抗血小板聚集聯合用藥在冠心病心絞痛治療中的應用

張立媛（天津市河西區掛甲寺街社區衛生服務中心,天津 300000）

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，以冠心病心絞痛為代表的相關老年疾病發病率逐漸上升。臨床研究結果顯示，冠心病心絞痛屬于典型心血管疾病類型，其血管腔狹窄而閉塞，使正常的血流量受限而顯著性減少，難以有效滿足患者的心肌代謝，繼而造成心肌缺血、缺氧、心肌細胞壞死癥狀反應。有研究[1]認為，冠心病心絞痛的發生以及發展和遺傳因素、環境因素、飲食習慣及行為等均存在較為密切的關系。該病患者主要為中老年群體，一旦發病，將表現為明顯的胸前區胸骨后疼痛。該病表現出明顯的陣發性、壓榨性、突發性特征。如果患者沒有得到及時有效的治療，將對其生命安全造成嚴重威脅。臨床操作實踐中，針對冠心病心絞痛，重點予以藥物方式治療，但單一藥物治療普遍無法取得理想效果[2]。阿司匹林腸溶片、氯吡格雷均屬于針對冠心病心絞痛實施治療的常用藥物。既往臨床研究顯示，上述兩種藥物聯合使用可以產生明顯效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本研究涉及的具體對象均源于我中心2020年7月-2021年7期間收入診治的冠心病心絞痛患者，共計80例。所有患者均具備冠心病心絞痛相關臨床癥狀并接受心電圖、造影等方式確診，胸痛持續時間均為≤30min/次，且均對本研究所使用藥物不存在禁忌證。已對合并其他相關器官嚴重損傷、伴出血性疾病等患者予以排除，同時排除胸痛時間過長（超過半小時以上）者。以數字法隨機分組，每組各40例。對照組中男22例、女18例；年齡56-80歲，均數（67.2±2.6）歲；病程1.2-6.8年，均數（4.2±1.2）年。在具體疾病類型方面，包括勞累型20例、自發型18例、變異型2例。研究組中男21例、女19例；年齡57-81歲，均數（68.2±2.5）歲；病程1.0-6.9年，均數（4.3±1.1）年。在具體疾病類型方面，包括勞累型21例、自發型16例、變異型3例。兩組患者上述相關方面基礎資料數據不存在顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 所有患者在確診后，均予以必要的吸氧、心電檢查等常規干預。在此前提下，對照組給予阿司匹林腸溶片（規格：100mg×30片），口服，劑量為每次0.1g，每日1次。研究組患者予以阿司匹林腸溶片（同對照組廠家、規格及劑量）聯合氯吡格雷（規格：25mg×10片），口服，氯吡格雷劑量為每次75mg，每日1次。兩組研究對象均維持上述用藥方案，連續干預28天。

1.3 觀察指標 ①心絞痛發作情況。詳細、準確地統計兩組接受對應方案完全治療之后的心絞痛發作次數、持續時間、間隔時間等相關數據。②臨床療效情況。顯效：接受對應方案治療后，患者相關典型癥狀及病態體征得以完全消失，心絞痛發作次數和持續時間均得以減少＞80%；有效：癥狀及特征均獲得了明顯緩解，疾病發作次數及持續時間減少達到30%-80%；無效：未實現上述具體標準要求。③血液流變學指標情況。具體涉及血漿纖維蛋白原（FIB）（以全自動血凝儀完成檢測）、血漿黏度（PV）和全血黏度（BV）（應用血液流變儀完成檢測）。④生存質量評分情況。分別于治療前后以EORTC QLQ-C30量表實施評價，涉及30個條目、15個項目。評分0-100分，分值越高表示對應生存質量越好。⑤血清炎性因子水平。分別于治療前后采集患者肘靜脈血6ml，離心分離血清，以酶聯免疫吸附法有效檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及白介素6(IL-6）水平。⑥不良反應情況。

1.4 統計學方法 相關結果數據應用SPSS26.0統計學軟件進行處理。計量資料及計數資料分別以“均數±標準差”及“百分數”表述，結果分別以t和χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心絞痛發作情況比較 實施對應方案治療后，研究組心絞痛發作次數顯著少于對照組（P＜0.05），其心絞痛持續時間更短（P＜0.05），心絞痛發作間隔時間更長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后心絞痛發作情況比較

2.2 兩組臨床療效情況比較 研究組患者的總有效率為97.50%，明顯優于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血液流變學指標情況比較 兩組患者治療前FIB、PV、BV血液流變學指標水平均較高，且無差異性（P＞0.05）；治療后均大幅降低（P＜0.05），研究組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標情況比較

2.4 兩組治療前后生存質量評分變化情況比較 實施治療后，兩組相關生存質量評分均獲得顯著改善（P＜0.05），研究組改善情況更為明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生存質量評分變化情況比較(±s,分)

表4 兩組治療前后生存質量評分變化情況比較(±s,分)

軀體功能 角色功能 認知功能 情感功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 61.24±5.52組別 例數74.25±5.18研究組 40 60.93±5.24 78.15±5.35 62.25±4.36 76.45±6.55 64.37±5.53 78.33±8.56 61.54±7.14 77.53±7.37 62.57±5.26 82.69±5.35 t 0.7273 12.724 0.6742 12.848 0.4762 15.284 0.2767 12.473 0.2745 15.284 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 85.22±6.13 62.34±4.66 80.27±5.13 64.26±5.58 84.57±7.25 62.28±7.37 84.28±7.03 62.85±5.18

2.5 兩組治療前后血清炎性因子指標變化情況比較 治療后，兩組相關血清炎性因子指標水平均得以有效改善（P＜0.05），研究組改善效果更為明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血清炎性因子指標變化情況比較

2.6 兩組不良反應情況比較 實施對應方案治療過程中及治療后，兩組患者均未產生嚴重不良反應（P＞0.05）。

3 討論

就冠心病患者群體而言，大部分伴有心絞痛臨床癥狀，如果沒有得到及時有效的治療，則將造成患者病情進展加重，甚至危及其生命安全。研究結果顯示，有多種因素導致斑塊發生，斑塊位置經常性表現為血小板聚集、纖維蛋白沉積，進而導致患者的管腔狹窄甚至阻塞，從而產生心肌缺血以及缺氧等相關現象，最終造成心絞痛。按照心絞痛的臨床癥狀表現，一般將其劃分為典型和非典型兩種。其中，典型心絞痛是指患者的前胸產生陣發性、壓榨性疼痛或者窒息性疼痛；非典型心絞痛是指患者的胸部下段、左心前區或者上腹部等位置產生發悶、疼痛感。一旦發生冠心病心絞痛，患者將表現出明顯的心率變快、心絞痛發作頻繁，且心絞痛的發作持續時間相對較長。如果病情沒有得到控制，將導致患者生活無法自理。目前，針對冠心病心絞痛患者主要采取藥物方式進行治療，能夠獲得更佳的安全性以及更好的臨床療效。應用藥物治療干預，其目的重點體現在以下方面[3]：一是要有效縮短心絞痛的發作時間，盡快緩解臨床癥狀；二是要有效減輕動脈粥樣硬化的程度；三是要有效預防血栓形成；四是要對心臟血管再通以及側支循環建立產生基礎效果；五是要盡量降低心肌梗死發生風險。鑒于此，針對冠心病心絞痛患者實施治療，可以選擇多種藥物。其中，抗血小板藥物使用頻度最高。這類藥物能夠相當明顯地抑制血小板的聚集和黏附，降低動脈發生粥樣硬化反應的程度，從而有效地預防心肌梗死發生，保障患者安全健康。

研究表明，阿司匹林腸溶片能夠在極大程度上防止血小板發生黏附以及聚集。機體內部的血栓素A2在較大程度上會加快血小板聚集，進而形成血栓。而阿司匹林這一藥物可以抑制血栓素A2的形成，使血小板難以達到聚集條件。這可以從極大程度上降低心絞痛發作的可能性[4]。有研究顯示，如果患者長時間服用阿司匹林，將有對應的不良反應發生，不利于健康。而且該藥物一般只是通過環氧酶的固定渠道使其效用得以發揮，所以該藥的臨床應用限制性相對明顯。氯吡格雷可以有效抗血小板聚集，有效防止血小板活化。研究[5]顯示，上述兩種藥物聯合使用，可以發揮更好的臨床效果。本研究結果顯示，接受對應方案治療后，聯合用藥的研究組心絞痛發作次數較單一用藥的對照組更少，心絞痛的持續時間明顯更短，而心絞痛的發作間隔時間差距更大，總有效率更高。這表明，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯用于治療冠心病心絞痛，其臨床療效十分確切，可以有效緩解患者的心絞痛癥狀。本研究結果同時顯示，實施治療后，研究組FIB、PV、BV等指標水平低于對照組，證明了這兩種藥物聯合使用可以十分有效地防止患者血小板發生過度聚集。實施治療后，兩組相關生存質量評分均得以顯著改善，研究組改善效果顯著優于同期對照組。治療后，兩組相關血清炎性因子指標水平均得以明顯改善，研究組改善情況顯著優于對照組。充分說明聯合用藥方式有助于提升患者生存質量，并控制其血清炎性因子水平，促進病情轉歸。本研究結果還顯示，患者治療過程中均未出現嚴重不良反應，表明聯合用藥安全性高。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者予以阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療，可以產生顯著療效，有助于加快緩解患者心絞痛癥狀，抑制血小板聚集，減少炎性反應，且安全性高。該方法具有極大的推廣應用價值。