娠難度更高，主要是由于此類患者輸卵管受到不可逆損傷，其中部分發病原因涉及遺傳因素，治療難度提升，預后效果不佳。（3）盆腔彌散不均勻是一種危險提示，出現此狀況提示女性輸卵管周圍存在粘連。此狀態下抑制輸卵管蠕動，拾卵、受精等生理過程受到阻礙，輸卵管再通術后通暢率不理想，影響其妊娠率。總體來說，對于年齡35歲以下、繼發性不孕、盆腔彌散均勻的輸卵管阻塞性不孕癥女性，通過輸卵管再通術治療效果是較好的，可幫助其疏通輸卵管，提高自然受孕概率[4]。本次研究因時間因素只統計了妊娠率，后期會持續跟進，統計分析胎兒活產率。

綜上所述，輸卵管再通術后妊娠率的影響因素包括患者年齡、不孕類型、盆腔彌散情況，在治療后應該結合其一般資料、病歷資料等實際情況，對妊娠率不理想的患者配合輔助生殖技術治療，滿足其實際需求。

參考文獻

[1] 葉華英.介入性輸卵管再通術診治輸卵管阻塞性不孕的效果評價[J].中外醫學研究，2019，17（2）：42-43.

[2] 李俊瑩，姜麗麗，馮子懿，等.影響女性不孕因素的研究進展[J].醫學綜述，2018，24（24）：4858-4863.

[3] 周妮，侯月敏，乞艷華，等.輸卵管再通術對近端輸卵管阻塞不孕癥臨床治療結局的影響[J].現代婦產科進展，2022，31（8）：619-621，625.

[4] 李娟，王佳茹，謝婷婷.介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果及影響術后妊娠率的相關因素分析[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（8）：92-95，100.