分析陰道炎對(duì)宮頸HPV感染的影響

蔡文艷，田繼香，陶玉艷

宿遷市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

陰道炎是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病，多見于有不潔性生活的女性中，具有一定的傳染性，能夠間接傳播或經(jīng)性傳播感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。宮頸人乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染是誘發(fā)宮頸癌的一種最主要原因，并且HPV感染與婦科內(nèi)常見的腫瘤有一定的相關(guān)性，因此，分析HPV發(fā)病的機(jī)制，觀察HPV感染與陰道炎之間的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)高危患者的防控，降低患者宮頸癌的患病率，保證患者生殖器官的健康十分關(guān)鍵[1]。一般情況下，HPV感染與患者自身衛(wèi)生、陰道感染情況、性行為等情況均有密切關(guān)系，而陰道微生物環(huán)境可能也在一定程度上影響患者的HPV感染發(fā)生率[2]。故本文選取2019年3月—2021年10月宿遷市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的148例陰道炎患者作為研究對(duì)象，分析其與健康檢查者之間HPV感染發(fā)生的情況，觀察陰道炎可能對(duì)宮頸HPV感染產(chǎn)生的影響，為臨床篩查、預(yù)防宮頸癌提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的148例陰道炎患者作為觀察組，另選取同一時(shí)期接收的50名健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組年齡36~64歲，平均（48.26±2.41）歲；對(duì)照組年齡35~64歲，平均（48.23±2.43）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確定觀察組患者本次疾病的類型及病情；并需對(duì)患者采取健康宣教告知本研究；自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重惡性腫瘤、神精障礙、意識(shí)障礙者；近期內(nèi)采取過相關(guān)治療者。

1.3 方法

通過無菌棉拭子收集被檢者陰道側(cè)壁上的1/3分泌物，給予涂片鏡檢，增加細(xì)菌性陰道并檢測(cè)試劑，通過唾液酸酶法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction, PCR）法對(duì)受檢者的HPV感染情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對(duì)象的HPV感染陽性率，分析不同陰道炎疾病（滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母病、復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母病、需氧性陰道炎以及細(xì)菌性陰道病）患者HPV感染陽性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象HPV陽性感染發(fā)生率比較

觀察組HPV感染陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同陰道炎疾病患者HPV陽性感染發(fā)生率分析

不同病型下患者復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母病、外陰陰道假絲酵母病、需氧性陰道炎陽性率相對(duì)較高，其次為細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎，見表2。

表2 不同陰道炎疾病患者HPV陽性感染發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

通常，陰道微生態(tài)改變或失調(diào)容易引起陰道炎的發(fā)生，同時(shí)也容易引起HPV感染[3-4]。HPV感染是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變最主要的因素之一，而陰道內(nèi)環(huán)境的改變則可能導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生，利用陰道pH值即可觀察到患者陰道微生態(tài)的平衡狀態(tài)，當(dāng)患者陰道pH值上升時(shí)提示患者可能出現(xiàn)HPV感染[5]。

細(xì)菌性陰道病中陰道環(huán)境中乳酸菌數(shù)據(jù)減少后，陰道微生物關(guān)系的抑制功能降低，這導(dǎo)致陰道分泌物中白細(xì)胞蛋白酶抑制劑指數(shù)逐漸下降，從而降低患者陰道對(duì)于病毒的抵抗能力[6-7]。當(dāng)患者乳酸桿菌減少時(shí)，陰道內(nèi)的PH值可逐漸升高，導(dǎo)致陰道內(nèi)微環(huán)境失衡，造成微生物大量繁殖，因此，更易發(fā)生HPV感染[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母病后，此時(shí)已受到炎癥反應(yīng)的影響，陰道內(nèi)組織的通透性受到破壞，出現(xiàn)侵襲酶類等情況，增加上皮細(xì)胞損傷程度，使HPV感染發(fā)生率明顯增加[9]。

有氧性陰道炎患者陰道區(qū)過氧化氫乳桿菌的數(shù)量減少，葡萄球菌等需氧菌數(shù)量增加，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道黏膜炎性的改變[10-11]。滴蟲性陰道炎可明顯降低患者的自身免疫力，因此滴蟲性陰道炎更容易出現(xiàn)HPV感染[12]。需氧性陰道炎與滴蟲性陰道炎的分泌物性狀相似，主要是由于需氧菌感染所致的陰道炎癥，主要以外陰瘙癢、分泌物增多等為臨床癥狀[13]。一般情況下，HPV對(duì)人體的皮膚、黏膜等均有較高的親嗜性，當(dāng)患者身體免疫力下降后HPV病毒可誘導(dǎo)上皮組織增長，使表皮增厚并角化，從而影響到陰道內(nèi)環(huán)境[14]。

本研究表明，觀察組HPV感染陽性率（29.7%）高于對(duì)照組（8.0%）（P<0.05），提示陰道炎患者感染HPV的概率明顯高于健康人群，而在分析不同陰道炎病型下患者HPV感染的陽性率可見，細(xì)菌性陰道病陽性率、復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母病、滴蟲性陰道炎陽性率相對(duì)較高，其次為外陰陰道假絲酵母病、需氧性陰道炎，說明，細(xì)菌性陰道病患者更容易發(fā)生HPV感染，原因是這類疾病患者陰道內(nèi)合成過氧化氫的乳酸菌數(shù)量少，使陰道環(huán)境紊亂，降低對(duì)陰道微生物關(guān)系的抑制作用，降低細(xì)胞蛋白酶抑制因子指標(biāo)，有利于病毒大量釋放，體內(nèi)黏蛋白降解酶升高的同時(shí)，溶解相關(guān)角質(zhì)層，使得宮頸細(xì)胞更容易被入侵。而復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母病患者HPV感染率相對(duì)較低，提示宮頸癌是宮頸HPV感染的危險(xiǎn)因素之一，乳酸桿菌可降低陰道pH，產(chǎn)生過氧化氫等，增強(qiáng)抗病毒、抗菌的效果。假絲酵母菌的生成受乳酸桿菌的控制，乳酸桿菌數(shù)量減少時(shí)，則會(huì)提高復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母發(fā)生率[15]。因此，臨床可從患者陰道炎方面入手，預(yù)防持續(xù)的HPV感染，構(gòu)建陰道微環(huán)境平衡，促進(jìn)局部陰道免疫功能，使HPV感染轉(zhuǎn)陰。這與謝萍[15]的研究結(jié)果相同，其研究中試驗(yàn)組患者HPV感染陽性發(fā)生率（30.23%）高于對(duì)照組健康體檢者（8.96%）（P<0.05），需加強(qiáng)對(duì)陰道炎患者的管理。

綜上所述，陰道炎可能在一定程度上提高患者宮頸HPV感染的發(fā)病率，陰道炎病型的不同患者的HPV患病率也不相同。