循經推拿結合康復訓練對腰腿痛病人疼痛、血漿P物質含量及生活質量的影響

曹中正

腰腿痛起病隱匿，常見病因有慢性勞損、過敏因素等，普遍出現患處疼痛、功能受限等［1］。腰腿痛好發于中老年人群［2］，腰腿痛發病率隨著我國人口老齡化進程不斷加快呈現出逐年升高趨勢，而且年輕化趨勢日漸突出。研究顯示，腰腿痛屬于慢性疾病，起病隱蔽且無特異性癥狀，但是腰腿痛嚴重降低病人的生活質量，建議盡快就診［3］。臨床迄今為止尚未推出根治腰腿痛的簡便治療方法，運用單一治療方法時效果不盡如人意，因此，綜合運用不同治療方法是趨勢。中醫骨傷科常運用循經推拿治療骨折、傷筋等病證［4-5］，適用于治療腰腿痛，直接作用于目標患處，有效糾正關節錯位，與此同時予以穴位刺激，使機體氣壯血暢，更好恢復腰椎生理與物理平衡，有效緩解腰腿痛癥狀表現。本研究隨機分組展開對比，67例腰腿痛病人采用常規西醫治療、康復訓練、循經推拿，與67例采用常規西醫治療、康復訓練的有效性進行比較，旨在探究循經推拿結合康復訓練對腰腿痛病人的治療作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇武漢市江夏區第一人民醫院收治的腰腿痛病人134 例，均于2018 年6 月至2020年12 月到院就診。按照隨機數字表法分為兩組，病人按就診順序依次抽取放置在密封、不透光的信封中的隨機號，相應入組。對照組、研究組各67例，對照組年齡范圍為29~60 歲、體質量范圍為19~28 kg/m2、病程范圍為1~5 年，疼痛評分范圍為4~9 分，研究組年齡范圍為29~60 歲、范圍為20~28 kg/m2、病程范圍為2~6 年，疼痛評分范圍為4~8 分，兩組一般資料比較見表1。本研究已通過武漢市江夏區第一人民醫院倫理委員會審批（批號20180422）。

表1 腰腿痛病人134例一般資料資料比較

1.2 納入與排除標準納入標準：①均診斷為慢性腰腿痛；②臟器檢查均正常；③視、聽、知、言功能均正常；④已征得病人同意，且均簽署知情同意書。

排除標準：①腰、腿部位存在畸形病變；②有骨折、韌帶斷裂等情況；③遺傳基因異常，或存在免疫功能紊亂；④具備手術指征；⑤患精神障礙；⑥重要臟器功能障礙；⑦患惡性腫瘤。

1.3 方法對照組：給予常規西醫治療與康復訓練。包括：（1）口服雙氯芬酸鈉緩釋片（需整片吞服），1 片/天，要求病人晚餐后用溫開水送服。（2）康復訓練20 分鐘/次，2 次/天，訓練方法：①飛燕點水法：病人俯臥床上（要求去枕），兩手放在背后，挺胸、抬頭，至頭、胸均離開床面，并伸直膝關節，雙腿用力后蹺，堅持15 s 再肌肉放松休息5 s，反復5 次。②五點支撐法：病人仰臥床上（要求去枕），雙腿伸直，雙臂伸直放在身體兩側，掌心觸地，雙腿微微分開，要求腿外側同胯寬，收縮腹部，屈膝，腳心著地；呼氣，雙臂不動，收縮臀大肌，雙肘部、背部頂住床，臀部、腰部、下背部依次抬高，由頭后枕部、雙肘、雙腳做5點支撐。

研究組：在對照組基礎上進行循經推拿。循經推拿：循督脈推拿，使用揉法、擦法等，推拿大椎至長強穴；循足太陽膀胱經推拿，使用工攮法、撫摸法等，推拿大杼至昆侖穴；重點作用痛點、結節處。遵循循序漸進原則，至體表潮紅、經脈有熱感，1次/日，癥狀改善后隔日1次。

兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：依據病人臨床癥狀改善情況擬定臨床療效評價標準，痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，日常活動不受限，直腿抬高試驗70 °以上；顯效：腰腿痛癥狀基本消失，日常活動不受限，直腿抬高試驗20~70 °；有效：腰腿痛癥狀嚴重程度較治療前明顯減輕，日常活動輕微受限，直腿抬高試驗10 °以上；無效：腰腿痛癥狀較治療前并未消失，日常活動受限。兩組均于療程結束后進行臨床療效評價。（2）疼痛評分與疼痛消失時間：治療前后用視覺模擬評分法（VAS）［6］評價兩組病人疼痛狀況，病人VAS 得分越高表明疼痛感越強烈。（3）腰椎功能：治療前后以日本骨科協會（JOA）［7］評價病人腰椎功能，病人JOA 得分越高表明腰椎功能越好。（4）生活質量：用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）［8］，治療前后均行GQOLI-74 評價，GQOLI-74 含4 個維度，病人得分高低與生活質量高低成正比。（5）血漿P物質含量：治療前后抽取病人空腹靜脈血3 mL，2 500 r/min離心5 min，留取血漿，低溫保存、備用待檢，以放射免疫法檢測血漿P物質含量。（6）腰背肌生物力學性能：治療前后以等速測試訓練系統（美國Bio?dex 公司，system-3 型）檢測腰背肌生物力學性能指標，包括不同角速（60°/s、120°/s）時的平均功率（AP）、峰力矩（PT）、腰背屈與伸峰力矩比值（F/E）。

1.5 統計學方法數據分析用SPSS 23.0。呈正態分布的計量資料（如疼痛評分、疼痛消失時間、GQO?LI-74評分、JOA 評分等）以±s描述，組間比較統計方法用兩獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數資料（如性別分布）用例（%）描述，統計方法用χ2檢驗，兩組等級數據（如療效）比較采用秩和檢驗的方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組總體療效優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 腰腿痛病人134例臨床療效比較/例

2.2 疼痛評分與疼痛消失時間比較治療后，兩組VAS 評分均較治療前低，且研究組較對照組低（P<0.05）。研究組疼痛消失時間短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 腰腿痛病人134例疼痛評分與疼痛消失時間比較/± s

表3 腰腿痛病人134例疼痛評分與疼痛消失時間比較/± s

注：①與同組治療前比較，P<0.001。

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2.3 腰椎功能比較治療后，兩組JOA 評分、GQO?LI-74各維度評分均較治療前高，且研究組較對照組高（P<0.05）。治療后，兩組血漿P 物質含量均較治療前低，且研究組較對照組低（P<0.05）。見表4。

表4 腰腿痛病人134例腰椎功能、GQOLI-74各維度評分、血漿P物質含量比較/± s

表4 腰腿痛病人134例腰椎功能、GQOLI-74各維度評分、血漿P物質含量比較/± s

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2.4 腰背肌生物力學性能比較治療后，兩組60°/s角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 均較治療前高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均較治療前低，且研究組60°/s 角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 較對照組高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均較對照組低（P<0.05）。見表5。

表5 腰腿痛病人134例腰背肌生物力學性能比較/± s

表5 腰腿痛病人134例腰背肌生物力學性能比較/± s

注：AP為平均功率，PT為峰力矩，F/E為腰背屈與伸峰力矩比值。

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3 討論

祖國傳統醫學將腰腿痛歸為“痹證”范疇。根據中醫學觀點“不通、不榮、不松、不順、不動、不正”等均可致痛［9］，從此角度出發治療腰腿痛，建議遵守“通、榮、松、順、動、正”的治療原則。循經推拿是中醫特色外治方法，較常用于治療骨折、脫臼等骨傷科病癥［10］。隨著近代中醫工作者對循經推拿的繼續深入研究，循經推拿內容日漸豐富。以本研究納入病例腰腿痛病人來說，疾病本身與脊柱神經破壞、脊柱關節錯亂緊密相關［11-13］，因此，建議嘗試運用循經推拿法，病變局部在適當外力作用下相應地能夠恢復脊柱處正常生理結構，恢復力學平衡。其中，循督脈推拿，能改善機體陽經血氣；循足太陽膀胱經推拿，能運行下肢經脈氣血。本研究提出治療腰腿痛予以循經推拿結合康復訓練策略，結果顯示，研究組總體療效優于對照組，JOA評分高于對照組，60°/s 角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 較對照組高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均較對照組低。說明，循經推拿結合康復訓練策略聯合用于腰腿痛，能提高療效，促進腰椎功能恢復，改善腰腿痛病人的腰背肌生物力學性能。分析原因可能是，科學合理的康復訓練，能增加腰背部位伸直肌肉群力量，恢復脊柱至正常生理曲度，有效維持腰椎穩定性；循經推拿具有疏經通絡、調和氣血、舒筋止痛的功效，以恰當手法作用于骨骼、肌肉、關節等處，能消除組織粘連，恢復肌肉彈性，矯正錯位椎體，重建腰部功能。

本研究結果還顯示，治療后研究組GQOLI-74各維度評分高于對照組。說明，循經推拿結合康復訓練聯合，在改善腰腿痛病人生活質量方面作用更顯著。本研究立足腰腿痛病人的癥狀表現、病理機制等，遵循“辨證論治”“整體施治”中醫治療思想指導，循經推拿，絕大部分腰腿痛病人自身體內血液循環得以良好改善，對病人整體康復產生積極影響，能收獲較理想的效果，自然利于提高生活質量。

目前腰腿痛的治療原則包括：解除病因、對癥處理［14-15］。中醫能用于治療腰腿痛的策略較多，包括推拿、按摩等［16-17］。特別是循經推拿，對于腰腿痛的治療有悠久歷史，且顯示出較好療效。P 物質可大量分布脊髓背神經節，腰椎退行性改變常會刺激神經末梢感受器，促進P 物質釋放，進而加劇疼痛。本研究采取循經推拿結合康復訓練治療腰腿痛，結果顯示，治療后研究組VAS 評分低于對照組，疼痛消失時間短于對照組，血漿P物質含量較對照組低。說明，循經推拿結合康復訓練治療腰腿痛，能減輕疼痛，縮短疼痛消失時間，降低血漿P物質含量。可能是由于，本研究中運用循經推拿，既可外壯筋骨，有效恢復腰椎穩定狀態，又能內調臟腑，“通則不痛”，腰腿痛有關癥狀自然消失。除此之外，行循經推拿，能有效阻斷疼痛信號傳遞，轉變痙攣肌肉組織的狀態，利于疼痛程度減輕。一項動物實驗研究發現，推拿可能通過抑制細胞Toll 樣受體4/髓樣分化因子88信號通路發揮消炎止痛作用，改善腰椎間盤突出癥癥狀［18］。另一項動物實驗研究表明，推拿干預或可通過調控局部炎性微環境來緩解疼痛［19］。均支持本研究結論。

綜上所述，腰腿痛病人采用循經推拿結合康復訓練治療的效果肯定，可減輕疼痛，縮短疼痛消失時間，改善腰椎功能、腰背肌生物力學性能、生活質量，降低血漿P物質含量。