術中局部腦氧飽和度水平監測對老年腸梗阻術后短暫認知障礙的影響

高菲，趙昱，常青，李卓澄，李遠強

1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院檢驗科，黑龍江哈爾濱 150080；2.廣西壯族自治區南溪區醫院麻醉科，廣西桂林 541002；3.黑龍江省醫院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150036

老年患者急性腸梗阻是臨床上一類發病率較高的急診科疾病，由于老年患者的年齡偏高，器官功能不斷降低，身體素質也相對較差，這也使得絕大多數老年患者在接受腸梗阻術后認知功能的發病率也不斷升高，引起了臨床工作者的更多重視[1]。腦血氧飽和度作為反映腦組織氧含量的一個直接指標，能夠在一定程度上反映出腦組織的氧供需平衡情況及相應的改變，同時近年來的一系列的研究也證實了通過有效的監測并維持患者氧供需平衡的情況，能夠有效減少患者術后認知功能障礙的發生，更好地促進患者的預后恢復[2]。因此，本次研究為了更好地對老年患者腦氧飽和度水平的監測，選取2020年2月—2022年2月哈爾濱醫科大學附屬第二醫院收治的120例因腸梗阻接受手術切除術治療患者作為研究對象，在常規腦氧飽和度監測基礎上增加了腦電雙拼指數（bispectral index, BIS）的監測，旨在獲得更好的監測效果，減少術后認知功能障礙的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數表法將本院收治的120例因腸梗阻接受手術切除術治療患者分為兩組，各60例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究符合醫學倫理會審核批準（20190630）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：影像學診斷以及實驗室檢查后確診；符合腸梗阻手術治療標準；心功能Ⅱ~Ⅲ級；休克指數<1；患者知情同意本次研究。排除標準：合并存在嚴重的水鹽電解質平衡以及紊亂者；合并存在嚴重的器官功能衰竭者；合并存在嚴重的感染及炎性癥狀者；重度貧血者，合并存在嚴重的肝腎損傷等改變者；高血壓分級為3級以上者；合并存在精神類疾病史以及腦出血性疾病史者。

1.3 方法

兩組患者均由于急性腸梗阻接受手術治療和心電監測，快速建立了靜脈通道。全部患者均按照常規方法對患者實施麻醉處理，給予胃腸道減壓處理后，再次進行麻醉處理。對照組給予常規腦氧監測的方法后結合患者的情況進行醫療干預。觀察組在其基礎上增加BIS監測針對患者的個體表現進行醫療干預，BIS檢測值需要維持在40~60之間[3]。兩組患者均給予氣管插管麻醉處理，同時在連接麻醉機后間接性地給予機械控制通氣處理，麻醉維持操作方法：丙泊酚以及瑞芬太尼給予持續性的泵注處理，并在此期間給予靜脈推注苯磺酸順阿曲庫銨。監測與維持術中患者的鼻咽溫度。

1.4 觀察指標

①抽取患者5 mL靜脈血液樣本后，保證樣本無污染，進入到血液實驗室進行離心處理，3 000 r/min，離心10 min，采用酶聯免疫吸附法對血清神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）及中樞神經特異性蛋白（s100-β）水平測量。②簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）共30項題目，正確為1分，總分0~30分，得分越高精神狀態表現越好[4]。③蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）共8個認知領域總分30分，得分越高認知功能越好[5]。④患者在術后出現了不同程度的中樞神經系統并發癥認定為術后認知功能障礙。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期血清NSE、s100-β蛋白水平對比

兩組術前、術中的血清NSE水平、s100-β蛋白水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術中清NSE水平及s100-β蛋白水平與術前相比均較高，術后與術中相比均較低，且觀察組術后NSE水平、s100-β水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期血清NSE、s100β蛋白水平對比[()，ng/mL]

表2 兩組患者圍術期血清NSE、s100β蛋白水平對比[()，ng/mL]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值NSE s100-β術前6.40±1.45 6.41±1.39 0.039 0.969術中13.25±5.10 13.00±4.75 0.278 0.782術后11.20±3.21 9.35±2.64 3.448 0.001術前299.54±81.20 300.12±79.77 0.040 0.969術中675.14±284.66 670.23±281.20 0.095 0.924術后463.98±90.24 431.25±82.33 2.076 0.040

2.2 兩組患者術前、術后MMSE及MoCA量表評分對比

兩組術后1 d MMSE及MoCA量表評分低于術前1 d，術后7 d MMSE及MoCA量表評分高于術后1 d，且觀察組術后7 d MMSE及MoCA量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前、術后MMSE及MoCA量表評分對比 [()，分]

表3 兩組患者術前、術后MMSE及MoCA量表評分對比 [()，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值MMSE MoCA術前1 d 25.14±1.54 25.20±1.60 0.209 0.835術后1 d 22.71±1.57 22.69±1.82 0.065 0.949術后7 d 23.51±2.13 24.79±2.05 3.354 0.001術前1 d 25.60±1.25 25.48±1.32 0.511 0.610術后1 d 23.74±1.62 23.88±0.98 0.573 0.568術后7 d 24.53±1.42 25.75±1.69 4.281<0.001

2.3 兩組患者術后短暫認知功能障礙發生率對比

對照組術后發生短暫認知功能障礙8例，發生率為13.33%（8/60），觀察組術后發生短暫認知功能障礙1例，發生率為1.67%（1/60），觀察組術后短暫認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.324，P<0.05）。

3 討論

在當前臨床工作中關于術后短暫認知功能的發生尚無明確定論，可能因多種原因所引起的腦組織低灌注所引起的缺氧所致，且老年患者年齡較高，術前基礎疾病較多，各項指標容易產生異常，對內外界疾病因素侵襲的抵抗力也相對較差，存在感染甚至是休克，組織缺血缺氧、水鹽紊亂以及電解質失衡等情況，加之應激反應的存在均可在一定程度上增加術后認知功能障礙的發生風險，降低了日后疾病康復質量，對患者回歸正常生活狀態帶來不利影響[6-8]。因此，通過結合當前臨床工作經驗并參考權威文獻，旨在幫助患者獲得良好的預后結局[9-11]。

腦氧飽和度監測作為當前臨床工作中一類應用較為廣泛的監測技術手段，通過利用紅外光譜技術對局部腦組織的混合動脈血氧情況進行監測，臨床優勢較多，具有快速、高效、靈敏等特點，一旦患者的腦氧飽和度監測結果異常降低時，則預示此時患者的腦組織開始出現了缺血缺氧等改變，在既往諸多臨床工作中已經被證實能夠為腦氧供需平衡提供可靠依據，同時也發現該監測方法具有重要的檢測意義[12-14]。因此，通過給予更加可靠的方法對腦氧飽和度進行監測效果意義突出，更加科學全面地對患者腦組織代謝基本情況進行分析，由此降低因原發疾病所導致的腦損傷、腦中風或者其他神經損傷疾病的發生風險。BIS作為一種通過采用腦電的方法對患者當前鎮靜水平進行監測的可靠手段，其臨床作用機制在于通過利用腦電圖的功率及頻率，經過雙重頻率分析以獲得混合信息并將其擬合成為一個0~100分的最佳數字以獲得當前腦組織狀態結果。也是目前用于監測麻醉深度的一類非常準確的方法，其工作原理在于通過利用腦電波形顯示出腦細胞群自發而又有節律的電活動，多被用于反映以及監測當前的麻醉深度[15]。

本研究中，本院就術中局部腦氧飽和度水平監測對老年腸梗阻術后短暫認知障礙的影響進行分析結果可見，觀察組術后的血清NSE水平及s100-β蛋白水平分別為（9.35±2.64）、（431.25±82.33）ng/mL，低于對照組的（11.20±3.21）ng/mL、（463.98±90.24）ng/mL（P<0.05），兩組術中血清NSE水平及s100-β蛋白水平與術前相比均較高，術后與術中相比均較低（P<0.05）。與鄭思敏等[15]的研究報道基本一致，在其研究中，給予腦氧監測的觀察組患者以及對照組患者術后24 h的NSE及s200-β蛋白分別為[（7.13±1.06）mg/L vs （8.05±1.37）mg/L、（0.15±0.02）mg/L vs （0.17±0.04）mg/L]，觀察組術后24 h與對照組術后24 h相比NSE及s200-β蛋白均較低。本研究中，觀察組術后7 d的MMSE及MoCA量表評分分別為（24.79±2.05）分、（25.75±1.69）分，高于對照組的（23.51±2.13）分、（24.53±1.42）分（P<0.05），兩組術后1 d MMSE及MoCA量表評分與術前1 d相比均較低，術后7 d與術后1 d相比均較高（P<0.05）。與莊芹等[16]的研究報道基本一致，在其報道中，在給予腦氧飽和度監測下實施老年腹腔鏡手術的患者術后7 d的MMSE及MoCA的評分分別為（24.60±1.78）分、（24.57±1.41）分，明顯高于對照組的（23.27±1.60）分、（23.67±1.68）分。本研究中，觀察組術后短暫認知功能障礙發生率為1.67%（1/60），低于對照組的13.33%（8/60）（P<0.05）。說明可有效降低術后短暫認知障礙的發生風險。

綜上所述，術中局部腦氧飽和度水平監測聯合BIS應用在老年腸梗阻患者中可促進調節NSE及s100-β蛋白水平，減少對患者認知功能及智力狀態帶來的不良影響，降低術后短暫認知障礙的發生風險。