醫院感染控制中應用微生物檢驗的價值研究

劉波，許利娟，陳士建

山東健康集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東濟南 271100

醫院感染是患者在醫院診療期間發生的感染事件。近年來，由于使用了大量的免疫抑制劑、抗生素濫用、放射治療等，導致院內感染率逐年上升[1-2]。微生物檢驗可以為臨床提供精確的病因診斷，為臨床醫師治療提供方向，通過微生物檢驗確定病因，并制訂相應的控制和治療方案[3-4]。現階段，病原菌鑒定的主要方法為微生物分離鑒定，包含質粒圖分析、血清學分型、噬菌體分型、分子分型等。若可以在第一時間鑒定新型耐藥菌的分子分型，對于及時處理治療具有重要的意義，有利于提高感染的控制效果。為評估醫院感染控制中采用微生物檢驗取得的效果，本研究選擇2021年1月—2022年1月山東健康集團萊蕪中心醫院接診的120例住院部患者檢測樣本開展調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院120份住院部患者檢測樣本，分別施行微量肉湯檢驗、微生物檢驗。其中女70份，男50份；年齡21~73歲，平均（45.49±8.34）歲；住院時間3~16 d，平均（8.98±2.12） d。本研究在醫院醫學倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：資料完整者；具有良好的溝通與表達能力者；患者均自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者；精神疾病者。

1.3 方法

由各個科室的護士長根據醫院的要求進行檢測工作，嚴格根據無菌操作的要求處理，佩戴好無菌手套、防護口罩以及隔離服等。

微量肉湯檢驗：①進行菌液培養，將待檢測的菌保存液中加入肉湯，靜置12 h后待檢。②制備抗菌藥物，根據美國臨床實驗室標準化委員會（Na?tional Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS）標準制備抗菌藥物。③進行藥敏試驗。

微生物檢驗：使用全自動微生物分析儀（型號：ID 32 E）和配套的試劑進行檢驗。使用微生物分析儀初篩超廣譜β-內酰胺酶，按照專家系統作為參照標準。根據藥敏試驗（K-B法）進行試驗。頭孢噻肟30.0 μg/片，頭孢噻肟/克拉維酸10.0 μg/片；頭孢他啶30.0 μg/片，頭孢他啶/克拉維酸10.0 μg/片。若兩組試驗中任何一組加入克拉維酸的抑菌環直徑≥5.0 mm，則判斷為產超廣譜β-內酰胺酶。臨床醫師結合微生物檢驗的結果對患者應用合理的藥物治療。按照中國衛生部臨床實驗中心（Na?tional Center for Clinical Laboratory, NCCL）制定的標準對質量予以控制。肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大腸埃希菌（ATCC25922），標準菌株鑒定率在99%之上，藥敏試驗需要達到美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準范圍。

1.4 觀察指標

①按照《醫院感染診斷標準》[5]統計感染情況。對比微量肉湯檢驗、微生物檢驗檢出率。

②以最終檢驗結果為金標準，對比微量肉湯檢驗、微生物檢驗敏感度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/（假陽性例數+真陰性例數+真陽性例數+假陰性例數）×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的檢出率對比

最終檢驗結果顯示，陽性率為17.50%、陰性率為82.50%。微量肉湯檢驗的陽性率為10.00%、陰性率為90.00%。微生物檢驗的陽性率為16.67%、陰性率為83.33%。見表1。

表1 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的檢出率對比[n(%)]

2.2 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的敏感度、特異度、準確率對比

微生物檢驗的敏感度、準確率均高于微量肉湯檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組特異度對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 微量肉湯檢驗、微生物檢驗的敏感度、特異度、準確率對比[n(%)]

3 討論

醫院是公眾就醫的主要地方，收治的患者種類繁多，增加傳染病的傳播概率，導致患者的醫藥費增加，影響患者病情恢復，同時也會造成衛生資源的大量消耗[5]。近年來，由于各種侵入性的檢測及治療手段的增加，以及大量應用抗菌藥品，使得醫院感染率逐年增高，對患者就診安全構成極大危害[6]。

醫院感染主要因素包含：①抗菌類藥物引發感染。很多危重患者在治療期間需要使用大量的抗生素來治療，以此來有效地控制病菌，但同時對于人體免疫系統產生損傷，導致感染。②侵入性感染。臨床外科中，多數患者在手術期都會建立人工氣道的方法，患者上呼吸道的能力受到影響，若導管留置時間不合理，容易導致感染[7-8]。③管理不當導致的感染。醫務人員的手、器械的感染、醫療用品的感染、空氣污染等都是導致感染的主要原因。而醫務工作者自身的防護能力差，未嚴格落實執行相應的消毒、隔離等，都會對患者的感染控制產生負面作用。

醫院感染防治是目前臨床上防治傳染病的重要手段，其重點是強化醫院內部管理，減少疾病傳播[9-10]。微生物檢驗在醫院感染管理控制中近年來取得了顯著的成效，在醫院的正常運營中，要想減少其院源性感染發病率，就需要各級衛生行政部門和醫務單位的有關工作人員提高自我保護的認識，發揮工作人員的職能，履行自身的監督職責。在傳染病的檢測中微生物檢驗占有舉足輕重的作用，而且通過微生物檢驗可以準確判斷患者的病情，準確反應患者感染來源和傳染方式，從而達到控制感染的目的[11]。

冷龍威[12]的研究中，微生物檢驗的準確性為97.06%，高于常規檢驗的82.35%（P<0.05）。其研究與本研究結果基本一致，在本研究中，微生物檢驗的準確性為97.50%高于微量肉湯檢驗的84.17%（P<0.05）。說明微生物檢驗與微量肉湯檢驗相比，具有更高的應用價值。微生物檢驗功能包括：①通過對數據的分析，可以得到相應的信息。在微生物研究室中，必須收集1次/d各類臨床不同標本的耐藥譜，并定期向醫院感染科匯報，以加強對院中流行病原菌、耐藥譜的認識，防止出現抗生素濫用[13-14]。②定時進行細菌藥物敏感實驗的數據收集。多采用藥敏試驗（K-B法），藥敏試驗（K-B法）是流行病學分型工具。同時，醫護工作者的雙手也醫院感染最主要的傳染方式，要求醫院管理人員經常對醫護工作者的雙手進行細菌檢查，也能起到預防和遏制傳染病的作用[15-16]。在醫院諸多疾病的臨床診斷中，部分醫療器械具有一定的侵襲性，若不加以管理，很容易對患者的皮膚粘膜組織造成傷害，導致在器械上附著的微生物進入患者的身體中，由此引發感染的風險。基于此，要加強臨床醫師的專業知識，提高對感染性傳染病的治療知識和診斷知識，提高檢驗人員工作效率，提高對病菌的整體檢測準確度。最后，醫務人員應具有對醫院感染的監督意識，掌握科學有效的臨床消毒隔離方法[17-18]。

綜上所述，醫院感染控制中采取微生物檢驗的效果顯著，值得推廣。