尿糖聯(lián)合尿白蛋白肌酐比值檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值

賈小麗，姚勇華，郭萃，吳靜玲，劉倩

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常州 213100

糖尿病作為內(nèi)分泌科常見疾病，是由胰島素分泌不足或胰島素利用障礙引起的代謝紊亂疾病。根據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.20%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但其診斷率僅為30%~40%[1-2]。糖尿病腎損傷是典型糖尿病并發(fā)癥，隨著病情發(fā)展會(huì)損傷各個(gè)重要器官，其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)缺乏特征性，若沒有及時(shí)診斷難以在短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)，則無法準(zhǔn)確評估患者腎損傷發(fā)展情況[3-4]。因此，糖尿病腎損傷需早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床中糖尿病早期腎損傷主要以尿糖、尿白蛋白等檢驗(yàn)方式為主，但單一診斷方法的準(zhǔn)確性相對較低，會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，影響患者治療[5-6]。為此，本研究選取常州市武進(jìn)人民醫(yī)院于2021年1月—2022年4月收治的124例糖尿病早期腎損傷患者作為研究對象，深入探究尿糖聯(lián)合尿白蛋白肌酐比值檢驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例于本院檢查的2型糖尿病疑似早期腎損傷患者作為研究對象。本研究開展前經(jīng)倫理委員會(huì)審批。男63例、女61例；年齡36~78歲，平均（56.87±12.49）歲；收縮壓121~161 mmHg，平均（133.36±10.28）mmHg；舒張壓74~98 mmHg，平均（79.56±8.62）mmHg。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床資料齊全者；②對本研究已知情者；③符合《中國2型糖尿病防治指南》2020版的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識模糊、認(rèn)知障礙，無法配合檢查者；②合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病者；③合并多器官衰竭者；④處于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

采用UC-3500全自動(dòng)尿液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品（高、低2個(gè)水平）。樣本檢測當(dāng)日確保儀器室內(nèi)質(zhì)控在控。

所有受檢者接受尿糖檢驗(yàn)、尿白蛋白肌酐比值檢驗(yàn)。本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國糖尿病腎臟病防治指南》（2021年版）[7]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，金標(biāo)準(zhǔn)為檢測患者24 h尿液的尿蛋白總量（使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀通過鄰苯三酚紅法定量測定尿蛋白），參考值為24~133 mg/24 h，>150 mg/24 h提示患者可能存在糖尿病腎損傷。指導(dǎo)所有受檢者檢查前72 h保持作息規(guī)律，杜絕辛辣、刺激性食物的攝入，檢查前8 h內(nèi)禁止進(jìn)食、進(jìn)水。取兩組研究分析對象于清晨早起空腹中段尿液8~10 mL，采集后2 h內(nèi)完成檢測，采用全自動(dòng)尿液分析儀通過葡萄糖氧化酶-過氧化物酶（glucose oxidase-peroxide enzyme, GOD-POD）法對尿糖進(jìn)行檢測；通過的Benedict-Behre法對尿肌酐進(jìn)行檢測；通過pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法對尿白蛋白進(jìn)行檢測，并通過裝置設(shè)定自動(dòng)計(jì)算出白蛋白肌酐比。所有檢測方法嚴(yán)格按照說明執(zhí)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析兩組受檢者的尿糖水平、尿白蛋白肌酐比值水平。其中尿糖水平陽性范圍：>2.8 mmol/L；尿白蛋白與肌酐比值陽性范圍：≥30 mg/g。

以搜集24 h尿液中尿蛋白總量檢測結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較單一尿糖檢驗(yàn)、尿白蛋白肌酐比值聯(lián)合尿糖檢驗(yàn)的陽性檢出率、靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿糖水平、尿白蛋白肌酐比值水平比較

陽性組（金標(biāo)準(zhǔn)診斷為陽性）的尿糖、尿白蛋白肌酐比值均高于陰性組（金標(biāo)準(zhǔn)診斷為陰性），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者尿糖、尿白蛋白/肌酐對比()

表1 兩組患者尿糖、尿白蛋白/肌酐對比()

組別陽性組（n=110）陰性組（n=14）t值P值尿糖（mmol/L）4.13±0.51 3.22±0.23 6.573<0.001尿白蛋白/肌酐（mg/g）68.86±12.33 7.83±1.76 18.432<0.001

2.2 單一檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果比較

單一尿糖檢驗(yàn)結(jié)果中，陽性102例、陰性22例，陽性檢出率為82.26%；尿糖聯(lián)合尿白蛋白肌酐比值檢驗(yàn)結(jié)果中，陽性106例、陰性18例，檢出率為85.48%。單一尿糖檢驗(yàn)的陽性檢出率低于尿糖聯(lián)合尿白蛋白肌酐檢驗(yàn)，見表2。

表2 兩種診斷方法結(jié)果對比

2.3 單一檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能比較

單一尿糖檢驗(yàn)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均低于尿糖聯(lián)合尿白蛋白肌酐比值檢驗(yàn)結(jié)果，見表3。

表3 兩種診斷方法診斷效能對比(%)

3 討論

尿糖作為臨床檢驗(yàn)糖尿病腎病的典型指標(biāo)，能反映出糖尿病患者尿液糖分水平。若患者出現(xiàn)早期腎功能損傷后，腎代謝功能會(huì)發(fā)生異常，導(dǎo)致尿液糖分水平顯著提升[8-9]。因此，在診斷糖尿病患者是否發(fā)生腎功能損傷方面，尿糖檢驗(yàn)具有一定應(yīng)用優(yōu)勢。尿白蛋白是尿液蛋白質(zhì)檢測中的重要指標(biāo)，其敏感性較高，可以有效檢測糖尿病患者是否發(fā)生腎損傷情況[10-12]。其原因在于糖尿病患者組織處于缺氧環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致腎功能發(fā)生變化，腎小球處于高過濾狀態(tài)，增加尿白蛋白通過尿液排出量[13]。通過檢測其含量可分析患者是否發(fā)生早期腎損傷，但尿液標(biāo)本操作繁瑣且在取樣時(shí)容易受到感染，并且當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，尿白蛋白含量會(huì)受到一定影響[14-15]。為解決這一問題，臨床中可通過尿白蛋白與肌酐比值檢驗(yàn)進(jìn)行糾正，尿肌酐的濾過速率相對恒定，可避免尿量對尿白蛋白含量的影響，能充分反映受檢者腎損傷情況[16]。

在本研究結(jié)果中，同陰性組相比，陽性組研究對象的尿糖、尿白蛋白/肌酐水平更高（P<0.05），其陽性組尿糖為（4.13±0.51）mmol/L，陰性組為（3.22±0.23）mmol/L，與史友奇[16]研究結(jié)果相一致，其結(jié)果顯示糖尿病早期腎損傷患者尿糖為（3.75±0.22）mmol/L高于陰性糖尿病患者的尿糖水平（2.21±0.48）mmol/L。本研究尿白蛋白肌酐比值為（68.86±12.33）mg/g高于陰性組的（7.83±1.76）mg/g，其結(jié)果與王云燕[17]研究結(jié)果相一致，其結(jié)果顯示糖尿病早期腎病組的尿白蛋白肌酐比值為（79.85±15.39）mg/g高于對照組的（7.26±1.74）mg/g。說明糖尿病早期腎損傷患者的尿糖、尿白蛋白肌酐比值會(huì)異常升高，導(dǎo)致腎小球與腎小管出現(xiàn)一定損傷。在本研究中，聯(lián)合檢測陽性檢出率85.48%高于單一檢測的82.26%，并且靈敏度95.46%和特異度92.86%更高，其結(jié)果與李賽福等[18]等結(jié)果相似，其聯(lián)合檢測靈敏度90.90%與特異度89.00%均高于單一檢測的85.20%、85.30%，說明聯(lián)合檢測可以客觀、準(zhǔn)確地了解患者是否出現(xiàn)腎損傷及發(fā)展情況。

綜上所述，在糖尿病早期腎損傷診斷中通過尿糖聯(lián)合尿白蛋白與肌酐比值檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值明顯，可提升檢測準(zhǔn)確度，為病情判斷與治療選擇提供有力依據(jù)，值得應(yīng)用和推廣。