中醫藥：抗腫瘤治療中的“減毒戰士”

陳陽　汪碩聞

西醫抗腫瘤藥物主要包括化療藥物、靶向藥物和免疫治療藥物，治療過程中不可避免地會出現一些副作用，比如消化道反應、骨髓抑制、周圍神經毒性、心臟毒性、腎毒性、皮膚毒性、睡眠障礙等。中醫將這些抗腫瘤藥物對人體的損傷歸為“藥毒”。應用中醫藥治療的目的在于“減毒”，即通過中醫藥治療減輕西醫藥治療過程中產生的毒副反應，盡可能保持機體各系統功能正常，增加患者的治療依從性，確保治療方案順利進行。中醫藥作為輔助療法在預防化療引起的不良反應方面潛力巨大，讓我們一起來了解“減毒戰士”有哪些奇招吧！

第一招：和胃止吐護腸道 化療后患者常會出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂情況，其中化療相關性惡心嘔吐是腫瘤化療過程中最常見的不良反應。西醫多藥聯合止吐效果好，但不良反應較多。中醫藥采用溫中理氣、健脾止瀉、和胃降逆的治療原則，內服可選用黃芩湯、理中湯、四磨湯口服液、枳術寬中膠囊、理氣通腑顆粒、枳實通降顆粒、參苓健脾胃顆粒等中藥；外治可外用姜半夏貼敷、針灸足陽明胃經為主的穴位、貼壓耳穴等，在減輕消化系統癥狀方面效果明顯。

第二招：養血生髓補虛勞 腫瘤患者化療中常見骨髓抑制的副作用，表現為白細胞、紅細胞和血小板下降，患者容易頭暈乏力、面色蒼白、身體酸軟、精神不佳等，嚴重時可出現繼發性感染、大出血，不僅限制了化療藥物的使用，影響疾病恢復，甚至會危及生命。其中依托泊苷、氨甲蝶呤、環磷酰胺等藥物導致骨髓抑制的作用最為顯著。中醫將骨髓抑制歸于“虛勞”“氣血虛”等范疇，中醫藥干預應以補氣養血、補腎生髓、升高血細胞為主。臨床實踐證實，干預性使用八珍湯、歸脾湯、當歸補血湯、生血丸、人參養榮丸、血速升顆粒等，可以減輕化療患者的骨髓抑制程度。也可以結合中醫外治保駕護航，比如艾灸或針灸氣海、關元、中極等穴，中藥外敷神闕穴等方法，都可以促進骨髓造血細胞的增殖，減少骨髓抑制的發生率。

第三招：除痹通絡促循環 化療藥物對中樞或周圍神經系統的毒性，僅次于骨髓抑制，特別是在老年患者中容易出現，成為限制患者耐受能力的主要因素之一。鉑類化療藥、長春瑞濱、紫杉醇等對患者周圍神經系統產生的影響最為嚴重。中醫認為周圍神經毒性屬于“血痹”范疇，采用外治療法具有獨特優勢，可活血化瘀、溫經通絡，緩解神經受損癥狀。選用溫陽散寒、行氣活血、舒經通絡的中藥方劑，如雞血藤浸洗方、中藥敷包，外用于體表，可改善微循環，營養外周神經；針灸取足陽明胃經穴位，通過刺激神經傳導，減輕化療藥物導致的神經病變，延遲病變發展進程。

第四招：養心益腎保肝臟 化療藥物的心臟毒性表現為心肌損害和心臟的電生理異常，臨床常見心悸氣短、胸悶疼痛、乏力。阿霉素、柔紅霉素、依達比星、表柔比星等會導致致命的心力衰竭。中醫多將其歸于“心悸”“胸痹”等范疇，早期應以益氣養陰、調暢氣血為主，后期可配合溫陽化飲、活血化瘀之法。桔梗、參附注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、參芎注射液等均可增加心臟的血液搏出量，促進損傷心臟的修復，有效緩解化療藥物的心臟毒性。

順鉑等化療藥物具有出色的抗癌療效，但其嚴重的肝、腎毒性也是限制患者繼續進行化療的主要原因之一。臨床上常采用滋補肝腎、疏肝理氣、清肝利膽等中藥來減輕化療引起的肝腎毒性，取得了滿意效果。如茵陳蒿湯可治療化療后藥物性肝損傷，六味地黃湯加減可治療化療后的腎功能損害。

第五招：調和情志助睡眠 睡眠障礙、抑郁癥也常見于腫瘤化療患者，分別屬于中醫學“不寐”“郁證”的范疇，治療原則為疏肝理氣、健脾解郁。鎮靜類藥物不能從根本上解決這一問題，會引發諸如焦慮、腸胃不適、耐藥性、成癮性等副作用。中醫臨床多選用半夏厚樸湯、柴胡桂枝湯、柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾丸等疏肝理氣、健脾補血類中藥方劑進行調節。同時施以中藥足浴，結合穴位按壓、艾灸加針刺，能夠有效改善腫瘤化療患者的睡眠質量，緩解患者的緊張、抑郁情緒。比如，按摩足三里可降低患者對疼痛的敏感性，從而改善睡眠質量。

第六招：化瘀散結潤手足 科學技術的進步為腫瘤患者帶來了高效低毒的口服靶向藥物，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等，但這些藥物的應用會出現手足皮膚反應的副作用。主要表現為手足皸裂、紅腫疼痛、水皰、潰瘍等，可能會影響患者的用藥方案，使治療效果大打折扣。因此，應加強用藥不良反應的宣教并及時予以護理干預，以免影響患者生活和治療信心。中醫將化療引起的手足皮膚反應歸于“藥毒疹”范疇，多采用清熱解毒、祛濕通絡、化瘀散結治法，臨床主要有以下三種外治療法。①中藥外用膏劑：參草手足潤膚霜、黃芩油膏、紫草膏；②中藥浸泡法：將患處皮膚浸泡在中藥熬成的湯液中，如金銀花煎水、消風散、黃芪桂枝五物湯加減；③熏洗法：以中藥煎湯，趁熱熏蒸、淋洗患處的方法，如溫陽活絡方、加味桂枝湯熏洗，促進局部血液循環，加強皮膚對藥物的吸收，安全性高，在緩解腫脹及疼痛方面有臨床意義。

“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，久服必有偏勝”。癌癥患者因腫瘤本身的消耗及化療的沖擊，往往脾胃之氣薄弱，不勝藥力，即所謂“虛不受補”。且化療藥和中藥都通過肝臟或腎臟代謝，無疑會加重肝腎負擔，甚至可能會引起嚴重的肝腎功能損傷。因此，建議癌癥患者使用中藥，一定要在有資質的專業醫療機構有經驗的醫生指導下，針對具體情況個體化用藥。