凝血功能與FDP、D-二聚體在惡性腫瘤診斷中的效果分析

于勇，劉成，宋勇林

乳山市人民醫院檢驗科，山東乳山 264500

惡性腫瘤疾病的臨床發病概率近幾年不斷上升，危害嚴重，致死率較高。對于止血與血栓的病理生理改變，在所有機體內外因素影響中，惡性腫瘤與代謝、感染統稱為三大影響因素[1-2]。同時，由于惡性腫瘤需要化療和放療，治療干預因素引起的不良反應導致血栓形成或出血，近年來在腫瘤的臨床治療中引起了廣泛關注。正常人體中凝血、抗凝、血栓和纖溶系統之間呈動態平衡，而惡性腫瘤患者治療中后期主要接受化療、放療兩種治療方式，治療副作用會改變血液成分，例如血小板變化、凝血因子變化、纖溶系統活性變化，從而增加了惡性腫瘤患者出血或患血栓性疾病的風險，引發生命安全危機[3-4]。因此，需要動態化監測惡性腫瘤患者治療期間的凝血功能與纖溶系統狀態[5]。基于此，本研究選取2021年3月—2022年3月于乳山市人民醫院就診的疑似惡性腫瘤患者180例為研究對象，分別使用凝血功能與FDP、D-二聚體檢驗，以病理檢驗為金標準，觀察不同診斷方式的診斷效能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的疑似惡性腫瘤患者180例為研究對象，其中男96例，女84例；年齡28~72歲，平均（50.58±5.62）歲；體質量56~68 kg，平均（62.36±4.12）kg。本次研究已經醫學倫理會審批。患者對本次研究中檢查方法有基礎性認知，并自愿參與其中。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥20歲；具備正常視聽交流能力；各項生理體征平穩；臨床數據完整；耐受性較高；同意醫學觀察。

排除標準：嚴重精神障礙性疾病者；妊娠哺乳期女性；疾病處于急性期者；預計存活期≤1年者；項目研究期間參與其他醫學研究者。

1.3 方法

全部患者均進行凝血功能、FDP、D-二聚體檢測。

清晨空腹狀態下，采取肘靜脈血1.8 mL，以3 000 r/min離心10 min后取血清，2 h內完成檢測；檢測儀器選擇全自動凝血分析儀，使用配套凝血功能試劑。

1.4 觀察指標

比較不同檢驗方式的凝血酶原時間（prothrom?bin time, PT）（參考值：11~13 s）、活化部分凝血活酶時（activated partial thrombin time, APTT）（參考值：23~37 s）、凝血酶時間（thrombin time, TT）（參考值：16~18 s）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）（參考值：2~4 g/L）、D-二聚體（d-dimer, D-D）（參考值：0~0.256 mg/L）、1，6一二磷酸常規藥物（fructose1,6-diphosphate, FDP）（參考值：<5 mg/L）。陽性為超出參考值。

1.5 統計方法

運用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者病理診斷結果以及兩組患者凝血功能、FDP、D-二聚體表達情況比較

180例疑似惡性腫瘤患者中經病理診斷確診惡性腫瘤90例，占比50.00%，非惡性腫瘤90例，占比50%。惡性腫瘤患者APTT、PT、TT、FIB、FDP、D-D表達高于非惡性腫瘤患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能、FDP、D-二聚體表達情況比較()

表1 兩組患者凝血功能、FDP、D-二聚體表達情況比較()

組別惡性腫瘤組（n=90）非惡性腫瘤組（n=90）t值P值APTT（s）42.11±5.57 30.19±5.45 14.511<0.001 PT（g/L）12.41±1.19 11.06±0.96 8.376<0.001 TT（s）14.71±1.22 11.24±0.59 24.292<0.001 FIB（g/L）5.58±0.12 2.59±0.44 62.196<0.001 FDP（mg/L）6.61±0.13 0.54±0.17 269.077<0.001 D-D（mg/L）2.21±1.05 0.49±0.22 15.210<0.001

2.2 單一診斷與聯合診斷的診斷結果

凝血功能與FDP診斷惡性腫瘤69例，D-二聚體診斷惡性腫瘤82例，聯合診斷惡性腫瘤89例，見表2。

表2 單一診斷與聯合診斷的診斷結果

2.3 單一診斷與聯合診斷的診斷效能

聯合診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率明顯高于單一D-二聚體診斷及高于凝血功能與FDP診斷，見表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能（%）

3 討論

經濟進步改善了人們的物質生活，飲食逐漸多元，但隨之工作壓力大、工作節奏快，成為了惡性腫瘤的臨床發病概率近幾年不斷上漲的主要原因，其致死率也隨之成為導致人類死亡的第二大原因，成為世界關注的重大醫學難題[6-7]。高凝狀態或血栓在惡性腫瘤患者中很常見。大多數惡性腫瘤患者死于深靜脈血栓形成，這是一種常見的并發癥。與常規患者相比，發病率>7倍[8]。深靜脈血栓的形成可干預和逆轉，能夠減少病死的發生。腫瘤治療的三種常規方法包括手術、化療和放射治療，目前，生物治療研究的熱點之一為過繼細胞免疫治療，逐漸受到各界關注[9-10]。

PT表示外源性凝血，TT表示凝血途徑統一狀態下纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程。患者凝血功能障礙則PT、TT延長[11]。FIB為急性時相反應蛋白，是凝血酶等促凝物的基底，在血液凝固過程中可形成纖維蛋白。惡性腫瘤導致患者血液凝固，所以血液中的FIB水平較高[12]。FDP為纖溶酶與纖維蛋白原反應后的降解產物，機體纖溶亢進，FDP水平上升，機體處于血液高凝狀態，APTT自然被延長[13]。因此，惡性腫瘤患者體內的凝血系統被激活，同時抗凝與纖溶系統也被激活，凝血與抗凝-纖溶過程產生交融[14]。本研究結果顯示，180例疑似惡性腫瘤患者中病理檢驗確診90例，對惡性腫瘤以及非惡性腫瘤患者的APTT、PT、TT、FIB、FDP、DD指標表達情況進行比較，發現前者指標均高于后者（P<0.05）。說明上述指標對于惡性腫瘤具有較高的敏感性。在診斷過程中，凝血功能與FDP惡性腫瘤診斷69例，D-二聚體診斷惡性腫瘤82例，聯合診斷惡性腫瘤89例，而且對比聯合檢驗以及單一檢驗的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率，發現聯合檢驗數值更高[15]。為保證檢驗工作的順利進行，需要積極加強患者檢驗前的健康教育指導工作，講解在檢驗過程中需要注意的問題以及需要配合的內容。檢驗過程中嚴格按照設備使用要求，實驗操作要求進行處理，防止疾病診斷中人為誤差的發生，提升檢驗結果準確性。

綜上所述，惡性腫瘤患者血液呈現高凝狀態，在疾病診斷過程中將凝血功能與FDP、D-二聚體方式進行聯合，可以大大減少疾病誤診漏診的發生，對于患者疾病早發現早干預有積極作用。