工作實錄聯合CBL教學法對急診帶教質量的影響

馬紅（天津市第三中心醫院,天津 300171）

急診是醫院里收治病種多、搶救任務最重的科室，兼具危重癥學及全科醫學特性，急診帶教涉及的理論知識廣、設備操作多、病種多且復雜。如何提高帶教質量是急診帶教工作的一個難題[1]。急診教學的重點是通過模擬急診工作情境，培養學生在面對病人時具有準確的判斷力、穩健的實操能力和良好的心理素質。目前急診帶教多采用按教學計劃集中小講課、導入案例、講解重難點、觀看操作視頻及教師實操演示，教學方式枯燥，不能達到理想的學習效果[2]。工作實錄是通過回訪，點評真實工作片段，總結操作問題、注意事項，提出改進的培訓方法[3]。有研究[4]提示，護士培訓時引入工作實錄能有效提高其遇到突發事件時的護理能力。為了提高急診帶教質量，本文選擇50名實習生為研究對象，探究工作實錄聯合CBL教學法對急診帶教質量的影響，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2022年1月急診科實習的50名學生為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各25例，對照組25例均為女性，年齡18-22歲，平均年齡（20.11±1.41）歲，專科10例，本科及以上15例。研究組25例均為女性，年齡18-22歲，平均年齡（20.19±1.31）歲，專科11例，本科及以上14例。兩組學生的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組實習生進入急診科，由總帶教老師統一進行科室介紹，一對一分配帶教老師。

對照組：應用傳統帶教方法，操作進行床邊帶教，搶救時學生觀摩，理論知識科室按照教學計劃每周1次集中講課，共講課4次，對急診科相關知識和技能進行教學。

研究組：按照教學計劃采用工作實錄聯合CBL教學法，除了正常床邊帶教，每周從急診監控錄像中抽取典型視頻作為教學視頻，按照視頻編寫案例，學生通過讀案例、看視頻進行案例分析、討論，講解該視頻涉及到的知識，讓學生總結實訓流程和注意事項，再觀看教師操作演示，學生練習、考核時再評價點評。學生一人三角扮演患者、護士、記錄員，記錄員手機拍攝學生獨立完成操作情況，隨后利用多媒體觀看學生實錄視頻，討論并指出不足，教師點評在操作過程中出現的問題。

理論教學每周講課1次，共4次，實錄視頻、案例隨教學內容升級形成體系：①第1周主要內容為急診護士工作職責，預檢分診，急診儀器設備、物品，醫療垃圾等相關處理方法，實錄視頻、案例為患者激增情況下的急診預檢分診、突發群體傷害急救視頻、綠色通道急救視頻。②第2周主要內容為急診科常見心血管疾病、呼吸系統疾病，實操為心肺復蘇、電除顫，實錄視頻、案例為急性心肌梗死的急救、呼吸衰竭的急救。③第3周主要內容為急診科常見消化系統疾病、外科疾病，實操為各類包扎、吸氧、心電監護，實錄視頻、案例為腿碾壓傷急救、胃出血患者急救。④第4周主要內容為急診科特殊救治和護理文件書寫，實操為洗胃，實錄視頻、案例為喝農藥患者的急救、宮外孕患者的急救、急救時口頭醫囑的執行。

1.3 觀察范圍 ①綜合成績評價：包括實踐操作、理論知識、溝通三個維度，總分為100分，分別賦值40分、40分、20分，分數越高表示成績越好。②實習生對帶教方式滿意度評價：包括教學方式滿意度、自我知識掌握評價、護理操作流程的了解，三個維度采用單項評分滿分100分，分數越高表示滿意度越高。③帶教老師對培訓滿意度評價：包括培訓內容和帶教模式兩個維度，每一項滿分為10分，分數越高越好。④學生對教學模式的認可度評價：包括提高學習興趣、增強學習主動性、提高學習綜合能力、活躍課堂氣氛、促進整體思維形成5個條目，每個條目分別有是、否兩個選項。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合成績對比 研究組綜合成績評分及三個維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組實習生綜合成績比較(±s,分)

表1 兩組實習生綜合成績比較(±s,分)

組別 例數 實踐操作 理論知識 溝通 總成績對照組 25 31.28±1.42 32.04±1.61 12.93±1.29 90.02±1.03研究組 25 38.11±0.16 38.55±1.03 17.21±0.31 95.03±1.25 t - 6.892 7.231 7.024 9.227 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組學生對帶教方式滿意度對比 研究組學生對帶教方式滿意度的三個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組實習生對帶教方式滿意度比較(±s,分)

表2 兩組實習生對帶教方式滿意度比較(±s,分)

護理操作流程了解對照組 25 89.23±1.25 83.27±2.63 85.43±2.06研究組 25 96.87±2.19 95.36±2.11 96.11±2.13 t-11.203 12.374 13.892 P-0.00 0.00 0.00組別 例數 教學方式滿意度 自我知識掌握評價

2.3 兩組帶教老師對培訓滿意度對比 研究組帶教老師對培訓滿意度兩個維度的評分均遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組帶教老師對培訓滿意度比較(±s,分)

表3 兩組帶教老師對培訓滿意度比較(±s,分)

組別 例數 培訓內容 帶教模式對照組 25 5.19±2.13 5.66±2.16研究組 25 8.25±2.31 8.79±2.11 t-3.278 5.183 P-0.02 0.01

2.4 兩組學生對教學模式的認可度對比 研究組學生對教學模式的認可度的五個條目（提高學習興趣、增強學習主動性、提高學習綜合能力、活躍課堂氣氛、促進整體思維形成）均遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生對教學模式的認可度比較[n(%)]

3 討論

急診科工作繁重，帶教老師在帶教過程中需承擔護士和教師雙重角色，帶教老師需要邊工作、邊帶教。傳統實訓帶教如吸氧、輸液等基礎操作通常采用床邊帶教，帶教老師根據臨床實際情況進行講解，存在較大隨機性，病情緊急時，不能進行講解，搶救時學生偶爾能觀摩，這樣的帶教下學生沒有見到豐富典型的急診工作的情境，很難在實習期間積累操作的技巧和注意事項[5]。傳統理論帶教多采用集中授課，講解重難點，教學方式枯燥，教學效果不理想。

工作實錄聯合CBL教學法以典型案例配合急診監控中的典型視頻，視頻涵蓋急性心梗搶救、呼吸衰竭急救、碾壓傷急救、胃出血患者急救、突發群體傷害急救視頻、綠色通道、喝農藥患者的急救、宮外孕患者的急救、急救時口頭醫囑的執行等典型工作視頻，幫助學生更直觀、更真實地理解急診工作內容與操作流程。帶教老師引導學生讀案例、看視頻、進行案例分析，學生按照護理程序——評估、診斷、計劃、實施、評價進行主動學習，學生找到護理問題，教師總結，最終突出重點、突破難點。

工作實錄聯合CBL教學法重構了急診帶教的知識體系，通過標準化、程序化教學方式，形成了工作視頻與案例的結合，讓帶教老師可以對實習生進行系統、連續、針對性指導，學生一人三角真實體驗，集體點評讓實習生更直觀地掌握操作缺陷，逐漸提升護理實習生的整體水平，避免了傳統帶教方式下實習生的盲目性[6]。

工作實錄聯合CBL教學法將知識中心型教育方式轉變成能力中心型，改變了傳統帶教方法由帶教老師進行現場主導灌輸，實習生被動接受的填鴨式帶教現狀。工作實錄使得案例生動且貼近實際，可以促使實習生身臨其境地掌握醫學知識，通過實錄中護士的精神狀態及時發現自身不足，逐步提高實習生解決問題的能力，極大提高了實習生自主學習的積極性[7-8]。

通過本次研究結果顯示，研究組綜合成績顯著高于對照組，研究組實習生對帶教方式滿意度評價遠高于對照組，研究組帶教老師對教學滿意度遠高于對照組，研究組學生對教學模式的認可度遠高于對照組。說明工作實錄聯合CBL教學法在急診護理教學中的應用效果顯著，可以有效提高教學質量，提升實習生理論知識以及操作技術，提升實習生的整體素質，調動其學習積極性，并利用典型案例分析，提升實習生的臨床思維，培養其分析和解決問題的能力，在鞏固理論知識的同時，提高了臨床技能操作能力，為日后急診科工作奠定良好基礎[9]。此外，學生和教師對工作實錄聯合CBL教學法滿意度很高，

基于工作實錄的CBL教學法可提升實習生理論知識以及操作技術，提升教學滿意度，有效提高急診帶教質量。