低劑量自適應(yīng)迭代重建技術(shù)在顱面部聯(lián)合外傷CT檢查中應(yīng)用

2023-06-20 07:36:14馬文燦陶曉飛丁智超韓福生宋洋洋楊璨嘉彭戀李亞新

安徽醫(yī)藥 2023年7期

馬文燦，陶曉飛，丁智超，韓福生，宋洋洋，楊璨嘉，彭戀，李亞新

顱面部聯(lián)合外傷是臨床常見急診類型，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度、選取治療方案、預(yù)后預(yù)判等至關(guān)重要［1］。CT是一種數(shù)字化橫斷面成像技術(shù)，與磁共振相比成像快、經(jīng)濟(jì)性高；與X 射線相比組織不重疊、密度分辨率高，所以成為顱面部聯(lián)合外傷一種主要的影像學(xué)診斷工具［2］。根據(jù)既往報(bào)道，CT可有效檢出顱腦外傷和骨折情況、面部骨折、出血等［3-4］。但顱面部聯(lián)合外傷病人病情復(fù)雜，治療時(shí)多采用多學(xué)科會(huì)診，治療后常需復(fù)查CT，以評(píng)估治療效果、病情變化等，從而對(duì)臨床后續(xù)決策起到指導(dǎo)作用，但這會(huì)增加受檢者所受輻射劑量，對(duì)身體組織和器官造成潛在危害，尤其是眼晶狀體、甲狀腺等對(duì)射線敏感器官，因此如何在保證診治前提下，最大程度降低輻射劑量成為影像學(xué)科醫(yī)師關(guān)注的一個(gè)問題［5］。經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于顱面部聯(lián)合外傷CT 診斷報(bào)道［6-7］較多，雖有學(xué)者嘗試降低CT 掃描劑量，但因缺乏與常規(guī)CT 掃描的對(duì)照，導(dǎo)致可借鑒性較差，且鮮見低劑量CT掃描下不同低劑量水平的對(duì)比研究，尚不明確能保證圖像診斷需求的劑量下限值，同時(shí)如何設(shè)置掃描參數(shù)可準(zhǔn)確控制掃描劑量和圖像質(zhì)量仍有待探討。基于以上背景和意義，本研究首次嘗試探討低劑量CT與常規(guī)劑量CT在顱面部聯(lián)合外傷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供循證參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2021 年12 月承德市中心醫(yī)院收治的180例顱面部聯(lián)合外傷病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有顱面部外傷史，伴有頭痛、惡心、頭暈、面癱、眼球運(yùn)動(dòng)受限、鼻腔流血、聽力降低等癥狀，有影像學(xué)檢查需求；②可積極配合研究；③因病情、治療等，需復(fù)查CT 者；④病人及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①備孕期、哺乳期、妊娠期者；②精神疾病者；③頭面部有金屬異物者。均行常規(guī)劑量CT掃描（常規(guī)組），在復(fù)查CT 中按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人按照1∶1∶1 均分為A 組（n=60）、B 組（n=60）、C 組（n=60），各組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究獲病人或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

表1 顱面部聯(lián)合外傷病人180例一般資料比較

1.2 方法

1.2.1CT檢查顱面部掃描采用Philips Brilliance i型128 排CT，根據(jù)最佳噪聲指數(shù)（noise index，NI）和自適應(yīng)迭代權(quán)重組合方式調(diào)整掃描劑量，全組病人均行常規(guī)劑量CT 掃描：NI 結(jié)合30%自適應(yīng)迭代重建，在復(fù)查CT（與初次掃描間隔<24 h）A 組：NI25 結(jié)合40%自適應(yīng)迭代重建；B 組：NI30 結(jié)合50%自適應(yīng)迭代重建；C 組：NI35 結(jié)合60%自適應(yīng)迭代重建。均使用同一設(shè)備進(jìn)行掃描，層厚5 mm，管球轉(zhuǎn)速0.5 s/r，管電流10～500 mA，層間距5 mm，螺距1.375∶1.000，管電壓120 kVp。

1.2.2圖像分析使用Philips IntelliSpace Portal，V9.0 工作站重建圖像，①輻射劑量計(jì)算：受檢者劑量容積指數(shù)（CT dose index of volume，CTDIvol）、掃描長度（length，L），劑量長度乘積（dose length prod?uct，DLP）=CTDIvol×L，有效劑量（effective dose，ED）=DLP×k，其中k=0.002 3。②圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比信噪比（compare signal-to-noise ratio，CNR）、信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）：在側(cè)腦室上方半卵圓中心層面測量腦中線兩側(cè)白質(zhì)CT 值并取其均值（CT白質(zhì)），在雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)測量腦脊液SD 值并取其平均值作為圖像噪聲（noise，N）指標(biāo)，在病灶最大層面測量CT 值平均值（CT病灶）和標(biāo)準(zhǔn)差值（SD病灶），所有層面ROI=0.2 cm2。以上所有數(shù)據(jù)由同一操作者每例測量三次，并取其均值作為最終數(shù)據(jù)。SNR=CT病灶/N，CNR=（CT白質(zhì)-CT病灶）/N。③圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)［8］：1 分（差）：完全不能用于診斷，圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；2 分（差）：不符合診斷要求，圖像偽影大，解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)；3 分（可）：基本符合診斷要求，斷層圖像可見1～2 處偽影，圖像顯示尚清晰；4 分（良）：可符合診斷要求，無明顯噪聲，圖像顯示清晰；5 分（優(yōu)）：完全符合診斷要求，無偽影，重建圖像平滑、連續(xù)，圖像顯示清晰。滿意率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)①比較各組掃描時(shí)間、CTDIvol、L、DLP、ED。②比較各組CNR、SNR。③比較各組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)布，以±s表示，多組間比較以單因素方差分析，兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，計(jì)數(shù)資料多組間的比較，在進(jìn)行兩兩比較時(shí)，使用調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′，α′=α/［n×（n-1）/2］，其中n為組別數(shù)，本研究α′=0.008。