西那卡塞聯合司維拉姆對慢性腎臟病5期繼發SHPT的臨床研究

陳雪萍,鐘小春,曹有文（贛南醫學院第二附屬醫院,江西 贛州 341600）

慢性腎臟病發生率不斷增加，而慢性腎臟病5期主要是指患者腎小球濾過率＜15ml/min，該階段為尿毒癥期，也是終末期，多數患者會出現水和毒素在體內蓄積的情況，易導致患者出現多種并發癥，其中以甲狀腺功能亢進較為常見。SHPT在醫學上是指繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，簡稱為繼發性甲旁亢，多是由于各種原因所致的低鈣血癥、刺激甲狀旁腺增生肥大，進而分泌過多甲狀旁腺激素造成的，對于該種疾病，早期進行治療十分重要[1]，因此，本次研究分析西那卡塞聯合司維拉姆對慢性腎臟病5期繼發SHPT的效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將70例慢性腎臟病5期繼發SHPT患者作為主要研究對象，患者收治時間在2022年7月-2023年7月期間，納入標準：①年齡在18-75歲之間，②未透析或規律透析大于3個月。排除標準：①伴有腎移植史，②合并嚴重肝病、精神疾病、慢性阻塞性肺病。觀察組年齡18-75歲，平均年齡（45.21±6.17）歲，其中男性21例、女性14例；對照組年齡19-75歲，平均年齡（45.17±6.24）歲，其中男性22例、女性13例。兩組基線資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均實施透析治療，采用碳酸氫鹽透析液，血流量在280ml/min左右，透析液流量為500ml/min，每次透析時長為4小時，抗凝采用低分子肝素鈣，每周進行2-3次左右。

對照組實施單一治療方式。給予患者應用西那卡塞口服治療，每次25mg，每日一次，患者在晚餐后服用，每4周對患者PTH、血磷、血鈣進行檢查，對劑量進行調整，最大劑量避免大于每日75mg，患者連續用藥三個月。

觀察組采用西那卡塞聯合司維拉姆治療。在對照組基礎上應用司維拉姆治療，口服0.8g，每日三次，患者連續治療三個月。

1.3 觀察指標 對比兩組總有效率，甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平，BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平，不良反應發生率。

總有效率分為顯效、有效、無效三個指標，其中顯效：患者甲狀旁腺激素下降大于75%；有效：患者甲狀旁腺激素下降在25%-75%之間；無效：未達到上述標準。顯效率+有效率＝總有效率[2]。

對兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素、血磷、血鈣進行測定，在治療前后抽取患者6ml空腹靜脈血，分為兩個血液標本，各3ml，其中一個應用全自動生化儀對血磷、血鈣水平進行檢測，另一個外血液標本經過離心后取上清液保存等待檢測，對于患者血清PTH應用磁微粒化學發光法進行檢測[3]。

對患者BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平進行測定，在治療前后抽取患者空腹靜脈血6ml，以每分鐘3000r離心10分鐘，取血清放置在-80℃冰箱內進行保存，應用全自動生化儀，對于ALP水平采用比色法進行測定，對于BUN、CRE、UA、Hb應用酶學法進行測定[4]。

不良反應包括腹瀉、肌痛、皮膚瘙癢、惡心等。

1.4 統計學處理 統計學軟件采用SPSS26.0，P＜0.05表示本研究數據存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率（97.14%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n,%)

2.2 兩組患者甲狀旁腺激素、血磷、血鈣的比較 治療后，觀察組甲狀旁腺激素（16.27±1.16）pg/ml、血磷（0.98±0.11）mmol/L、血鈣（2.21±0.12）mmol/L和對照組相比，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平比較

2.3 兩組患者各項指標水平比較 觀察組BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率（腹瀉1例、肌痛1例、惡心1例）低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

據相關研究[5]顯示，慢性腎臟病5期也稱為尿毒癥期，患者會出現全身各個系統的癥狀，如消化系統，包括惡心、嘔吐、厭食，甚至消化道出血；循環系統包括心衰、心律失常、尿毒癥心肌病、心包積液等。另外多項研究[6]顯示，患者還存在多種并發癥，SHPT為慢性腎臟病患者十分常見的并發癥，繼發性甲狀旁腺功能亢進是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素而引發的綜合征，甲狀腺功能亢進可能表現為高代謝的癥狀，如怕熱、多汗、心悸、手抖等。對于慢性腎病5期的患者，通常需要進行血液透析治療，同時需要控制患者的血壓、糾正貧血等對癥治療[7]，但是多數血液透析患者均會發生SHPT癥狀，易導致患者機體發生異位鈣化，引起骨骼系統損傷，導致心腦血管系統、神經系統疾病，對患者生活質量造成影響，而對于SHPT的治療具有多種手段，其中以新型磷結合劑、透析方案調整、手術治療、活性維生素D較為常見[8]。

西那卡塞為鈣敏感受體激動藥物，能直接作用于患者甲狀旁腺細胞表面鈣敏感受體上，能從根本上抑制PTH合成，但是采用該種藥物治療容易導致患者發生低鈣血癥。而在此基礎上聯合司維拉姆治療[9-10]，能取得一定效果。司維拉姆是用來治療高磷血癥的藥物，可以絡合人體血中的磷酸，降低血磷，碳酸司維拉姆片在臨床上常用于慢性腎臟病患者長期透析而引起的高磷血癥的治療[11-12]，司維拉姆能和膽汁酸結合，使患者低密度脂蛋白膽固醇水平降低，減緩患者血管鈣化進程，此外，司維拉姆不含鈣離子，能夠降低患者的血磷水平，口服藥物后可以與磷結合[13-14]，血磷達標則有助于減少血管鈣化，減少心腦血管事件的發生。現如今西那卡塞和司維拉姆聯合應用后，能降低血脂、尿酸，有效改善患者微炎癥狀態，提高治療效果，改善患者預后，保障安全[15-16]。

研究顯示，觀察組總有效率，甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平，BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平，不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05），由此證明采用聯合治療，能改善預后，治療效果十分顯著。

綜上所述，臨床采用西那卡塞聯合司維拉姆對慢性腎臟病5期繼發SHPT進行治療，能取得顯著治療效果，值得在臨床中推廣應用。