精神病人的家庭護理

陳福新　曾榮斌

隨著醫學模式由單純的生物學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，精神疾病的家庭護理顯得尤為重要。然而長期以來，如何做好精神病人家庭護理，仍是薄弱環節。患者家屬雖然長期照顧病人，但他們缺乏應有的知識，不懂得如何護理病人，更不知道如何為患者提供良好的康復環境，提高康復質量。精神病人的家庭護理應注意以下幾方面。

維持用藥是指精神病人在急性期癥狀控制后，使用維持劑量長期服藥，以達到鞏固療效和預防疾病復發的目的。有的病人由于反復發病需要終身服藥。要讓家屬明白維持治療的重要性，指導、監督病人維持用藥。常見停藥原因有以下幾種：（1）急性發作期控制后，病人認為自己病好了沒有必要繼續服藥；（2）家庭經濟負擔太重無法承受或由于配藥不方便，不能維持用藥；（3）由于藥物副反應的原因，病人自覺無法上班或無法勞動；（4）家屬認為病人服藥后腦子遲鈍，似乎變傻了，或害怕長期服藥會中毒。針對以上原因，應做好說服解釋工作，幫助病人及家屬認識疾病的性質、特點、規律，懂得維持用藥的重要性，爭取病人的配合，遵醫囑按時、按量服藥，不能擅自停藥或隨意增減藥量。對有藏藥行為的病人，每次服藥家屬必須看服入口。

在康復期維持治療期間，家屬應主動觀察病人的病情變化，注意病人在家庭或單位上的表現。病情波動的常見表現有：（1）一貫自覺服藥的病人，突然拒絕服藥，認為自己沒有病；（2）睡眠的改變，睡眠時間過多或過少，睡眠質量差，早醒、易醒等；（3）生活能力減退，工作能力下降，原來生活主動者變得被動、懶散、不知梳洗等；（4）病人言談舉止異常，突然變得興奮話多或抑郁，或敏感多疑、耳聞人語等。出現以上情況，家屬應嚴密觀察，一旦發現疾病復發的早期跡象，應及時送病人復診。

在維持服藥期間，家屬應密切觀察病人有無軀體不適，如出現頭昏、惡心嘔吐、流涎、四肢僵硬、吞咽困難等癥狀時，應及時復診，在醫師指導下調整藥量或換藥。服氯氮平的病人易引起粒細胞減少，家屬應定期帶病人復查血象；服碳酸鋰的病人易引起鋰鹽中毒，病人應定期查血鋰濃度，以免藥物中毒。家里存放的精神類藥物應妥善保管，放在安全的地方，不能讓別人隨意拿到，以免造成家中其他人誤服，特別是老人和小孩。

在家庭生活中病人需要融洽、祥和的家庭氣氛，需要受到家人、鄰居、親朋好友的尊重、幫助、理解和同情。不能討厭、嫌棄病人，否則會增加病人的精神壓力，導致疾病復發。其次，在疾病恢復期病人要學會自我解脫，多與社會接觸交往，積極主動融入正常社會中，做些力所能及的事情，并保持積極樂觀向上的情緒，增強戰勝疾病的信心和勇氣。

精神病人在疾病恢復期把自己定位在正常人角色，與社會正常接觸交往，做些力所能及的事情，保持積極樂觀向上的情緒，是重要的康復措施。要做到這一點，家庭和社會的支持是不可或缺的，也與預后的好壞關系密切。家人應了解患者有沒有軀體疾病，根據病人社會功能缺陷的程度，針對性地進行培訓，如小孩成長各期需要不同的培養一樣。

生活行為技能訓練 根據病人生活自理能力，制定日常行為規范、作息時間表、每日活動計劃，如起床、洗刷、做操、飲食、服藥、洗換衣服、洗澡等。家人應以循序漸進的原則，不間斷地進行督促、檢查和評定，記錄進展情況，并及時給予表揚和物質獎勵，不要輕易打退堂鼓。

生活心理技能訓練 如教會患者善于控制情緒；怎樣使用目光與人交流；如何交朋友；怎樣通過語言表達思想感情；怎樣參加社會活動；等。這對患者來說需要花費很大力氣，更需要家屬耐心細致采用模仿、示范的方法，并結合分析、講解、模擬、表演等方式進行。

生活智能技能訓練 絕大多數精神疾病沒有明顯智力障礙，但由于社交、學習技能下降，會導致智力活動下降。要教會患者怎樣看報，怎樣合理理財，怎樣設計和落實自己的生活計劃，以及如何解決自己所面臨的各種感到困難的問題，等。根據病人智能下降程度制定合理計劃，有針對性地反復訓練，不斷強化正性行為。

要正確做好精神病人的家庭護理，首先要求正確認識疾病。家屬不要把精神疾病視為一種恥辱，一種丟臉的事，怕損害家庭聲譽，不愿求醫，不敢讓患者接觸社會，從而使患者失去了早期治療和積極康復的機會。精神病人雖然在急性發作期需要短期住院治療，但長期仍需生活在家庭和社會中，而且治療的目的就是讓患者融入社會。對此，家屬應坦然對待，科學護理，爭取讓病人早日治療、早日康復。