花寶金教授運用調氣解毒學說辨治肺癌的思路與方法

石伯倫　胡佳奇　賀忠寧　何姝霖　李玥　張興　劉瑞　鄭紅剛　花寶金

摘要 惡性腫瘤是當今世界上病發率和病死率均居前列的疑難雜病，肺癌的患病率及病死率在各類惡性腫瘤中亦居首位。肺癌的種類復雜，非小細胞肺癌、小細胞肺癌、大細胞肺癌等不同類型均有不同治法。臨床中，現代醫學針對不同種類肺癌的相關治療手段相對有限，且新藥研發使用相對滯后，造成許多失治誤治情況，亟須更有效的中醫治療方式和防治策略。中醫藥在防治腫瘤方面具有獨特優勢，中國中醫科學院廣安門醫院花寶金教授在繼承傳統腫瘤理論及余桂清、段鳳舞、樸炳奎等老一輩中醫腫瘤學家扶正培本學術思想基礎上，充分參考惡性腫瘤臨床一線治療方式的變化趨勢，結合中醫腫瘤學說的發展創造性提出調氣解毒學說以指導惡性腫瘤的中醫藥防治。本文擬從肺癌的研究及治療現狀入手，通過闡述調氣解毒學說內涵及臨床應用，通過花寶金教授的一則臨床驗案，探析其運用調氣解毒學說指導肺癌辨治的思路與方法，為進一步發揮中醫藥防治腫瘤優勢，深入總結該學說的理論內涵和實踐意義做有益探索。

關鍵詞 調氣解毒學說;預防;辨證;治療;肺癌;思路;方法; @ 花寶金

Professor Hua Baojin′s Thinking and Method of Treating Lung Cancer by Regulating Qi and Detoxifying Theory

SHI Bolun1，2，HU Jiaqi1，3，HE Zhongning1，2，HE Shulin1，3，LI Yue1，3，ZHANG Xing1，LIU Rui1，ZHENG Honggang1，HUA Baojin1

（1 Oncology Department，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100007，China; 3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100105，China）

Abstract With high incidence，malignant tumor is among the leading causes of death worldwide，and more people suffer and die form lung cancer than other types of cancer.Different therapies are used for the diverse subtypes of lung cancer，such as non-small cell lung cancer，small cell lung cancer，and large cell lung cancer.In clinical practice，there are limited therapies in modern medicine for them，and drug development lags behind，resulting in mistreatment and no proper treatment.Thus，it is urgent to find more traditional Chinese medicine（TCM） therapies and prevention strategies.TCM has unique advantage in the prevention and treatment of tumors.Professor Hua Baojin at Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences learned the traditional tumor theory and the academic thoughts of reinforcing healthy qi and consolidating root of Yu Guiqing，Duan Fengwu，and Piao Bingkui，analyzed changing trend of first-line therapies for malignant tumors，and combined the development of TCM tumor theory to propose the theory of regulating qi and detoxifying for the TCM prevention and treatment of malignant tumors.This article described the connotation and clinical application of the theory of regulating qi and detoxifying and analyzed the ideas and methods for the treatment of lung cancer with this theory based on the medical record of clinical case.Thereby，this study is expected to promote the application of TCM to tumors and the use of this theory.

Keywords Regulating qi and detoxifying theory; Prevention; Syndrome differentiation; Treatment; Lung cancer; Ideas; Methods; HUA Baojin

中圖分類號：R273文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.016

惡性腫瘤是全球范圍內病發率及病死率最高的疑難雜病，2020年統計數據顯示［1］，全球當年共有近2 000萬新發病例和1 000萬死亡病例，預估在未來25年間，因癌癥造成的直接負擔將增加50%左右，這種趨勢嚴重危害著人類生命健康與經濟社會發展。因此，尋找更加有效的治療方式，研究效果更好的治療策略，是當下醫學界普遍關注的重點問題。中醫藥在三因制宜的防治思想指導下，針對不同個體創制的治療方案在臨床實踐中獲得了良好效果。針對惡性腫瘤病程長、傳變快、預后難等特點，中醫辨治能夠充分發揮個體化優勢，在解決矛盾特殊性的基礎上凝練出相對穩定的防治思路，形成解決矛盾普遍性的標準化方案。

國家癌癥中心發布的2022年全國癌癥報告顯示，肺癌繼續領跑全球癌癥發病率和病死率［2］。我國2016年全年共82.8萬人罹患肺癌，占患癌總人數的1/5以上，其中男49.78萬，女23.7萬。共65.7萬人因肺癌死亡，其中男40.58萬人，女16.24萬人［3-4］。城市肺癌的發病率與死亡率均高于農村，但因城鄉差異日趨縮小等因素，城鄉兩率正在日趨接近。在臨床實際診療中，因早期發現病例少、早診率低、晚期診治不規范等情況客觀存在，所造成的病例數不斷增長及防治難度加大等現象，可以通過擴大篩查規模、防癌早干預等措施得以緩解、改善甚至解決。

調氣解毒學說是花寶金教授在繼承傳統腫瘤理論及中國中醫科學院廣安門醫院余桂清、段鳳舞、樸炳奎等老一輩中醫腫瘤學家扶正培本學術思想基礎上，充分參考惡性腫瘤臨床一線治療方式的變化趨勢，結合中醫腫瘤學說發展所構建的腫瘤病中醫藥防治理論體系。花寶金教授領銜的基于調氣解毒學說的國家中醫腫瘤傳承創新團隊，長年致力于肺癌等惡性腫瘤疾病的防治研究，早先他便根據中醫治未病理論提出，“防治腫瘤須先安未受邪之地，在治療的基礎上重視預防，特別重視從已病患者不轉移、未病人群不患癌2個重點方向發力施治。”

臨床中，基于調氣解毒學說運用經方時方化裁辨治惡性腫瘤具有重要研究價值。本文擬從肺癌的治療現狀入手，通過闡釋調氣解毒學說在肺癌辨治中的應用及思路與方法，為肺癌防治提供新視角新思路。

1 肺癌的研究及治療現狀

惡性腫瘤給社會帶來的負擔呈逐年上升趨勢，防治難度日益增加。在所有惡性腫瘤中，肺癌的發病率和死亡率均位居前列。新世紀以來，中國男性和女性的肺癌發病與死亡總數均呈持續增高態勢［5］，我國目前已發現的肺癌病患群體以臨床晚期居多。臨床上，非小細胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）、小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）、磨玻璃結節肺癌等均屬廣義肺癌范疇，其病情發生發展各不相同。中醫藥具有整體調節的優勢，通過扶正調氣、解毒抑癌的治則治法，提高免疫系統功能、降低血液黏度、影響腫瘤細胞周期及誘導腫瘤細胞凋亡進而抑制肺癌細胞生長，防止肺癌發生轉移。

1.1 NSCLC NSCLC在肺癌中占比超過80%，且患病5年期的生存概率低于15%［6］，其發病機制迄今仍未清晰闡釋。現代醫學根據肺癌國際TNM分期標準和臨床指導原則，對Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期患者建議手術治療，對晚期NSCLC患者建議化療及其他方法。臨床中，NSCLC常分為肺鱗癌和肺腺癌2種，前者一般生長較慢、轉移晚，手術機會多，5年期生存率高;后者為肺癌最常見的類型，多表現為周圍型，根據病變范圍的直徑可細分為原位癌、微浸潤性腺癌、浸潤性腺癌、浸潤腺癌變異型等。

現代醫學對于NSCLC的治療方式有多種，靶向及放化療等治療方式常聯合使用。姚舒洋等［7］運用埃克替尼聯合抗血管藥物治療表皮生長因子受體突變造成的晚期肺腺癌取得良好效果，患者耐受性好、毒性輕微。由金萍［8］運用靶向聯合放化療治療肺腺癌腦轉移患者，發現靶向作用后放化療治療腫瘤的藥物濃度升高，臨床療效升高。郝娜等［9］使用卡瑞利珠單抗聯合化療治療晚期肺鱗癌，發現與單純化療藥物相比，此方法能延長患者無進展生存期，且使不良反應處在可控范圍。此外，國內外諸多文獻表明［10-14］，NSCLC的治療，多數仍然依靠放化療配合靶向藥物治療，不同程度伴隨不良反應的發生。

1.2 SCLC SCLC在肺癌中占比約14%，其生長速度較快、臨床預后較差，早期便可出現廣泛的遠處轉移。按照病灶累及范圍，SCLC可分為局限期和廣泛期2種，近2/3的SCLC在診斷時已處于廣泛期［15］。現代醫學目前仍以鉑類化療作為一線治療的基礎，但治療后反應率高、2年期總生存期極低，且易復發的特性，迫使一線臨床醫師不得不積極尋找更好的治療方式，如免疫藥物的應用。吳偉［16］使用阿特珠單抗聯合依托泊苷和卡鉑治療SCLC，張琦等［17］使用中成藥益肺清化顆粒聯合化療治療ⅡA-ⅢA期SCLC，付培彪等［18］使用信迪利單抗聯合EP方案治療廣泛期SCLC。因SCLC惡性程度相對較高，現代醫學治療方式亦不可避免存在不良反應及治療狀況不可控等客觀情況。

1.3 肺結節 肺結節全球范圍內高發，其胸部受侵率高達80%～90%，正日益成為判斷人們是否罹患肺癌的前奏和預兆［19-21］。當前，肺結節在普通人群中的出現率大幅攀升，其良惡性質鑒別常常是困擾一線臨床工作者的關鍵因素［22］。從實際情況看，不同類型的肺結節，其惡變概率也不盡相同。據研究報道，混合性磨玻璃結節、純磨玻璃結節以及實性結節的惡變概率分別為63%、18%和7%［23-24］。臨床中，大部分患者的結節性質屬混合性，說明其惡變概率已過半數，具有不可預測的危險性，防患于未然大有必要［25］。臨床中，現代醫學常根據結節性質及直徑大小，建議肺磨玻璃結節大者手術切除，余密切觀察。中醫藥治療肺結節具有獨特優勢，基于整體觀念調節身體狀態，病證結合治療肺結節。徐首航等［26］運用益肺豁痰湯、奚肇慶［27］采用消補法、劉殿娜等［28］運用補益肺脾法、蔣艷麗和周淼［29］基于“陽常不足”“益火之源，以消陰翳”、張妙芬等［30］基于“陽化氣，陰成形”的溫陽散結法、沈佳［31］運用《金匱要略》澤漆湯加減治療肺結節，均在不同程度上發揮了中醫藥辨治肺結節的療效優勢。

2 調氣解毒學說的內涵淺析

中國中醫科學院廣安門醫院花寶金教授指出，在防治惡性腫瘤的應對策略中，防癌勝于抗癌。防患于未然是治療的更高階段，也是最高層面的治療。從源頭著手，見微知著，方能掌握辨治疾病主動權，避免醫者費時耗神，造成患者越治越多、越治越復雜的局面出現。花寶金教授根據惡性腫瘤的發病機制與傳變特征，結合老一輩中醫腫瘤學家經驗，在注重調節氣機升降的基礎上概括性提出調氣解毒學說，即通過調節氣機、扶助正氣、解祛毒邪的核心方法充分激發人體正氣，從根本上夯實抑癌化瘤基礎，調氣以扶正，解毒以祛邪。

2.1 解毒為先，抑瘤散結以祛邪

在中醫學典籍中，惡性腫瘤常被歸于各系統疾病的終末階段，未曾形成專書專論，其病機無論因痰因瘀因熱因寒，終歸于毒邪而成癌瘤。《說文解字》云：“毒者，厚也。害人之草，往往而生。”在傳統文化中，“毒”是某種氣味濃烈的藥物，含義與“藥”等同［32］。中醫學是樸素的唯物主義科學，在其傳統理論建構的過程中，醫家不斷對疾病的本質和疾病內部關聯以及疾病之間的本質聯系進行推演，“毒”的含義也從起初的毒性藥物延伸到毒邪和藥毒，概念逐漸擴大化。毒邪包括物質與功能2個方面［33］，其特性大致歸為6類，為急重性、相兼性、趨本性、善變性、正損性、特異性，6種特性構成了毒邪發病急驟廣泛、病情危重惡化、膠著時久、纏綿難愈的特點，諸邪交錯，變化無常，易傷正氣。

2.1.1 解毒邪 毒為邪之極，諸邪盛極皆可稱為毒邪，因此毒邪含義非常廣泛［34］。現代中醫多認為，毒邪來勢猛烈，能引起機體功能嚴重失調，進而產生劇烈反應和特殊癥狀的一種致病因素，常作為終末病因在人體中產生病理質變［35］。毒邪與現代醫學意義上的免疫亢進或抑制所致的腫瘤性疾病關系密切，痰瘀、癥瘕、積聚日久常能醞釀毒邪導致惡性腫瘤發生，治療常需要以毒攻毒。毒邪是腫瘤癌變的關鍵，關于癌毒的根源及性質，歷代醫家重點集中于痰和瘀，痰瘀源于濕邪，其性重濁黏膩，滯久則瘀，互結成毒，是毒邪成癌的關鍵環節［36］。解毒是治療癌癥的關鍵。解毒之要，最關鍵在于解癌毒之邪。惡性腫瘤治療的共同目的都是祛除與遏制癌毒，將造成癌變的“元兇”限制在不轉移、不復發、不擴散的相對靜態下，最大限度地保證人體生理結構穩定，為調節氣機、扶助正氣提供前提。

2.1.2 解藥毒 除癌毒外，“解毒”的另一層含義是解除藥毒，即現代醫學化療藥物帶來的機體不良反應。對于惡性腫瘤患者而言，放、化療作為傳統的主要治療手段，因多數患者年齡偏高、體質較差、免疫功能低下等原因，對化療藥物耐受性差，不良反應大且損傷不可逆。因此，單純的放化療治法容易使患者身體雪上加霜，進一步增加肝腎功能性損傷，影響疾病的治療效果［37］。

中醫藥的益氣養陰法可減毒增效，在降低放化療藥物負面影響的基礎上，促進人體正氣恢復，助力腫瘤臨床治療。此外，中藥復方配伍在解藥毒增療效方面，主要通過改變藥物化學成分、改變體內藥物代謝動力學參數、對細胞內外物質的影響和機體各系統的保護作用進行，其中的改變化學成分機制，實為使毒性成分含量降低及有效成分發生變化［38］。

2.2 調氣為要，升降氣機以扶正

正氣存內，邪不可干。正氣的盛衰直接決定愈后的好壞，癥狀的緩解反映著解毒的功效。調氣是一個復合概念，是基于氣在人體內的多重作用提出的。《黃帝內經》中多個篇章均指出氣作為主導力量決定了萬事萬物的生化改變，也造成了人體生理活動的生化改變，各種復雜的形和象皆是氣變的結果。同時，氣作為生命活動的主要動力，其功能正常可確保健康和長壽。

氣是腫瘤患者生理異變造成病理改變的患病關鍵，通過調氣改善土壤和微環境，為扶正解毒打基礎，是中醫藥防治惡性腫瘤的基本機制。“氣”的內涵包括三層含義，既是構成人體生理基礎的精微物質，也是影響人體情志變化的精神狀態，更是調節人體升降出入的運動變化。

2.2.1 調節人體生理活動的精微物質 “氣”是構成人體生理基礎的精微，是客觀存在于人體內活力很強、運行不息的極精微物質，也是構成人體組織、維持生命活動的最基本物質。其內涵包括宇宙本源之氣、六氣化于一以及五臟之氣等。天地之氣交感互藏而生氣，自然界的運行變化又將氣分為風、寒、暑、濕、燥、火6種，過極則傷正。對人體而言，《黃帝內經》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”臟氣是分布于五臟之中無形且運行不息以推動和調控臟腑生理功能的極細微物質。若五臟生理正常，則五臟之氣就能源源不斷化生，五臟感受邪氣，則五臟之氣各有所病。因此，調氣的重點應當注重調節精微物質的輸布與狀態。《黃帝內經·靈樞·決氣》云：“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”此條深入闡述了“氣”的生理作用，即“熏膚”的溫煦作用;“充身”的防御作用;“澤毛”的柔潤作用以及助力人體生長發育的重要推動作用。調氣之要，在于調節這些生理功能。《黃帝內經·素問·宣明五氣》提出了“五氣所病”時肝、心、脾、肺、腎分別出現噯氣、咳嗽、多言、中焦吞酸、呵欠噴嚏。調氣之急，無急于調整病理狀態下的“氣”，使之恢復到正常狀態，以防止新的傳變和惡化。

2.2.2 調節人體情志變化的思維意識 情志是人體應對外界環境變化所產生的不同心理情緒反應，統稱為五志七情。“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，“怒、喜、思、悲、恐”共為五志。癌癥起病隱匿，大多出現在臨床癥狀顯現時才被查出。此時患者身體應對外界惡性刺激的耐受能力下降，得知患癌易加重心理負擔，悲憂之情等負面情緒快速升高［39］。《黃帝內經·素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”膹，滿也;郁即氣郁不暢，因氣機升降出入失常導致滿悶郁結的疾病，皆與肺密切相關。情志的異常變化首先會擾亂并損傷臟腑氣機。《黃帝內經·素問·舉痛論》提出“百病生于氣”的九氣致病論，指出臟腑氣機損傷造成疾病。其次，情志異常變化還會耗傷心神。心主神明，心神是神機氣立的樞紐與核心，情志變化的延伸性會由已經損傷的本臟波及至他臟，夾雜為病。再次，情志異常變化也易耗傷精血。精血化生水谷精微充盈四肢周身，物質決定意識，生理物質基礎的保障進一步產生情志活動。此外，情志的異常波動還會妨礙基礎疾病康復，或復感復發。

中醫治療的是病的人，而非簡單的人的病。調氣的關鍵還在于充分調節人體情志變化，臨床中，適當的中醫情志調適能夠降低癌癥患者的焦慮、抑郁水平，避免患者陷入對癌痛藥物治療不良反應的恐懼和病情加重擔憂的消極反芻中，幫助患者有效控制疼痛，減輕疼痛感受和程度［40］。腫瘤患者焦慮抑郁比比皆是，充分改善患者心理狀態，幫助其進行心理建設，大多數時候作用甚至強于藥物治療，也被稱為“話療”。情志正常變化并不會產生疾病，但若情志變化過極，則易造成患者情緒動蕩，加重機體負荷，造成更大傷害甚至加速死亡。

因此，人體情志的異常與否在腫瘤病發生發展與轉歸愈后等方面均具有重要影響。調氣即在臨床中有意識地采用某種情志活動抑制或調節引起疾病的與之相關的另一種情志刺激，能夠消除或減弱致病的情志變化，使疾病得到控制。

2.2.3 調節人體升降出入的氣機變化 在人體生命活動中，氣機升降出入變化的正常與否是維持人體健康狀況的關鍵因素。調氣解毒學說針對氣機升降出入的運動變化規律，從動態的角度，專門闡明了機體穩態機制、人體生理活動和病理變化的基本形式，對人體臟腑特性、氣化功能及生命活動進行了高度概括。氣的升降出入變化又稱氣化，貫穿于生命活動始終，正常狀態的氣化能維持人體生理活動，失常的氣化則會導致人體產生病理變化。《黃帝內經·素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”提出了對于調氣治癌具有重要意義的“神機氣立”這一概念。神機是指人體自身氣化過程中的內在之氣進行升降出入運動，進而對人體外在精神意識活動產生的影響，是相對主觀的概念。氣立是指人體所依賴的四時遞遷和穩序循環之自然界，是相對客觀的概念。神機的作用在于調節生命內部的協調穩定統一;氣立的作用在于協調機體與外部環境間的物質交換。自然界氣化活動正常與否能夠對個體生命活動有著至關重要的影響，《金匱要略》云：“大氣一轉，其氣乃散。”人體正氣存內，則氣化功能運通，可解毒增效，使疾病向愈。因此，治療應重在“調氣”，即調節氣化、調其不調，以期向著“五臟元真通暢，人即安和”的治療目標努力，最大程度上解毒扶正。

3 調氣解毒學說辨治肺癌的臨床應用

某，女，63歲，右肺浸潤性腺癌術后3年8個月。患者2018年5月體檢時發現肺部占位性病變，于7月30日在中日友好醫院行肺病變部位切除手術，手術病理示：右肺下葉浸潤性腺癌，3 cm×1.8 cm×1.3 cm，侵及胸膜，無轉移。胸部CT示：右上肺磨玻璃影5 mm，右側胸腔積液。患者既往乙型肝炎30年，2型糖尿病8年。家族中父親因胃癌去世。8月22日來此初診，刻下癥見：周身乏力，多汗易渴，干咳無痰，食欲不振，食量減少，寐佳無夢，大小便調，體質量近1個月下降5 kg。舌紅淡，苔厚膩，脈弦。治以調氣和胃、清肺解毒之法。

2018年8月22日初診：黃芪100 g、炒白術15 g、茯苓20 g、陳皮6 g、防風12 g、浮小麥30 g、射干12 g、生石膏45 g、炙附片15 g、干姜9 g、肉桂6 g、雞內金15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、紅景天15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、炒杜仲15 g、川牛膝15 g、夏枯草15 g、半枝蓮30 g、生甘草12 g。上方共14劑，水煎服，早晚分服。2018年9月27日二診：9月4日檢查CA199（-），血常規（-）。乏力依然，咳嗽減輕，體質量穩定。舌、苔、脈基本同前。初診方去夏枯草、半枝蓮，加石見穿15 g、貓爪草30 g。繼服。2018年11月23日三診：復查CT維持原樣，血常規（-），生化（-），腫瘤標志物（-），CA199 11.93比前下降。口干多飲，腰腿酸軟，四末畏寒，無惡心嘔吐。舌、苔、脈基本同前。二診方加葶藶子15 g、椒目9 g、澤瀉15 g、石斛15 g。繼服。2019年2月27日四診：2019年1月29日復查CT示：右側胸腔積液較前減少。咳吐少量白色泡沫痰，夜間胸前區盜汗，乏力，矢氣增多。舌、苔、脈基本同前。初診方去夏枯草、半枝蓮，加紫菀20 g、金蕎麥30 g、葶藶子15 g、蒲公英30 g、椒目9 g，繼服。2021年9月8日五診：患者自2年前復診以來，身體狀況見好，復查胸CT示：右側胸膜出現肥厚粘連。刻下偶有呃逆，胸悶氣短，多矢氣，乏力改善。舌紅淡，苔薄白，脈弦。給予旋覆代赭湯合半夏瀉心湯化裁，旋覆花15 g、代赭石15 g、姜半夏9 g、黃連9 g、干姜12 g、吳茱萸6 g、烏梅15 g、竹茹12 g、生石膏45 g、葛根30 g、黃芪80 g、柴胡12 g、黃芩15 g、酸棗仁30 g、合歡皮15 g、珍珠母30 g、山茱萸15 g、紅景天15 g、人工牛黃0.5 g、雞內金15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、石見穿15 g、貓爪草30 g、澤瀉15 g、生甘草15 g，上方28劑，水煎服，早晚分服。2022年4月13日六診：近期復查，除尿蛋白微升高外，余均正常。五診方減烏梅、干姜、石見穿、貓爪草，加白僵蠶12 g、酒大黃16 g、金蕎麥30 g、蒲公英30 g、炒杜仲15 g、川牛膝15 g，繼服。

按：本案患者為肺腺癌術后的常年康復患者，其康復診療過程中的病機變化有跡可循，從術后開始以減毒為主，隨康復進行不斷轉換策略為調氣，使調氣以扶正，固本培元助力增效解毒。患者初診時身體呈現出虛損態，因手術造成的創傷尚未痊愈，身體狀態不穩，體質量時有波動，出現周身乏力等全身癥狀，治宜穩定狀態為主，不宜攻伐過甚。故以調補為主，兼顧中焦。經過調理，二診時機體康復較快，本次來時身體條件好轉，體質量穩定，咳嗽等相應癥狀皆已緩解，可重點進行解毒。為防治滋生惡性腫瘤的“土壤”生成擴大，及時化裁佐以解毒散結之品，方中增加石見穿、貓爪草，轉入攻邪狀態。因患者伴隨胸腔積液停留在內，三診時重在利水消積，飲停于內，阻滯津液代謝輸布，故尚需改善口渴多飲。四診時水飲警報業已解除，雖未完全消水，但已將其控制在無礙生理代謝的范圍之內，此時出現泡沫樣痰等新癥狀，且三診時的口干多飲明顯改善，故以宣肺化痰為主，同時調節氣機改善矢氣，因此用初診方打底針對新癥進行辨治。患者經過一年多服藥康復，五診時人體功能已明顯好于當初，癥狀多在中焦，呃逆矢氣等癥貫穿始終，因此辨治核心仍然為在內調氣以扶正，解毒之中融入調氣，在外解毒以祛邪，在中焦調節氣機的同時，增強脾胃功能，進而扶助正氣，施以散結之品以促進解毒效果。六診為最新復診，經長周期不遺余力地調氣解毒，患者現已不存在明顯影響生活的癥狀，根據當前身體狀態，調氣為主繼續服藥。

本案治療周期3年有余，期間患者從未停藥，堅持服用至今。總體治法以調氣解毒為核心，不同階段針對當期主要證候進行方藥化裁，把握基本矛盾的同時根據主要矛盾變化掌握治療方向，取得良好穩定的療效，后續治療情況樂觀。

4 小結

肺癌作為全球癌癥發病率和致死率最高的惡性腫瘤，其預防和治療都是世界性難題，對人類生命健康與經濟社會發展的危害逐年加重。當前，現代醫學對不同種類肺癌的治療日趨固化，原有的治療方式在弊端日益凸顯的當下亟須盡快尋找療效更好、不良反應更小的新方式。中醫藥針對患者不同個體所制定的治療方案，在臨床實踐中屢獲良好療效。針對惡性腫瘤病程長、傳變快、預后難等特點，中醫藥能夠充分發揮優勢，在解決矛盾特殊性的基礎上凝練出相對穩定的防治思路，為防治惡性腫瘤提供中醫方案。

調氣解毒學說是花寶金教授傳承創新發展過往中醫腫瘤學理論的基礎上構建的腫瘤病中醫藥防治理論體系，理論內涵是解毒散結用以祛邪，調氣升降用以扶正。本文通過分析解毒中的解毒邪和解藥毒的2個內涵，以及調氣中的調節人體生理精微、調節人體思維情志以及調節人體氣機升降3個內涵，闡述運用調氣解毒學說辨治惡性腫瘤的機制，用花寶金教授辨治肺腺癌術后的一則驗案，詳解調氣解毒在臨床實踐中的應用，以期總結相關經驗，為后續挖掘調氣解毒學說的更多內涵做有益探索。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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（2022-06-10收稿 本文編輯：吳珊）

基金項目：國家自然科學基金項目（82074338、82174465）;中國中醫科學院科技創新工程項目（CI2021A01810，CI2021B009）;國家中醫藥管理局中醫藥創新團隊項目（ZYYCXTD-C-202205）作者簡介：石伯倫（1992.11—），男，博士研究生在讀，研究方向：中醫內科學腫瘤，E-mail：sbl12358963@sina.com通信作者：花寶金（1964.06—），男，博士，主任醫師，博士研究生導師，研究方向：中醫藥防治腫瘤的臨床與基礎研究，E-mail：huabaojinxs@126.com