腎囊腫健康科普六問

于國鵬　徐斌

第一問：什么是腎囊腫

腎囊腫是一種非常常見的腎臟疾病，是指腎臟內出現液體充填的囊狀結構，這些囊狀結構可以單發或多發，有時候大小不一，可以理解為腎上長的一個個小水泡。絕大多數腎囊腫是單純性腎囊腫，通常是良性的，不會對腎臟功能產生明顯影響，大多數患者無須治療。但當腎囊腫增大、數量增多、囊壁變薄或破裂時，可能引起腎臟疼痛、感染、出血等癥狀，嚴重時甚至會影響腎功能，需要及時治療。

除了單純性腎囊腫外，還有一部分腎囊腫稱之為復雜腎囊腫。是腎囊腫的一種亞型，與普通的單純性腎囊腫相比，它的囊壁和囊內結構更加復雜，囊壁可能增厚、結節化或有分隔，囊內可能充滿不同密度的液體、出血物或固體成分等。復雜腎囊腫的形態不規則，大小不一，可能是單發或多發，有時難以與囊性腎癌鑒別。囊性腎癌的特點是在腎臟內形成多個囊狀結構，這些囊狀結構內部充滿液體，囊壁較薄，而且容易破裂。囊性腎癌通常是單側性的，多見于中老年人，男性略多于女性。囊性腎癌的癥狀和其他腎癌類型相似，主要表現為腰痛、血尿、腹脹、腹痛等。但是囊性腎癌的癥狀可能不太明顯，有些患者可能沒有任何癥狀，只是在體檢或影像學檢查中發現。

第二問：為什么會發生腎囊腫

腎囊腫發生原因尚不完全清楚，但以下幾個因素可能與腎囊腫的發生有關。首先是遺傳因素。腎囊腫可能與遺傳有關，家族中有腎囊腫患者的人群，發生腎囊腫的風險更高。其次是年齡因素。腎囊腫的發病率隨著年齡的增加而增加，尤其是在50歲以上的人群中。第三是性別因素。女性患腎囊腫的風險略高于男性。第四是生活環境因素。一些研究表明，長期暴露在有害物質中，如重金屬、有機溶劑等，可能會增加腎囊腫的發生風險。第五是腎臟疾病。一些腎臟疾病如多囊腎、慢性腎炎等，可能會導致腎囊腫的發生。

除以上因素外，還有其他一些因素，如飲食習慣、生活方式、藥物等，也可能與腎囊腫的發生有關。

第三問：腎囊腫有哪些癥狀，如何檢查并診斷

腎囊腫大多數不會引起癥狀，常常是在體檢或其他疾病檢查中發現。如果腎囊腫較大，會出現下腹部或側腹部疼痛、壓痛、腰痛、腹脹、尿頻、尿急等癥狀。另外.醫生可以通過觸摸患者的腹部和腰部，了解腎臟是否存在腫塊或異常。腎囊腫的檢查和診斷通常包括以下幾個方面。

首先是影像學檢查。影像學檢查是腎囊腫診斷的主要手段，包括超聲、CT、核磁共振等。其中超聲檢查是腎囊腫最常用的檢查方法，可以確定腎囊腫的大小、數量、位置、囊壁厚度等，判斷腎囊腫的液體是否均勻、是否有分隔等。CT和核磁共振檢查可以更加清晰地展示腎囊腫的內部結構和周圍組織的情況，有助于確定囊腫的性質和是否有癌變或轉移。

其次是尿液檢查。腎囊腫患者常常需要進行尿液檢查，以排除其他腎臟疾病的可能性，例如腎結石、腎炎等；還可以檢測尿液中是否有蛋白質、紅細胞、白細胞等異常物質，有助于確定腎臟是否受到影響。

第四問：腎囊腫和腎積水、多囊腎有何不同，如何進行鑒別

腎囊腫、腎積水和多囊腎都是腎臟的囊性疾病，容易混淆。但是它們的特點并不完全一樣，借助超聲、CT或核磁共振等檢查有助鑒別。

腎囊腫 通常是單個或少數個，大小不一，多為圓形或橢圓形，壁薄、光滑，內部填充液體。單純性腎囊腫通常不會影響腎功能，也不會轉化為惡性腫瘤。

腎積水 是由于尿液在輸尿管和膀胱之間的流動障礙而引起的腎臟積液，可因為各種內部或外部尿路梗阻引起。腎積水的形態不規則，大小不一，壁薄，內部填充液體。腎積水會影響腎功能，不及時治療會導致腎功能衰竭。

多囊腎 通常是一種遺傳性疾病，是腎小管內的細胞異常增生，形成多個囊狀擴張而引起。多囊腎大多是雙側性的，大小不一，數量很多，囊壁較厚，內部有分隔，填充液體。多囊腎會影響腎功能，也容易發生惡性腫瘤。

第五問：腎囊腫如何治療

腎囊腫的治療主要包括一般原則、穿刺抽液引流或注射硬化劑、手術等。

一般原則 對較小的單純性腎囊腫，無癥狀、無明顯影響腎功能的患者，可以采取觀察和保守治療，定期進行影像學檢查，以監測腎囊腫的變化。此外，還要保持良好的生活習慣，避免過度勞累、飲食不當等對腎臟的損害。

穿刺抽液引流或注射硬化劑 對腎囊腫較大、有癥狀、影響腎功能的患者，可以采用穿刺抽液引流或注射硬化劑的方法進行治療。穿刺抽液引流可以緩解腎囊腫的癥狀，但容易導致囊腫再生。注射硬化劑可以使囊腫內壁產生炎癥反應，形成瘢痕組織，從而使囊腫逐漸縮小或消失，但這種方法有很大的復發概率。

手術 如果腎囊腫較大（直徑≥4厘米）、有癥狀、影響腎功能，或者穿刺引流、注射硬化劑治療無效，就需要考慮手術治療。目前手術方式以微創治療為主，最常用的是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。該手術多采用3個很小的操作孔，通過腹腔鏡微創手術器械進行，避免在患者身體上留下長長的傷疤，僅留有3個0.5～1厘米的線狀疤痕，創面非常小，術后恢復也很快。其次是開放手術腎囊腫去頂減壓術、高選擇性腎血管內栓塞術、腎囊腫切除術等。對部分較大的腎盂旁囊腫，由于囊腫緊鄰腎盂及輸尿管，除了腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，還可以有選擇性地進行經尿道輸尿管鏡手術。通過輸尿管軟鏡，使用各類激光等能量平臺，進行囊腫內切開引流，也可以達到腎囊腫“去頂”開窗一樣的目的。因此，手術治療通常需要根據患者的具體情況選擇合適的方法。

對特殊類型的囊性腎癌，其治療方法目前尚無統一的標準。通常需要根據患者的具體情況進行個體化治療。治療方法主要包括手術切除、化療、放療等，其中手術切除是囊性腎癌的主要治療手段。一般情況下，如果囊性腎癌早期被發現，手術切除的治愈率較高。腹腔鏡及機器人輔助腹腔鏡手術的開展，為囊性腎癌患者的微創保腎手術或根治手術提供了更多的技術保障。

第六問：腎囊腫可以預防嗎

腎囊腫的發生與腎小管的憩室相關，并且與年齡、衰老等相關，因此，傳統理念認為腎囊腫是不能進行預防的。但保持良好的生活習慣有助于預防腎囊腫，如養成良好的作息規律，不吸煙，限制飲酒，多做運動鍛煉身體，養成正確的飲食習慣并保持正常體重，等。此外，注意控制高血壓和糖尿病等基礎疾病，也有助于預防腎囊腫的發生。

總之，腎囊腫是一種常見的腎臟疾病，多數為良性，治療方法應根據患者的具體情況進行選擇，早期發現、早期治療可以獲得更好的治療效果。如果囊腫的性質不是單純性囊腫，當囊腫里面有分隔、鈣化這些復雜腎囊腫甚至囊腫腎癌等表現時，那就更要提高警惕。要做進一步的檢查，讓醫生決定合理的治療方案。