頸叢神經阻滯聯合全身麻醉下老年甲狀腺癌根除術的效果分析

李夢瑩，任琬龍，高滿海

包頭醫學院第一附屬醫院麻醉科，內蒙古包頭 014010

隨著社會經濟水平不斷上升，大眾生活壓力也在不斷增加，導致甲狀腺癌的發病率逐漸上升，并且以女性居多。本世紀初，國家針對甲狀腺癌的統計結果顯示，危害女性健康前20位的惡性腫瘤并沒有甲狀腺癌，但發展至2010年，該病已經成為危害女性健康的第8類惡性腫瘤，并且較男性發病率高出3倍之多。以往甲狀腺疾病的診斷通常以醫生手診為主，但常因為患者脖子粗細以及肥胖程度對診斷結果造成影響。當前階段，甲狀腺癌可通過超聲以及CT等醫學影像進行診斷，從而提高了該病的檢出率[1]。雖然頸叢神經阻滯在一定程度上降低了喉反神經阻滯概率，但隨著甲狀腺癌手術不斷增加，因此要求在麻醉方式做出突破，以期可以在全身麻醉的前提下保持頸叢神經阻滯，試圖在大幅度降低并發癥發生率的前提下，確保手術治療順利開展，同時為甲狀腺癌患者謀求更多福利。本文納入2019年4月—2021年4月包頭醫學院第一附屬醫院收治的58例老年甲狀腺癌患者為研究對象，分析對比不同麻醉方式對手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的58例老年甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分為兩組，各29例。研究組中男17例，女12例；年齡61~83歲，平均（71.2±4.3）歲；平均體質指數（23.4±2.7）kg/m2。常規組中男15例，女14例；年齡62~82歲，平均（70.9±4.5）歲；平均體質指數（23.5±2.9）kg/m2。前者聯合應用頸叢神經阻滯與全身麻醉，后者單純使用全身麻醉，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準并同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①精神狀態及意識穩定；②對于本研究自愿參與并愿意配合。排除標準：①合并嚴重心血管疾病及其他臟器疾病、血液系統疾病等者；②精神、智力及思維模式異常者；③意識不清、溝通障礙等者。

1.3 方法

兩組患者均與手術前30 min接受0.5 mg阿托品（國藥準字H32020045）及0.1 g苯巴比妥（國藥準字H41025613）肌肉注射，常規組在此基礎上采取全身麻醉，研究組則聯合應用頸叢神經阻滯與全身麻醉。頸叢神經阻滯藥物為1%的利多卡因（國藥準字H31021071）以及0.375%的羅哌卡因（國藥準字H20052198）混合而成，通過超聲引導完成，頸深叢神經注射劑量為8 mL，頸淺叢神經注射劑量為4 mL，健康側頸淺叢神經同樣選擇4 mL局部麻醉。阻滯完成后，在麻醉誘導基礎上快速完成氣管插管，依次通過靜脈注射0.04~0.06 mg/kg的咪達唑侖（國藥準字H20153019）、0.15~0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨（國藥準字H20061298）、0.4~0.6 μg/kg的舒芬太尼（國藥準字H20054172）以及2.0~2.5 mg/kg的丙泊酚（國藥準字H20040079）在內的誘導藥物，在直視的情況下完成插管，兩組患者的全身麻醉均為丙泊酚與維庫溴銨（國藥準字H20063122）持續泵入的方式，需要在患者恢復意識后拔出氣管導管。

1.4 觀察指標

分別于麻醉前及手術后記錄患者動脈壓(mean arterial pressure，MAP)以及心率（heart-rate，HR）水平；對比麻醉前、手術后患者激素水平；比較患者蘇醒質量，包含恢復自主呼吸時間、拔管時間以及睜眼時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者激素水平對比

手術后，兩組激素水平均有所升高，但相較于常規組，研究組升高水平有限，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后激素水平對比()

表1 兩組患者手術前后激素水平對比()

組別常規組（n=29）研究組（n=29）t值P值腎上腺素(pg/mL)259.4±19.3 214.7±21.8 8.267<0.001皮質醇(ng/mL)569.2±41.7 513.5±41.3 51.095<0.001去甲腎上腺素(pg/mL)657.6±45.4 612.4±31.8 4.391<0.001

2.2 兩組患者血流動力學指標對比

手術后，兩組患者血流動力學指標均有所改善，但研究組上升程度低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后血流動力學指標對比()

表2 兩組患者手術前后血流動力學指標對比()

組別常規組（n=29）研究組（n=29）t值P值MAP(mm Hg)114.5±11.8 102.2±10.9 4.123<0.001 HR(次/分)82.3±6.5 76.7±6.6 3.256<0.001

2.3 兩組患者蘇醒質量對比

研究組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間以及睜眼時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者蘇醒質量對比[()，h]

表3 兩組患者蘇醒質量對比[()，h]

組別常規組（n=29）研究組（n=29）t值P值自主呼吸恢復時間12.4±2.7 10.6±1.3 3.235<0.002睜眼時間16.6±3.4 15.1±1.6 2.150<0.036拔管時間19.6±3.3 17.6±1.9 2.828<0.007

3 討論

近年來，環境污染問題日益嚴重，尤其放射性污染情況更甚，使得全球甲狀腺癌的發病率逐年上升，并以老年女性群體為主要患病人群，對患者生活及身體健康造成重大影響。盡管甲狀腺癌分化程度較高，但其惡性程度較其他惡性腫瘤低，手術為甲狀腺癌主要治療途徑，不僅能夠將癌灶切除，同時可對周圍淋巴組織進行清掃，為預后提供重要保障[2-4]。由于甲狀腺癌多以老年群體為主，麻醉及手術過程可能造成應激反應，從而影響手術結果，提高手術風險[5-6]。與此同時，甲狀腺手術過程涉及大面積神經及血管，如果傷及關鍵血管，可能造成窒息，如果手術造成神經損傷，術后患者可能出現聲音嘶啞以及吞咽困難等手術并發癥，對手術效果及預后造成嚴重影響。而甲狀腺癌根除術所采用的麻醉方式通常為全身麻醉，但老年患者可能因全身麻醉及手術創傷等應激反應，造成手術過程中血流動力學及激素分泌水平受到影響[7-8]。為緩解患者應激程度，提升手術安全性，保障預后，采用有效的麻醉鎮痛方式，能夠降低神經牽拉反射程度，緩解患者應激水平。

頸叢神經阻滯麻醉就是在頸叢周圍神經注射一定劑量麻醉藥物，以實現頸叢神經阻滯的目的。有研究結果顯示，甲狀腺癌根除術過程中涉及大量的頸叢神經，而采用全身麻醉無法在手術過程中對所牽涉到的神頸叢起到麻醉作用，從而增加患者應激風險[9]。本課題中：研究組腎上腺素（214.7±21.8）pg/mL、皮質醇（513.5±41.3）ng/mL以及去甲腎上腺素（612.4±31.8）pg/mL均優于常規組的（259.4±19.3）pg/mL、(569.2±41.7)ng/mL、（657.6±45.4）pg/mL（P<0.05）。這與閔昱源等[2]的研究：觀察組患者應用臂叢神經組織與全身麻醉相結合的方式，術后患者腎上腺素水平為（213.2±21.2）pg/mL、皮質醇水平（511.3±41.2）ng/mL、去甲腎上腺素水平（611.2±31.4）pg/mL均優于對照組的（259.7±19.6）pg/mL、(567.3±42.8）ng/mL、（658.8±44.2）pg/mL（P<0.05），保持一致。其主要因為患者接受手術期間，因為創傷以及麻醉藥物等多種因素，導致自身免疫系統、內分泌系統均受到影響，進一步影響激素水平。手術過程中能夠充分體現患者應激程度的關鍵指標就是激素分泌情況，老年甲狀腺患癌患者因麻醉及手術過程造成應激反應，從而影響自身免疫系統及內分泌系統，因此導致激素水平上升，頸叢神經阻滯與全身麻醉相結合，應用于老年甲狀腺癌根除術中，能夠強化手術范圍內的神經叢阻滯效果，降低患者應激程度，改善激素分泌水平[10]。

手術創傷及應激程度不僅對患者內分泌系統造成影響，同時可能對血流動力學的穩定程度造成干擾，主要體現為血壓上升及心率過快，不僅影響手術安全性，同時對患者術后康復造成一定影響[11]。頸叢神經阻滯使手術麻醉效果得到強化，因此降低手術過程應激程度，為患者手術過程中血流動力學提供保障，有學者在甲狀腺癌根除術過程中有機融合頸叢神經阻滯與全身麻醉，手術結果顯示，對比單純采用全身麻醉患者來講，二者聯合對于患者手術過程中血流動力學穩定程度來講具有積極作用，同時可以加速康復進程[12]。與此同時，患者手術過程中應激程度過大可影響機體血糖水平[13]。因此手術過程中的應激程度可以通過血糖水平得到一定體現。手術過程中聯合應用頸叢神經阻滯與全身麻醉，盡管手術結束血糖值有所上升，但相較全身麻醉來講上升程度仍在可控范圍之內[14]。由此可以驗證，頸叢神經阻滯與全身麻醉聯合應用，能夠降低患者手術過程應激程度。本課題中，研究組患者自主呼吸回復時間、拔管時間以及睜眼時間均短于常規組（P<0.05）。由此可見頸叢神經阻滯與全身麻醉相結合，不會對患者蘇醒質量造成影響，具有極高的麻醉安全性[15]。

綜上所述，老年甲狀腺癌根除術采用頸叢神經阻滯與全身麻醉相結合的麻醉方式，不僅可以降低術中應激程度，同時可以減少麻醉藥量，穩定身體機能，實現早拔管、早清醒的麻醉目標。