延續護理干預對膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術后患者生活質量的影響

錢靜遠 劉倩 權靜 顧磊

【摘要】目的：探究延續護理干預對行回腸膀胱尿流改道術的膀胱癌患者生活質量的影響。方法：根據回顧性分析法選擇江蘇省腫瘤醫院在2019年12月—2021年11月期間收治的80例行回腸膀胱尿流改道術的膀胱癌患者，將其中2019年12月—2020年11月接受常規護理干預的40例患者作為對照組，另2020年12月—2021年11月接受延續護理干預的40例患者作為實驗組，觀察兩組患者并發癥發生率以及生活質量。結果：護理前，兩組患者各方面生活質量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，實驗組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。實驗組尿漏、褥瘡以及輸尿管擴張等并發癥發生率為5.00%比對照組的20.00%低（P<0.05）。結論：對膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術的患者進行延續護理干預，可提高患者的生活質量，且降低并發癥發生率，安全性高，值得臨床上借鑒與推廣使用。

【關鍵詞】常規護理干預；延續護理干預；生活質量；回腸膀胱尿流改道術

Effect of continuous nursing intervention on quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinary diversion

QIAN Jingyuan， LIU Qian， QUAN Jing， GU Lei

Jiangsu Cancer Hospital， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of bladder cancer patients undergoing ileal bladder urinary diversion.Methods：According to the retrospective analysis method，80 patients with bladder cancer who underwent ileal bladder urinary diversion in Jiangsu Cancer Hospital from December 2019 to November 2021 were selected. Among them，40 patients who received routine nursing intervention from December 2019 to November 2020 were selected as the control group，and 40 patients who received continuous nursing intervention from December 2020 to November 2021 were selected as the experimental group.The incidence of complications and quality of life of patients in the two groups were observed.Results：Before nursing，there was no significant difference in quality of life scores between the two groups in all aspects（P>0.05）；After nursing，the various quality of life scores in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications such as urinary leakage，bedsore and ureterectasis in the experimental group was 5.00%，which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention for patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion can improve the quality of life of patients，reduce the incidence of complications，and has high safety，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key？Words】Routine nursing intervention； Continuous nursing intervention； Quality of life； Ileal bladder urinary diversion

膀胱癌是泌尿系統常見的疾病，多與患者長期與化學物質接觸、飲用咖啡酒精等因素相關。膀胱癌細胞易發生轉移，致死率較高，如果患者未得到及時救治，會危害其生命健康[1-2]。手術是治療膀胱癌的唯一手段，臨床上多采用回腸膀胱尿流改道術進行治療[3]。回腸膀胱尿流改道術是一種借助腹腔鏡切除膀胱的方法，但由于人們對于該病的了解不夠，而且改變了患者排泄的方式，患者難以接受，易產生負面情緒，治療效果欠佳。有研究表明[4]，在術后搭配護理，效果會得到提升，但由于常規護理干預只是遵醫囑進行護理，靈活性差，而延續護理干預是對患者各方面進行護理，而且能夠幫助患者在手術后得到相應的護理，幫助其順利渡過手術風險期，效果好。故為進一步了解延續護理干預對膀胱癌患者的效果，本文選擇了江蘇省腫瘤醫院收治的80例行回腸膀胱尿流改道術的膀胱癌患者進行實驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據回顧性分析法選擇江蘇省腫瘤醫院在2019年12月—2021年11月期間收治的80例行回腸膀胱尿流改道術的膀胱癌患者。對照組，男31例，女9例，年齡49～70歲，平均年齡（60.05±3.99）歲，臨床分期：I期22例，Ⅱ期18例；實驗組，男30例，女10例，年齡50～70歲，平均年齡（65.01±3.88）歲，臨床分期：I期20例，Ⅱ期20例。兩組患者在病程、年齡等基本資料上無顯著差異（P>0.05），具有研究對比價值。納入標準：①符合膀胱癌診斷標準[5]的患者，當癌細胞擴散至膀胱內邊緣下部視為I期，癌細胞擴散至膀胱肌肉壁內視為Ⅱ期，本文只選擇I期和Ⅱ期膀胱癌患者；②所有患者及其親屬均已簽訂知情同意書。排除標準：①無法遵守實驗要求者；②有精神意識障礙者；③無法進行正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理干預，具體包括：做好心率等基本生命體征監測；指導患者正確更換、護理造瘺紙，不要扭曲折疊導尿管，保持導尿管通暢，定期沖洗膀胱，注意陰部衛生干凈，注意患者造口皮膚變化，在術后做好防止并發癥感染措施。

1.2.2 實驗組 進行延續護理干預，具體包括：（1）建立延續護理小組，對所有科室成員進行護理知識培訓，使每位成員都能夠掌握專業的護理知識與豐富的實踐經驗，同時根據患者家庭背景、術后恢復情況以及心理狀況等為其建立個性化的檔案與隨訪登記本；（2）隨訪指導：在患者出院1個月內，與患者每周進行1次電話回訪，了解患者恢復狀況，并對其進行護理指導；在出院2～3個月時，每1個月與患者進行1次電話聯系，必要時可上門回訪，及時獲取患者在家護理的相關情況，解答患者的疑問，并加強心理護理與康復護理的延續性指導；也可以通過建立微信公眾號或者微信群等，定期發放一些與膀胱癌相關的視頻或圖片資料，幫助患者進一步認識膀胱癌，必要時還可以每月開展同類疾病患者交流會，讓各位患者交換自己的心得，培養相同的興趣，建立友好關系；（3）生活方式護理：由于膀胱癌形成原因與患者的生活息息相關，在患者出院時提醒患者戒煙戒酒，以及避免接觸油漆、皮革以及橡膠等致癌物質，告知患者多注意休息，早睡早起，鼓勵患者進行運動，如四肢訓練等，避免長期臥床四肢退化，但要注意運動不可過于頻繁、運動強度不可過大，養成健康的生活習慣；（4）飲食護理：在患者出院后，為患者制定個性化的飲食方案，告知患者循序漸進，少食多餐，禁止吃辛辣刺激的食物。

兩組均護理3個月，且在護理后1個月內對相關指標進行觀察。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理前后生活質量。借助生活質量量表[6]（Quality of life scale，QOL）評估患者護理前后生活質量，生活質量量表包括患者的生理方面、家庭社會關系方面、情感方面以及心理方面等4個方面，每一項滿分20分，分數越高，表示其生活質量越好。（2）觀察兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括尿漏、褥瘡和輸尿管擴張等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后生活質量

護理前，兩組患者各方面生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組各項生活質量評分均高于對照組，差異存在意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥發生情況

實驗組尿漏、褥瘡以及輸尿管擴張等并發癥發生率為5.00%比對照組的20.00%低，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌是在膀胱黏膜上發生的一種惡性腫瘤，大多患者早期臨床表現是：出現血尿以及尿常規檢測為紅細胞增多等，嚴重時會出現排尿困難[7]。雖然通過回腸膀胱尿流改道術能夠延長患者的生命，但部分患者會因為需長期攜帶尿袋產生不良情緒，進而會影響其身心狀況以及術后恢復情況[8]。所以術后護理對于該種情況非常重要，常規護理干預中，護理人員未經過專門培訓、對于膀胱癌的護理操作不熟練等會導致患者對護理人員不信任，影響醫患關系，也會影響患者的情緒，但延續護理干預能夠給予患者全面且專業的護理，提升患者的自信心，效果好[9]。

本文選擇80例膀胱癌患者分兩組進行實驗，其結果表明采用延續護理干預的實驗組患者生活質量高于常規護理干預的對照組，且并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。這主要是因為延續性護理能夠將醫院、社區以及患者家庭三者建立聯系，從而可以做到信息資源共享，可及時解決患者遇到的問題；該護理注重對患者自身潛能的挖掘，幫助患者改變不健康的生活習慣，促使其養成良好的生活習慣，有利于健康行為的塑造，提高患者自護能力[10]；延續性護理的所有成員都是經過專業培訓的，關于膀胱癌的治療了解較透徹，可以幫助患者明確找到疾病的治療方法，提高對回腸膀胱尿流改道術的認知，增強自信心，提高護理效果；該護理不會因為患者不在醫院就放棄對其進行護理，而是教授患者相應的護理辦法，從而使患者自己進行相應護理，從而提高患者的自我管理能力。

綜上所述，延續護理干預能有效提高膀胱癌患者的生活質量，而且還可降低并發癥發生率，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 汪翔.膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素分析及護理對策研究[J].國際護理學雜志，2022，41（15）：2733-2737.

[2] 王明艷，劉仙黎，胡陽.延續性護理對膀胱癌術后灌注化療患者治療依從性、護理滿意度及生活質量的影響[J].貴州醫藥，2022，46（3）：495-496.

[3] 李淑燕，邵海燕，裘丹英，等.微信網絡支持系統在腸道膀胱擴大術后患者延續護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（11）：1364-1369.

[4] 陳海鶯，黃蓉蓉，魏開鵬.改良式延續護理在膀胱癌尿路造口患者的應用效果[J].東南國防醫藥，2021，23（4）：431-433.

[5] 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：499.

[6] 趙艷超，朱笑叢，胡雅芳.積極理念滲透式延續管理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果觀察[J].河北醫藥，2022，44（18）：2811-2814.

[7] 李艷春，黃秀銘.分級心理護理聯合健康教育對膀胱癌患者圍術期心理狀態、生活質量及疾病認知水平影響[J].國際護理學雜志，2021，40（11）：1983-1987.

[8] 趙靜，韓玉萍，宋珊珊，等.膀胱癌行膀胱全切+輸尿管腹壁雙造口患者術后兩種造口袋護理方法效果比較[J].齊魯護理雜志，2022，28（18）：8-10.

[9] 謝巧麗，付強，張波，等.腹腔鏡下全膀胱切除術后不同尿流改道方式治療浸潤性膀胱癌效果及對患者尿流動力學的影響[J].陜西醫學雜志，2021，50（7）：432-435.

[10] 李英慧，王芳，鄭真，等.延續護理干預對膀胱全切雙側輸尿管造口患者術后生活質量的影響評價[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（8）：368-370.