馬來酸麥角新堿聯合應用米索前列醇治療產后出血的效果

高玙璠，邵偉，祝穎

菏澤醫學專科學校附屬醫院婦科，山東菏澤 274000

產后出血為產婦分娩期間發生率較高的一種并發癥，一般指的是陰道分娩產婦胎兒娩出后出血量高于500 mL，剖宮產產婦分娩出胎兒后出血量高于1 000 mL[1]。臨床產后出血治療方法有很多，包括子宮填塞、藥物治療等，而馬來酸麥角新堿及米索前列醇等為主要藥物[2]。其中米索前列醇強化子宮收縮、增加子宮張力效果明顯，能夠幫助子宮長期處于收縮狀態，但是起效速度偏慢，僅采取單一藥物治療在控制大量出血方面存在一定不足，需要與其他藥物聯合治療[3]。馬來酸麥角新堿可對子宮平滑肌有效作用，能夠有效壓迫子宮肌血管，從而促進止血效果[4]。本文選取2020年9月—2022年6月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治72例患者，針對產后出血使用兩種藥物聯合治療，對其療效開展針對性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收治療的72例產后出血患者，隨機分為對照組和觀察組，各36例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者自愿簽署了研究同意書。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：無合并重大器官疾病患者；非由于軟產道損傷、凝血功能障礙出現大出血患者。排除標準：對本研究使用的藥物過敏患者；合并子宮肌瘤或生殖道畸形患者，非自愿加入此次研究患者。

1.3 方法

兩組均接受縮宮素治療。分娩后，予以生理鹽水（500 mL）與縮宮素（國藥準字H50021615；規格：1 mL∶20 U）混合，注射20 U/次，靜脈滴注1次/d。

1.3.1 對照組 利用馬來酸麥角新堿（國藥準字H32024526；規格：1 mL∶0.2 mg）治療，臀部肌內注射，0.2 mg/次，立即起效。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合米索前列醇片（國藥準字H20084598；規格：0.2 mg）治療，應用馬來酸麥角新堿2 h后口服，0.6 mg/次。

兩組均接受為期1周的治療。

1.4 觀察指標

①治療效果判定標準：宮縮增強顯著，采取藥物治療15 min內，出血量低于200 mL，各項指征相對平穩，表示顯效；宮縮有所增強，藥物應用后15 min，出血量200~500 mL，生命體征波動較小，表示有效；宮縮乏力癥狀改善并不明顯，為無效。（有效例數+顯效例數）/總例數×100%=總有效率。②觀察出血控制狀況，指標有子宮底下降、子宮收縮持續時間、產后出血量、惡露持續時間。③觀察凝血功能指標，具體有纖維蛋白原、血紅蛋白、凝血酶原時間。④觀察不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、頭痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0軟件分析研究數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者出血控制情況比較

觀察組子宮底下降、子宮收縮持續時間、產后出血量及惡露持續時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者出血控制情況比較()

表3 兩組患者出血控制情況比較()

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值子宮底下降（cm/d）0.68±0.17 1.23±0.19 12.944<0.001子宮收縮持續時間（h）1.76±0.42 3.34±0.53 14.019<0.001產后出血量（mL）261.58±41.32 150.43±33.96 12.469<0.001惡露持續時間（d）18.92±4.17 12.61±3.43 7.012<0.001

2.3 兩組患者凝血功能指標比較

觀察組纖維蛋白原、血紅蛋白、凝血酶原時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標比較()

表4 兩組患者凝血功能指標比較()

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值纖維蛋白原（g/L）4.02±0.28 3.51±0.17 9.342<0.001血紅蛋白（g/L）104.92±2.19 110.05±2.06 10.237<0.001凝血酶原時間（s）13.48±0.52 11.92±0.16 17.204<0.001

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

產后出血為產婦分娩后對其生命安全造成嚴重威脅的一種并發癥，很可能導致血管內凝血、失血性休克等[5]。產后出血具有發病率高、病死率高等特點，是導致產婦死亡的主要因素，及早采取針對性治療，控制出血量，是保證母嬰生命安全的重點[6]。自二孩政策開放以來，分娩率越來越高，產后出血發生率也隨之提升。產后出血的發生與宮縮乏力有關，60%~70%的產后出血患者是由于宮縮乏力造成的。因此，宮縮乏力預防在產后出血防治中具有重要[7]。當前，子宮收縮發力方法有很多，包括產前檢查、舒緩不良情緒、早期采用宮縮劑、生命體征監測等。據有關資料顯示，子宮收縮乏力與心理狀態、體力和情緒變化等有關[8]，臨床上主要采取縮宮素進行產后出血治療，但是由于每位產婦身體素質不同，止血效果存在差異，具有較高的不良反應發生率，導致母嬰健康受到嚴重威脅[9]。除此之外，縮宮素應用后立即起效，起效后可能依然伴有出血癥狀，除對產婦健康造成影響外，也會增加產婦心理壓力[10]。馬來酸麥角新堿屬于增強子宮收縮藥物，可對子宮肌肉選擇性作用，強化子宮平滑肌收縮，該藥物通過不斷完善、改良獲取的半合成藥物，穩定性維持良好，能夠可以提高治療效果。馬來酸麥角新堿是宮縮乏力預防常用藥物，具有顯著止血效果，能夠對產婦子宮平滑肌直接作用，使子宮肌肉處于興奮狀態，實現全面止血[11]。該藥物的應用，可使患者凝血功能改善。但在該藥物使用過程中仍存在諸多不良反應，臨床應用中雖能起到一定的止血效果，但相關研究表明，將馬來酸麥角新堿同其他藥物相結合治療子宮出血可取得更為顯著的止血效果[12]，為此，本研究將馬來酸麥角新堿同米索前列醇片聯用，以此來增強止血效果。

米索前列醇通過調節子宮肌細胞功能，促進細胞膜通透性和細胞內鈣含量的增加，達到子宮壓力調節的目的，加快子宮收縮能力收縮，在短時間內止血，有助于出血量及早減少，確保母嬰生命安全[13]。通常情況下，米索前列醇的應用，可使子宮收縮力進一步提升，具有較高的安全性，不良反應發生率較低。米索前列醇常用方法為口服，亦可靜脈注射，大部分選擇口服方法，臨床應用后，可使陰道出血量減少，臨床應用時，需要檢測人絨毛膜促性腺激素，結合超聲監測，有些患者可能發生不良反應，以腹瀉等為主[14]。米索前列醇應用后，患者自身雌激素水平和前列腺素水平提高明顯，在增強子宮收縮的同時，可對臨床癥狀進行控制。但是，若僅采取米索前列醇片無法獲得理想效果，通常建議聯合其他藥物，結合馬來酸麥角新堿有助于整體治療效果提升[15]。除此之外，臨床應用過程中，應加強對藥物禁忌的關注，盡可能地減少外界因素對產婦造成的影響。米索前列醇與馬來酸麥角新堿在產后出血治療中具有顯著效果[16]。

本研究結果顯示，觀察組子宮底下降為（1.23±0.19）cm/d、子宮收縮持續時間為（3.34±0.53）h、產后出血量為（150.43±33.96）mL及惡露持續時間為（12.61±3.43）d，對照組子宮底下降為（0.68±0.17）cm/d、子宮收縮持續時間為（1.76±0.42）h、產后出血量為（261.58±41.32）mL及惡露持續時間為（18.92±4.17）d，這和劉詠麗[17]在對68例剖宮產后宮縮乏力性出血病人的研究結果一致，觀察組術后2 h出血量為（123.18±14.53）mL，術后3~24 h出血量為（80.13±8.12）mL，對照組術后2 h出血量是（204.16±21.36）mL，術后3~24 h出血量為（104.76±10.48）mL，觀察組比對照組優（P<0.05）。由此可見，聯合用藥方法能夠及早減少患者出血量，縮短惡露持續時間。結果顯示，觀察組纖維蛋白原為（3.51±0.17）g/L、血紅蛋白為（110.05±2.06）g/L、凝血酶原時間為（11.92±0.16）s，對照組纖維蛋白原為（4.02±0.28）g/L、血紅蛋白為（104.92±2.19）g/L、凝血酶原時間為（13.48±0.52）s，這和趙榮等[18]學者在對100例患者的研究結果一致，根據以上結果分析，通過實施馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇治療，有助于患者凝血功能改善，促進整體藥物治療效果的提高，且聯合用藥可使患者蛋白質丟失減少，防止紅細胞積壓顯著降低，盡可能地保證母嬰生命安全，此外，兩種藥物聯合用藥可增加藥物效果維持時間，盡量維持有規律的宮縮，從而實現有效止血的目標。臨床治療期間，其能夠及早軟化宮頸，使胎盤及早脫落。馬來酸麥角新堿可采用靜脈注射方法，也可以采用肌內注射，在子宮收縮不良導致的子宮復原不全和產后出血防治中效果明顯。通常情況下，肌內注射方法具有較低的不良反應發生率，采用靜脈注射方法可能導致頭暈、頭痛等不良反應，還可能提高血液水平，針對低血鈣者、肝腎功能不全者，不建議應用，防止血管收縮導致病情加重[19]。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇在產后出血治療中應用價值較高，不僅可以改善患者凝血功能，縮短出血時間，且有助于整體治療效果提升，值得采納推廣。