2型糖尿病病人心理彈性現狀及影響因素分析

王蕓菲 王云軒 田佳禾 王鵬

摘要 目的：調查2型糖尿病病人心理彈性狀況并分析其影響因素。方法：采用方便抽樣法，運用反芻思維量表（RRS）、糖尿病痛苦量表（DDS）和心理彈性量表（CD－RISC）對223例2型糖尿病病人進行調查。結果：223例2型糖尿病病人CD－RISC得分（85.7±18.0）分，家庭人均月收入≤1萬元、出現過低血糖病人的CD－RISC得分更低（P＜0.05），病人CD－RISC得分與其RRS和DDS得分呈負相關（P＜0.05）；多元線性回歸結果顯示，家庭人均月收入（P=0.019）、糖尿病痛苦（P＜0.001）進入方程，共解釋病人CD－RISC得分15.2%的變異量。結論：2型糖尿病病人心理彈性水平整體較高，但家庭收入低和糖尿病痛苦程度高者心理彈性水平較低。醫務人員應關注病人心理彈性水平，過低者應及時干預，使其適應當前狀態，并以積極心態面對生活。

關鍵詞 2型糖尿病；心理彈性；家庭收入；糖尿病痛苦；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.035

國際糖尿病聯盟（the International Diabetes Federation，IDF）《全球糖尿病地圖》指出全球糖尿病病人數量不斷上升，目前已有4.63億糖尿病病人［1］。中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南》指出2013年我國糖尿病發病率為10.4%［2］。有研究顯示，糖尿病會給病人帶來不同程度不適癥狀，包括情感負擔、治療痛苦、經濟壓力［3－4］等。心理彈性（mental resilience）指個體從創傷或痛苦事件中復原并獲得良好適應的能力［5］。心理彈性較低的病人在面對這些不適時，更容易出現不良情緒，最終可能出現抑郁等精神問題，拒絕繼續治療而加劇病情，甚至出現自殘、傷醫等惡性事件［6－8］。本研究通過調查2型糖尿病病人心理彈性狀況，分析其影響因素，為糖尿病病人心理彈性干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法，選取2019年4月—2019年5月北京朝陽醫院門診就診的2型糖尿病病人。納入標準：診斷為2型糖尿病病人［2］；年齡≥18歲；知情同意；能正常交流。排除標準：病情危重，合并其他嚴重疾病；患有精神類疾病，存在智力及認知障礙等。

1.2 研究指標資料的收集

1.2.1 一般資料

自行設計一般資料問卷，收集病人人口社會學資料和疾病及治療相關資料。人口社會學資料包括性別、年齡、文化程度、就業情況、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫保支付方式等；疾病和治療相關資料包括身高、體質指數（BMI）、并發癥、合并癥、家族史、空腹血糖等。

1.2.2 反芻思維

采用反芻思維量表（Ruminative Responses Scale，RRS）評定病人反芻思維狀況。該量表由Nolen－hoeksema編制［9］，用于收集病人與沉思有關的信息，主要描述病人對自我、抑郁癥狀、原因和結果關注情況。采用Likert 4級評分法，總分22～88分。病人得分越高，表明反芻思維越高。RRS量表目前廣泛應用于國內外病人，該量表Cronbach′s α系數為0.82，重測信度為0.47。

1.2.3 糖尿病痛苦

采用糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale，DDS）評定病人糖尿病痛苦水平。該量表由Polonsky 等［10］編制，由國內學者楊青引進。量表包括情感負擔相關痛苦、醫生相關痛苦、生活規律相關痛苦和人際關系相關痛苦。采用Likert 6級評分法，總分17～102分。病人得分越高，表明糖尿病痛苦越嚴重。DDS量表廣泛應用于國內外病人，中文版量表Cronbach′s α系數為0.95，重測信度為0.85。

1.2.4 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor－Davidson Resilience Scale，CD－RISC）評定病人心理彈性狀況。該量表由Connor和Davidson編制［3］，由肖楠等學者修訂引進國內，包含堅韌（13個條目）、力量（8個條目）及樂觀（4個條目）3個維度。采用Likert 5級評分法，總分0～100分。病人得分越高，心理彈性越好。CD－RISC量表廣泛應用于國內外病人，中文版量表Cronbach′s α系數為0.90，各維度Cronbach′s α系數為0.81～0.83。

1.3 統計學方法

原始數據錄入SPSS 22.0軟件分析。定性資料采用例數、百分比（%）描述；定量資料采用均數±標準差（x±s）、中位數及四分位數［M（P25，P75）］描述。符合正態分布的不同特征病人心理彈性得分比較采用t檢驗，不符合正態分布的不同特征病人心理彈性得分、比較采用秩和檢驗。病人心理彈性與反芻思維和糖尿病痛苦的相關性采用Pearson相關分析；多因素分析采用多元線性回歸。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口社會學與疾病相關資料

本研究共收集有效問卷223份。病人年齡24～92（59.8±12.4）歲，BMI 17.2～39.1（25.7±3.5）kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）5.2%～30.2%（8.1%±3.1%），空腹血糖3.5～18.0（7.5±2.1）mmol/L。

2.2 不同特征病人CD－RISC得分

223例糖尿病病人CD－RISC量表得分0～100（85.7±18.0）分。不同特征病人CD－RISC量表得分比較結果顯示，家庭人均月收入≤1萬元、出現過低血糖的病人CD－RISC得分更低（P＜0.05）。見表1。

2.3 糖尿病病人心理彈性與反芻思維、糖尿病痛苦的相關性

223例糖尿病病人RRS得分22～88（29.3±12.5）分，DDS得分17～83（22.6±6.1）分。Pearson相關分析結果見表2。

2.4 糖尿病病人CD－RISC得分多因素分析

取單因素分析有統計學意義的變量及RRS得分、DDS得分為自變量，病人CD－RISC得分為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，家庭人均月收入（P=0.019）、糖尿病痛苦（P＜0.001）進入方程，共解釋病人心理彈性得分15.2%的變異。見表3。

3 討論

3.1 2型糖尿病病人CD－RISC得分整體較高

本研究2型糖尿病病人CD－RISC得分0～100（85.7±18.0）分，處于較高水平。表明2型糖尿病病人整體上心理彈性較高，高于梁曉梅等［11］相關研究評分。分析病人CD－RISC得分較高的原因可能有：①本研究樣本來自門診，相比普通病房、重癥病房病人，病情較輕；②病人依從性較高，醫院醫務人員用藥規范、健康宣教到位，病人血糖控制較好；③整體文化程度、家庭收入較高，病人疾病認識較好，能夠配合治療，疾病所致經濟負擔較輕。

3.2 2型糖尿病病人心理彈性的影響因素

3.2.1 家庭收入

研究顯示，家庭人均月收入≤1萬元的病人心理彈性更低（P＜0.05）。多元線性回歸結果顯示，家庭人均月收入進入方程（P＜0.05）。可能的原因是家庭收入較低病人，經濟壓力、生活壓力、心理壓力等較大，導致病人心理彈性較低［12］。提示2型糖尿病病人應積極配合治療、嚴格控制血糖、預防并發癥發生、防止糖尿病進一步惡化，以降低醫療開支、提高心理彈性。醫院等有關部門也應積極采取措施，降低病人因患糖尿病造成的經濟負擔。

3.2.2 低血糖

單因素分析結果顯示，出現過低血糖病人心理彈性更低（P＜0.05）。低血糖指糖尿病病人血糖值≤3.9 mmol/L時出現的一系列以大汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征［13］。研究表明，低血糖會降低糖尿病病人睡眠質量、增加病人糖尿病痛苦，嚴重影響其生活質量［13－15］。糖尿病病人低血糖時的不良體驗，還會對其生理、心理和精神產生巨大沖擊，挫傷其面對疾病的信心和決心［16－17］。本研究中110例（49.3%）2型糖尿病病人曾出現過低血糖，比例較高。提示醫務人員應做好健康教育，教會每位糖尿病病人如何預防低血糖以及出現低血糖時的自救方法。幫助糖尿病病人勇敢面對低血糖，提高其心理彈性。

3.2.3 反芻思維

反芻思維指個體反復被動地關注應激性事件所產生的癥狀，以及就其癥狀可能的原因、后果和事件過程中的細節作持續而重復思考的一種狀態［18］。糖尿病病人反芻思維水平越高，其將注意力從應激事件上轉移的能力越低，越容易陷入痛苦情緒中。相關分析結果顯示，反芻思維越高的病人心理彈性越低（P＜0.05）。提示對反芻思維水平較高病人，醫務人員和病人家屬［19］應積極采取措施，轉移病人注意力，幫助病人從刺激事件中及時脫離出來，提高自身心理彈性，以積極心態面對生活［7，20］。病人也應學會調控情緒、轉移自己注意力，避免陷入持續反復思索的痛苦情緒中，勇敢面對生活。

3.2.4 糖尿病痛苦

糖尿病痛苦指病人因糖尿病而面臨的，與情感負擔、醫生、生活規律和人際關系相關的痛苦［10］。糖尿病痛苦越高，表明糖尿病給病人造成的生理、心理、行為及經濟等痛苦越嚴重。研究顯示，糖尿病痛苦對病人治療效果、人際關系、經濟支出等都有很大影響，甚至可能會影響醫患關系［21］。研究顯示，較大比例2型糖尿病病人存在糖尿病痛苦［22］。相關分析結果顯示，糖尿病痛苦越高病人心理彈性越低（P＜0.001）。多元線性回歸分析結果顯示，糖尿病痛苦進入方程（P＜0.05）。提示糖尿病痛苦越高病人越缺乏足夠信心和能力應對各種創傷和痛苦事件，心理彈性越低。相關人員應及時對糖尿病痛苦程度較高病人的心理和精神狀況進行干預，以降低其糖尿病痛苦水平，提高其心理彈性，增強其應對疾病的能力和信心。

4 小結

本研究對223例2型糖尿病病人心理彈性現狀調查及影響因素分析結果顯示，2型糖尿病病人心理彈性水平整體較高，但家庭收入低和糖尿病痛苦程度高病人心理彈性水平較低。醫務人員應關注病人心理彈性水平，尤其關注家庭收入低和糖尿病痛苦程度高的病人，并及時對心理彈性過低者采取干預措施，使其適應長期患有糖尿病的狀態，并以積極心態面對生活。

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（收稿日期：2022－03－03；修回日期：2023－03－16）

（本文編輯王雅潔）