常見的9種孕期出血，孕媽媽應該這樣應對

車榮華

孕期出血是當前產科臨床常見癥狀之一。很多孕媽媽尤其是第一次懷孕者，發現出血后都比較慌張、憂心。其實，孕期出現出血的原因很多，不同時期有不同的情況。孕早期陰道出血大部分是先兆流產、宮外孕、葡萄胎等與懷孕相關疾病，大多數流產或妊娠失敗發生在此時期。孕中、晚期孕婦和胎兒相對穩定，此時發生陰道出血大多跟早產、陰道與宮頸病變、見紅、胎盤早剝、前置胎盤等有關。下面筆者給大家介紹如何應對孕期常見的9種陰道出血，以便孕媽媽應對不時之需。

1.先兆流產 孕早期少量陰道出血，多表現為褐色分泌物，沒有腹痛，孕媽媽可以暫時觀察。這種情況可能屬于先兆流產，大部分胚胎是可以存活的，經過處理及休息，出血就會停止。但如果有明顯腹痛且逐漸加重，或出血為鮮紅色且逐漸增多，建議孕媽媽立即就醫，醫生會根據你的情況做B超檢查，以了解胚胎發育情況。如果胚胎發育不良或出血量很大，意味著流產的不可避免，就需要及時做刮宮手術。

2.宮外孕 宮外孕引起的出血一般發生在孕早期，可伴隨不同程度的腹痛。宮外孕破裂會引起腹腔內大出血及劇烈腹痛，嚴重的可能引發休克危及生命。因此，出現孕早期出血并伴有腹痛時，應立即就診，不可延誤。應立即進行B超、相關激素水平測定和婦科檢查，確定是否宮內妊娠。如果宮外孕不能排除，應積極進行治療，以免延誤病情，出現生命危險。

3.葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后絨毛基質微血管消失，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，像葡萄一樣相連成串。其中，完全性葡萄胎沒有胎兒及其附屬物，部分性葡萄胎伴有胎盤組織和／或胎兒。葡萄胎流產一般開始于閉經后的2～3個月，流血多為斷斷續續少量出血，但有的會反復多次大量流血。孕媽媽可在孕早期做子宮B超監測胚胎發育，及早發現葡萄胎。如早期妊娠反應厲害，也要及時檢查排除葡萄胎。

4.陰道宮頸病 孕期陰道出血也可能不是產科問題，而是婦科方面的疾病，比如急性陰道炎、宮頸炎急性期、宮頸息肉、宮頸惡性病變等。懷孕時雌孕激素水平增高，女性生殖器官會出現明顯充血，可能會在原有疾病基礎上出現陰道出血。孕媽媽應配合醫生進行婦科檢查，明確病因，做針對性處理。很多人在孕期拒絕做陰道檢查，擔心會引起流產，這是一個誤區。這種情況不會直接引發流產。

5.早產 在懷孕中晚期，未足月前出現少許陰道出血，或者腹部脹痛、破水，子宮強烈收縮并引起下墜感，肚子明顯變硬，這些都是早產的跡象。建議盡快住院治療。

6.見紅 在分娩前，孕媽媽會出現血性分泌物，出血顏色可能是茶褐色、粉紅色或紅色，量明顯比生理期少，預示臨產先兆。如果陰道流血量較多，超過平時月經量，一般不是見紅，可能是前置胎盤或胎盤早剝導致的孕晚期出血。

7.胎盤早剝 一般情況下，胎盤會在寶寶出生后從子宮剝落。胎盤早剝是在妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝的發病率約為1%，屬于妊娠晚期的嚴重并發癥，可能危及孕媽媽和胎兒的生命。孕媽媽大多表現持續性腹痛，或伴陰道出血，有時出血量不多，卻出現面色蒼白、出冷汗、呼吸加快等休克癥狀。要及時到醫院檢查，防止意外發生。一般做超聲檢查往往提示胎盤異常增厚或胎盤后血腫。如血腫造成50%以上的胎盤與肌壁分離，胎動會減少或消失，危及孕媽媽和胎兒安全，需要立即手術終止妊娠。

8.前置胎盤 正常情況下，胎盤應附著在子宮的前壁、后壁及側壁上。但總有些“不聽話”的胎盤會把“根須”扎根到子宮頸口的“危險區域”，稱為“前置胎盤”。臨床上，前置胎盤會發生無誘因、無痛性的反復陰道出血。這是因為懷孕中晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內口，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展，而與其附著處分離，血竇破裂，形成出血。

在孕28周前發現的前置胎盤或胎盤低置狀態，孕媽媽千萬不要太緊張，70%～80%可能會隨著妊娠的進展，位置上移，變成正常位置的胎盤。極少數孕婦因為官腔操作史、子宮內膜炎癥等原因，胎盤始終粘于子宮下段或宮頸處，不能上移至正常位置，導致孕中晚期有陰道流血現象。應及時去醫院就診，醫生會安排超聲檢查胎兒、胎盤情況，做出恰當的應對。由于腹部超聲檢查可因胎頭覆蓋于子宮下段、母體肥胖、膀胱過度充盈或充盈欠佳等，導致測量不精確，一般推薦經陰道超聲檢查，其更為準確且相對安全。孕媽媽不要擔心陰道超聲會增加出血風險。

前置胎盤一般不會直接影響胎兒發育，也不一定會直接威脅胎兒生命，孕媽媽不必為此過度擔憂。日常可以進行適度的活動如散步，但不要劇烈運動，如跑、跳等，平時還要避免增加腹壓的動作（如提重物、抱小孩）及性生活。注意保持大便通暢，不必絕對臥床休息。少量出血者可以繼續妊娠；如果出血很多，危及孕媽媽和胎兒的安全，就不得不及時終止妊娠了。

9.前置血管破裂 以往比較少見，發病率約為1/2500。但隨著孕期超聲檢查的增多，發現胎盤臍帶異常增加，包括前置胎盤、低置胎盤、臍帶帆狀附著（帆狀胎盤）、多葉胎盤或副胎盤等，前置血管破裂的發病率亦相應增加。孕媽媽如果是雙胎或多胎妊娠，或試管嬰兒妊娠的，發病率還會有所升高。

前置血管破裂的典型癥狀也是妊娠晚期無痛性陰道流血，可被誤認為前置胎盤。其實這是兩回事。正常情況下，胎兒與宮頸內口之間隔著胎膜，沒有胎盤和血管。前置血管的臍血管橫跨子宮下段或跨越宮頸內口，不受臍帶華通膠保護及胎盤組織支持。產科醫生看到前置血管都會立即提高警惕，因為一旦胎膜破裂，就會引起前置的血管發生撕裂，迅速導致胎兒嚴重失血，可在數分鐘內導致胎兒死亡。

對有上述高危因素的孕媽媽，需要在孕中期行超聲篩查。一旦篩查發現有前置血管，需加強孕期管理。醫生會根據孕媽媽和胎兒的個體情況，在孕28～32周促胎肺成熟，孕34～36周選擇適宜時機剖宮產，保障母嬰安全健康。

總之，對孕期陰道出血，大多數是虛驚一場。少量的點滴褐色出血或者是少量的血性分泌物，通常問題不大。建議孕媽媽發現陰道出血后保持鎮靜，在家人的陪伴下來醫院就診，查明陰道出血的原因，并配合醫生針對性處理。特別需要注意的是，如果出血明顯增多或顏色鮮紅、劇烈腹痛時，應該立即就醫，以免造成不可挽回的損害。