多學科護理協作模式在口服除莠劑中毒自殺患者中的護理體會

利子音（天津市泰達醫院,天津 300457）

除莠劑即除草劑，農業應用極為廣泛。除莠劑的使用目的是抑制和滅殺農田雜草，而除莠劑本身不會對目標農作物產生不利影響，因此其在保障種植效益以及提升單位面積產量方面發揮了重要作用。在近幾十年的農業發展中，其應用范圍和應用量逐漸增加，目前除莠劑已經成為農業生產發展過程中必不可缺的農藥產品。除莠劑雖在農業方面發揮了重要價值，但導致中毒的事件也比較常見，其中既包括因保護措施不當或誤接觸而造成的中毒，也包括主觀意愿下的服毒自殺患者。我國每年農藥中毒患者數量在10萬例以上，而其中除莠劑中毒患者占半數以上。不同類型除莠劑對人體毒性差異較大，低毒性除莠劑致死率相對較低，患者中毒后病情發展速度相對較緩，留給醫務人員的救治時間相對充足，而毒性較高的除莠劑對人體組織器官損害極為嚴重，人體接觸此類除莠劑后可造成急性中毒，不僅病情發展速度快，而且極易造成多器官衰竭，死亡率較高。雖然國家近年來禁售了一批包括百草枯在內的高毒性除莠劑，但就目前實際情況看，我國除莠劑中毒問題仍舊嚴峻。因生活問題、情感問題等服用除莠劑自殺的患者相對較多，此類患者往往有服毒量較多、求生意愿弱等不利于救治的特征，因此這類患者是除莠劑中毒醫治的研究重點。護理工作對除莠劑中毒救治效果有直接影響，既往傳統護理模式存在護理配合度以及護理針對性有限的問題，而在現代護理理念下，多學科護理協作模式在此方向有較為明顯的應用優勢，本文將以分組對照分析的形式對相關內容進行研究。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 所有研究對象均取自我院收治的口服除莠劑自殺患者，將36例患者分為實驗組和對照組兩組，每組各18例，其中對照組患者中男性7例，女性11例，年齡區間19-66周歲，平均年齡（38.75±8.55）周歲。其中草銨膦中毒4例、草甘膦中毒8例、敵草快中毒4例、百草枯中毒2例。患者中毒平均時間為（4.21±2.23）h。實驗組患者18例，男性6例，女性12例，年齡區間18-69周歲，平均年齡（38.85±8.87）周歲。其中草銨膦中毒5例、草甘膦中毒8例、敵草快中毒3例、百草枯中毒2例。患者中毒平均時間為（4.28±2.19）h。納入標準：經臨床檢查確認除莠劑中毒；既往無嚴重器官功能障礙；毒物主要入體途徑為經口進入。排除標準：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；器官功能不全患者；入院后24h內死亡患者。患者及家屬了解本次研究的具體內容，同意采集相關數據用于分析比對，相關研究經倫理委員會審批通過。經對比，患者一般資料差異較小，未見顯著組間差異，符合分組對比研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理模式進行護理，患者搶救過程中及時采取各類清潔措施，最大限度減少毒物進入。除去患者沾染除莠劑的衣物，清洗患者皮膚及體表黏膜殘留毒物。遵照醫囑立即為患者進行洗胃，根據患者服用的毒物種類，在洗胃過程中針對性使用漂白土懸液、活性炭以及堿性中和藥物。為最大限度減少患者血液中的毒物水平，為所有患者進行針對性的血液凈化治療，包括透析、灌流以及血液置換等，治療過程中關注患者基礎生命體征，及時調整各類血液凈化治療參數[1]。遵照醫囑為患者用藥，包括糾正酸中毒、糾正水電解質紊亂、抗炎、利尿等。嚴格控制激素用量，在激素沖擊治療過程中記錄糖皮質激素用量以及使用后患者病情變化情況。使用抗生素時，同樣控制藥物劑量，結合除莠劑中毒患者的器官功能情況調整藥物劑量，避免因藥物劑量問題進一步加重患者器官負擔[2]。患者進入重癥監護室后注意進一步加強患者生命體征參數監控，結合醫囑為患者提供適宜的營養支持形式[3]。

實驗組采取多學科護理協作模式，首先根據此類病患的專科護理需求，以急診、消化內科和ICU護士為主體，同時配置專項心理干預護士、營養支持專項護士共同構成多科室、多學科綜合護理團隊。由消化內科及ICU護士長擔任組長及副組長，負責統籌規劃相關護理工作。完善病例討論，強化護理團隊內各護士對患者病情的認知程度，動態調整護理方案。患者搶救階段急診護士與消化內科護士妥善配合，以急診護士為主導，消化內科護士提供相應的專業意見[4]。根據院前信息做好搶救物品的準備工作，包括設備準備、藥物準備等。藥物劑量應充足，確保搶救過程中可能應用到的設備功能正常。患者入院后，配合醫生立即安排患者進入搶救室，由急診護士負責進行病患信息核查，消化內科護士在搶救過程中妥善配合急診護士快速準確執行醫囑，縮短患者各項搶救措施的應用等待時長。患者由搶救室進入監護病房后，消化內科護士與ICU護士妥善配合，開展多科室護理人員病患討論，各科充分發揮自身專業優勢分析患者當前病情狀況及合適的護理措施[5]。ICU護士充分發揮對重癥病患的護理經驗，加強對患者的生命體征監控記錄工作，一旦發現參數異常則及時上報臨床醫師。消化內科護士充分發揮科室專業素質，結合病患病情完善對患者消化系統的保護性護理措施。心理專項護理人員對患者及患者家屬開展完善的心理干預。服毒自殺患者在接受治療的過程中往往有緊張、焦慮以及抗拒情緒，心理護理工作應以了解患者服毒自殺緣由為基礎，進行針對性的心理干預，在與患者建立較好的溝通關系后，向患者強調病情控制情況，最大限度提升患者自身的求生欲望。心理護理過程中對患者遭遇以及服毒自殺的行為給予充分理解，交流過程中要注意用詞和語氣，以溫柔積極的態度改善患者各類不良心理情緒[6]。在與患者接觸的過程中應強調生存的美好，盡可能鼓勵患者以積極堅強的態度面對未來生活。心理專項護理人員應做好患者家屬的心理輔導工作，使患者家屬保持冷靜，理性看待患者當前病情，強調當前各項救治工作的積極意義，并使病情較為嚴重的患者家屬做好一定的心理準備。對于因家庭問題而導致服毒自殺的患者，心理護理過程中應明確家屬支持對患者生存的重要意義，提升患者家屬對治療的配合程度。營養支持專項護理人員充分分析患者當前的營養需求狀況以及可行的營養支持方案[7]。為能夠經口進食的患者選擇合適的食物類型并且嚴格控制進食量，根據患者進食后的反應情況，動態調整患者飲食方案。對于無法經口進食的患者，為其設計相應的腸內支持方案，合理配置腸內營養劑，并在腸內營養支持的基礎上動態監測患者營養狀況。根據患者實際情況多學科護理小組積極通過互聯網手段與其他專業經驗更為豐富的醫院進行溝通交流，通報患者情況，并與其他醫院相關科室護理人員討論患者病情，在明確當前護理方案的基礎上與他院相關科室護士分析當前護理方案優化調整方向。其他醫院護士可在這一過程中對多學科護理小組進行在線指導[8]。

1.3 評價標準 通過分析兩組患者治療配合度、搶救用時、護理人員專業知識評分、患者心理狀態評分、患者器官衰竭發生率以及患者死亡率來對多學科護理協作模式的應用價值進行分析。患者治療配合度越高、搶救用時越短、護理人員專業知識評分越高、患者心理狀態評分越低、器官衰竭發生率越低、死亡率越低意味著護理質量更好。治療配合度通過患者治療配合率進行分析，根據患者治療表現將患者分為抗拒治療、配合度較低以及相對配合三個層級，其中相對配合例數納入患者治療配合度計算。護理人員專業知識評分為參與護理工作的護士在護理口服除莠劑自殺患者護理后專業考核所得分數，滿分為100分。心理狀態評分包括焦慮抑郁評分（SAS、SDS）以及貝克量表（beck），評分越高表示心理問題越嚴重。

1.4 統計分析 采用SPSS23.0進行數據分析，數據以（±s）、[n(%)]進行表示，分別采用t、卡方進行驗證，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療配合度情況如表1所示，搶救用時、護理人員專業知識評分、器官衰竭發生率、死亡率如表2所示，心理狀態評分如表3所示。

表1 兩組患者治療配合度比較[n(%)]

表2 兩組患者搶救用時、護理人員專業知識評分、器官衰竭發生率、死亡率比較

表3 兩組患者心理狀態評分比較(±s)

表3 兩組患者心理狀態評分比較(±s)

組別（n=18） SDS SAS beck實驗組 56.51±3.65 61.52±3.75 67.55±7.52對照組 72.45±4.17 74.51±3.63 77.41±6.88 t 14.8351 7.6622 4.1042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前我國市面上銷售的除莠劑種類繁多，不同類型的除莠劑的化學組分差異很大。國家近年來出臺一系列規定，以限制高毒性除莠劑的銷售和使用，但在這種狀態下，我國每年除莠劑中毒患者數量仍舊較多，每年因除莠劑中毒死亡的患者有近萬人[9]。除莠劑中毒患者主要包括非主觀意愿的意外接觸中毒患者和主觀意愿下的服毒自殺患者兩類，前者毒物攝入量相對較低，毒物進入形式包括皮膚黏膜接觸和經口進入，后者毒物攝入量普遍較大，患者主要以口服除莠劑為主。臨床工作中口服除莠劑自殺患者較為常見。服用不同類型除莠劑的患者在不同的服毒時間下呈現出不同的臨床癥狀，絕大多數患者入院時存在典型有機磷農藥中毒表征。臨床工作中比較常見的毒源包括敵草快、草甘膦、草銨膦、百草枯等。雖然我國在數年前就已禁售百草枯，但仍有部分農戶存有此類除莠劑，此外，還有部分混合型除莠劑也含有一定量的百草枯成分。草甘膦、草銨磷雖然標定為低毒性農藥，但其對人體消化系統、神經系統、呼吸系統仍會造成較大危害，經口大量攝入后，會在短時間內造成急性中毒癥狀。而敵草快、百草枯屬于高毒性農藥，不僅致死率高，還會在短時間內造成患者多組織器官的嚴重不可逆損害[10]。從當前臨床工作實際情況上看，大量洗胃以及血液凈化治療仍是除莠劑中毒患者最關鍵的治療措施，除此之外，患者救治過程中還要結合患者具體臨床癥狀給予導瀉、利尿、糾正酸中毒以及組織器官保護治療[11]。由于口服除莠劑自殺患者往往存在較為嚴重的不良心理情緒，因此在救治過程中還要重點開展心理干預，在提高患者治療配合度的前提下，強化整體治療效果。既往臨床工作中采取常規護理模式配合此類患者治療，不僅存在護理針對性不強的問題，而且護理覆蓋面也有待加強。

多學科護理協作模式是現代化護理理念的一種重要體現，該模式強調多學科護理人員協作共進，其在提升護理針對性、擴大護理覆蓋面積方面有重要價值[12]。口服除莠劑自殺患者病情往往較重，其對于護理質量的要求也相對較高。從本文研究數據結果來看，相較于傳統護理模式，多學科護理協作模式顯著提升了護理配合效率，而且在很大程度上提升了患者的治療配合度。雖然兩種護理模式在器官衰竭發生率和死亡率方面無統計學差異，但從具體數值上看，采取多學科護理協作模式的實驗組患者器官衰竭發生率以及死亡率低于對照組。此外，多學科護理協作模式心理護理干預效果更好，患者焦慮抑郁以及自殺意念評分更低。同時，多學科護理協作模式還顯著提升了護理人員參與護理工作后的專業知識水平。上述結果說明，多學科護理協作模式在此方向臨床工作中具有較高的應用價值。