結(jié)直腸腫瘤運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的臨床效果觀察分析

曾心雨

【摘要】目的：觀察結(jié)直腸腫瘤運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的臨床效果。方法：共計(jì)選取56例研究對(duì)象，均為我院收治的結(jié)直腸腫瘤患者，時(shí)間界限為2020年1月—2022年7月。遵循雙色球法分為參照組與研究組，每組28例，參照組運(yùn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療。比較兩組治療后的手術(shù)指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組的手術(shù)指標(biāo)好于參照組（P<0.05）；研究組治療后的時(shí)間指標(biāo)短于參照組（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療運(yùn)用到結(jié)直腸腫瘤患者中，可減少術(shù)中出血量，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)出院，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療；手術(shù)指標(biāo)；時(shí)間指標(biāo)；并發(fā)癥發(fā)生率

Clinical observation and analysis of the treatment of colorectal tumor by laparoscopy combi ned with colonoscopy

ZENG Xinyu

Changsha Third Hospital， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal tumors.Meth ods：A total of 56 patients with colorectal tumors admitted to our Hospital were selected.The time limit was from January 2020 to July 2022. The patients were divided into the reference group and the study group according to the method of two-color ball，with 28 cases in each group，the reference group was treated with traditional laparotomy，while the study group was treated with laparoscopy combined with colono scopy.The operation Indexes，time indexes and complication rate were compared between the two groups.Results： After treatment，the opera tion Indexes of the study group were better than those of the reference group（P<0.05）；The time indexes after treatment of the study grou p were shorter than those of the reference group（P<0.05）；The complication rate of the study group was lower than that of the reference g roup（P<0.05）.Conclusion：The application of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal tumors can reduce th e amount of bleeding during operation，shorten the recovery time of bowel sounds，speed up the postoperative rehabilitation and discharge，a nd reduce the incidence of complications，which is worth learning from.

【Key？Words】Colorectal neoplasms； Laparoscopy combined with colonoscopy； Operative index； Time Index； Complication rate

結(jié)直腸腫瘤是指發(fā)生在結(jié)腸、直腸等部位的腫瘤，可包括良性腫瘤（息肉）、惡性腫瘤（結(jié)腸癌、直腸癌）[1]。患者患病后可無不適癥狀，隨病情不斷加重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血等癥狀，如未及時(shí)規(guī)范治療，病灶可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及其他組織器官，危及患者生命[2-3]。在為此類患者治療時(shí)，手術(shù)是唯一可能根治的方式，能夠有效去除病灶，延長患者生命，但不同術(shù)式可對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不同影響[4]。以（2020年1月—2022年7月）我院收治的56例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對(duì)象，分析其運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的臨床效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年7月我院收治的結(jié)直腸腫瘤患者56例。以雙色球法進(jìn)行分組，即參照組與研究組，且例數(shù)一致（n=28）。參照組，年齡62～82歲，平均年齡（72.13±3.29）歲，病程6～32個(gè)月，平均病程（19.24±3.16）個(gè)月，男15例，女13例；研究組，年齡63～81歲，平均年齡（71.86±3.31）歲，病程7～31個(gè)月，平均病程（18.79±3.23）個(gè)月，男14例，女14例。兩組的一般臨床資料經(jīng)比較后差異無意義（P>0.05），具備比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足結(jié)直腸腫瘤診斷依據(jù)者；②接受病理檢查確診者；③家屬對(duì)整個(gè)研究內(nèi)容知曉并在同意書適宜位置簽名者；④一般臨床資料均已進(jìn)行備案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全者；②意識(shí)徹底消失者；③凝血功能缺陷者；④不符合手術(shù)治療指征者；⑤研究積極性較低者。

1.2 方法

1.2.1 將傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療運(yùn)用到參照組患者中，具體見下：先做好消毒基本工作，由麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行全麻處理，并調(diào)整患者為仰臥體位。待藥物見效后，手術(shù)醫(yī)師于患者的腹部正中位置作一個(gè)手術(shù)切口，長度為10cm，逐層分離皮膚組織，鈍性分離筋膜，徹底暴露腹腔。找到腫瘤腸段并將其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)行游離，離斷血管根部，并對(duì)周圍淋巴組織進(jìn)行清掃，在距離腫瘤邊緣外側(cè)5cm處切斷腸管，然后利用吻合器將殘端進(jìn)行吻合處理。最后利用適量生理鹽水進(jìn)行沖洗，留好引流管，檢查無誤后逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予患者抗菌藥物治療，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

1.2.2 將腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療運(yùn)用到研究組患者中，具體見下：先讓患者維持膀胱結(jié)石體位，做好消毒工作后，由麻醉醫(yī)師為其實(shí)施全身麻醉處理，待麻醉藥物見效后，由手術(shù)醫(yī)師為患者實(shí)施手術(shù)；于患者臍上緣3cm處作一個(gè)小切口，以此作為穿刺孔，建立二氧化碳?xì)飧梗倚枰S持氣腹壓力為13mmHg左右，并將腹腔鏡置入腹腔，在此背景下對(duì)患者病變腸管進(jìn)行觀察分析，確定病灶位置，了解鄰近組織情況；對(duì)于右半結(jié)腸患者，需要將主操作孔定在左側(cè)腹壁處，對(duì)于左半結(jié)腸患者，需要將主操作孔定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，對(duì)于無法確定病灶者，需要對(duì)患者的肛門進(jìn)行消毒，并將結(jié)腸鏡經(jīng)此置入腹腔，在結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合觀察情況下，找出病灶具體位置；注意在操作期間需要將腹腔鏡的燈光調(diào)暗，不可與結(jié)腸鏡進(jìn)行沖突，合理調(diào)整結(jié)腸鏡的燈管，便于準(zhǔn)確定位病變腸管，決定主操作孔位置；逐層分離患者皮膚和組織，游離患者的直腸與結(jié)腸系膜，充分暴露動(dòng)靜脈，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，之后開展結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)；對(duì)于結(jié)腸腔遠(yuǎn)端比較狹窄，且對(duì)近端結(jié)腸病變無法準(zhǔn)確判斷者，需要在術(shù)后再次進(jìn)行消毒，置入結(jié)腸鏡，從腸管的殘端置入，觀察腸管情況，判斷有無病變，且在此操作期間，若發(fā)現(xiàn)息肉可利用電凝鉗清除；徹底清除病灶組織后，利用吻合器對(duì)殘余的腸段進(jìn)行吻合，最后利用適量生理鹽水進(jìn)行沖洗，留好引流管，檢查無誤后逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予患者抗菌藥物治療，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療后的手術(shù)指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。（1）從手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量分析患者的手術(shù)指標(biāo)。（2）從腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)長分析患者的時(shí)間指標(biāo)。（3）從感染、腸粘連、吻合口瘺分析患者的并發(fā)癥情況，發(fā)生率為三者占比相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療后的手術(shù)指標(biāo)

研究組治療后的手術(shù)指標(biāo)好于參照組（P< 0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療后的時(shí)間指標(biāo)

研究組治療后的時(shí)間指標(biāo)短于參照組（P< 0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸腫瘤患者在腫瘤科診治患者中占比較高，以患病率高、病死率高為特點(diǎn)[5]。該病常由于不健康的生活習(xí)慣或環(huán)境污染所致，典型癥狀有排便次數(shù)增多、黏液膿血便、腹痛、食欲下降、惡心、發(fā)熱、貧血、消瘦等，降低患者生存質(zhì)量[6-7]。手術(shù)治療是臨床上常用的治療方式，以往常使用開腹手術(shù)治療，此法主要是通過在患者腹部作一個(gè)切口，以此逐層分離暴露腹腔，定位病變組織，并進(jìn)行切除，雖可起到一定治療效果，但手術(shù)切口較大、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后恢復(fù)較慢，且易留有瘢痕，不利于患者身心健康恢復(fù)[8-9]。另外，此法治療后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，治療安全性不佳。腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療是一種新型治療方式，具有操作簡便、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，主要是借助腹腔鏡和結(jié)腸鏡，在其進(jìn)入體內(nèi)后，細(xì)致觀察腹腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確定位病灶并實(shí)施切除，以此達(dá)到治療效果。使用此法治療后，為患者留下較小的瘢痕，患者術(shù)后身心恢復(fù)較好。另外，經(jīng)此治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低，更利于患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)，治療安全性較好，患者普遍易于接受[10-12]。研究結(jié)果顯示，研究組治療后的手術(shù)指標(biāo)及時(shí)間指標(biāo)均好于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。因此，說明腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療是一種效果較好的方式，對(duì)患者術(shù)后快速恢復(fù)有益。

綜上，為結(jié)直腸腫瘤患者運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的效果較好，能夠加快胃腸功能恢復(fù)，縮短引流時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)出院，減少并發(fā)癥發(fā)生，建議使用。

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