早期量化功能鍛煉聯(lián)合Teach-back健康教育應(yīng)用于老年糖尿病足患者的效果

王合華,韓琳（天津市寧河區(qū)蘆臺(tái)醫(yī)院,天津 301500）

糖尿病足（DMF）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，是由血管、周圍神經(jīng)發(fā)生病變引起的，以足部的潰瘍、感染、深部組織破壞為主要臨床表現(xiàn)[1]。早期量化功能鍛煉對(duì)患者足部鍛煉進(jìn)行了加強(qiáng)，且將鍛煉進(jìn)行了量化，促進(jìn)了患者足部功能的恢復(fù)，也加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者疾病預(yù)后的掌握。DMF的治療及康復(fù)過(guò)程對(duì)患者的自我護(hù)理能力要求較高，但這類患者的自我護(hù)理能力普遍偏低。回饋教學(xué)法（Teach-back）是一種以知信行理論為基礎(chǔ)的教學(xué)法，已廣泛應(yīng)用于肺部腫瘤[2]、慢性腎炎[3]等疾病的健康教育之中，在一定程度上能夠提高患者的自我護(hù)理能力。本研究將早期量化功能鍛煉聯(lián)合Teach-back健康教育應(yīng)用于老年DMF患者的治療中，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我院2021年1月-2022年1月期間于內(nèi)分泌科就診的96例老年DMF患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48），對(duì)照組男25例（52.08%)，女23例（47.92%）；年齡60-80歲，平均年齡（71.36±5.91）歲；文化程度：初中以上21例（43.75%），初中及以下27例（56.25%）；DMF病程2-35個(gè)月，平均病程（18.71±4.35）個(gè)月；Wagner分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)29例。觀察組男26例（54.17%），女22例（45.83%）；年齡61-79歲，平均年齡（71.37±5.98）歲；文化程度：初中以上23例（47.92%），初中及以下25例（52.08%）；DMF病程3-36個(gè)月，平均病程（18.68±4.38）個(gè)月；Wagner分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)28例。兩組患者上述一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DMF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬知情同意；③不存在精神類疾病且配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③4周內(nèi)進(jìn)行過(guò)高壓氧療者。

1.2 方法 兩組在院期間均按照常規(guī)方法進(jìn)行控糖治療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒清創(chuàng)，傷口敷料按照傷口大小形狀進(jìn)行修剪，保證良好貼合創(chuàng)口，使用抗菌藥抗感染。

對(duì)照組：使用早期量化功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)。患者入院后，對(duì)患者和家屬就早期量化功能鍛煉相關(guān)知識(shí)及其對(duì)DMF預(yù)后的重要性進(jìn)行宣教，與患者溝通后，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。于餐后進(jìn)行直抬腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞和屈伸運(yùn)動(dòng)、腓腸肌按摩共計(jì)0.5h，一天兩次。責(zé)任護(hù)士按照計(jì)劃表對(duì)患者的完成情況進(jìn)行監(jiān)督記錄并及時(shí)予以鼓勵(lì)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Teach-back健康教育進(jìn)行干預(yù)。具體方式如下：組建宣教小組：醫(yī)師組中包括內(nèi)分泌科主任醫(yī)師（組長(zhǎng)）、內(nèi)分泌科醫(yī)師、康復(fù)師各一名；護(hù)理組中包括傷口造口專科護(hù)士1名（組長(zhǎng)），糖尿病專科護(hù)士5名。小組成員先在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)Teach-back健康教育和DMF相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括Teach-back相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)階段治療進(jìn)展、具體實(shí)施方法和DMF的病因、治療方法、護(hù)理方法等知識(shí)。

手冊(cè)撰寫：由醫(yī)師組與護(hù)理組的組長(zhǎng)共同撰寫DMF患者健康教育手冊(cè)（以下稱為“手冊(cè)”）。內(nèi)容包括：DMF：對(duì)何為DMF、如何護(hù)理、常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)闡述；飲食：血糖控制不佳時(shí)的食物選擇、如何維持膳食均衡、主食的控制；運(yùn)動(dòng)：合理運(yùn)動(dòng)的好處、如何進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)；降糖藥的選擇和使用：常見降糖藥類別、服藥時(shí)機(jī)、服藥注意事項(xiàng)；胰島素的使用：注射方法、如何保存；血糖自我監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)機(jī)。

實(shí)施：患者入院后，由糖尿病專科護(hù)士向患者進(jìn)行手冊(cè)分發(fā)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講述，盡量避免運(yùn)用晦澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，減輕其學(xué)習(xí)難度。講解結(jié)束后按照每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充。講解每天進(jìn)行兩次，每次20min。

反饋：詢問(wèn)患者是否已經(jīng)掌握手冊(cè)中的護(hù)理方法，對(duì)其就手冊(cè)要點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)提問(wèn)，邀請(qǐng)其進(jìn)行適當(dāng)模擬，對(duì)模擬中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，如果還未掌握完全，繼續(xù)重復(fù)上述方式，確保患者已完全掌握該方法。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、下肢動(dòng)脈血流量、足部功能進(jìn)行評(píng)估。①自我護(hù)理能力：干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表分為自我概念（32分）、自我責(zé)任感（32分）、健康知識(shí)水平（64分）、自我護(hù)理技能（44分）四個(gè)維度，得分越高表明自護(hù)能力越好。②下肢動(dòng)脈血流量：干預(yù)前后，采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（BESE：BLS-X1）對(duì)患者足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的血流量進(jìn)行檢測(cè)。③足部功能：干預(yù)前后，采用Maryland足部功能評(píng)分表對(duì)患者足部功能進(jìn)行評(píng)估。該量表總分100分，得分越高表示足部功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比 干預(yù)后，兩組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別（n=48）自我概念 自我責(zé)任感 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 16.38±2.63 27.12±3.87* 18.64±2.31 25.72±3.61* 45.37±3.78 58.67±4.62* 23.24±2.64 36.61±3.71*對(duì)照組 16.37±2.64 23.62±3.98* 19.12±2.37 22.37±3.74* 45.34±3.64 52.64±4.57* 23.32±2.72 32.42±3.76*t 0.019 4.368 1.005 4.465 0.040 6.429 0.146 5.496 P 0.985 ＜0.001 0.318 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.884 ＜0.001

2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈血流量對(duì)比 干預(yù)后，兩組足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流量均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈血流量對(duì)比(±s,ml/min)

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈血流量對(duì)比(±s,ml/min)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別（n=48） 足背動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 20.77±3.46 29.52±3.67* 93.36±12.63 132.23±12.67*對(duì)照組 20.89±3.51 23.76±3.63* 93.64±12.37 98.64±12.38*t 0.169 7.731 0.110 13.866 P 0.866 ＜0.001 0.913 ＜0.001

2.3 兩組患者足部功能對(duì)比 觀察組干預(yù)前足部功能得分為（74.52±3.02）分，和對(duì)照組（74.46±3.13）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.096，P=0.924）；干預(yù)后，兩組足部功能得分均升高，觀察組（86.18±4.46）分較對(duì)照組（78.52±4.41）分高（t=8.461，P＜0.001）。

3 討論

DMF是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)為致殘率高、致死率高、治療周期長(zhǎng)[5]。早期量化功能鍛煉是一種將護(hù)理目標(biāo)明確化、護(hù)理內(nèi)容具體化的康復(fù)訓(xùn)練方式，以患者病情為依據(jù)，進(jìn)行規(guī)范化的功能鍛煉，具有比傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理更強(qiáng)的系統(tǒng)性、針對(duì)性和目的性，更利于患者的康復(fù)[6]。但這種鍛煉對(duì)患者的理解能力和依從性要求較高，Teach-back是一種科學(xué)的健康教育方法，其信息傳遞具有雙向性，施教者宣教后，鼓勵(lì)受教者按自己的理解表述接收到的信息，施教者從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，予以再次強(qiáng)調(diào)，保證受教者信息掌握的正確性[7]，以此提高鍛煉效果。本研究將早期量化功能鍛煉聯(lián)合Teach-back應(yīng)用于老年DMF患者的治療中，以期提高其自我護(hù)理能力，改善下肢血供和足部功能。

有研究表明，糖尿病患者的自我護(hù)理能力越高，對(duì)DMF的預(yù)防和治療越有利[8]。本研究顯示，干預(yù)后，兩組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期量化功能鍛煉聯(lián)合Teach-back應(yīng)用于老年DMF患者中能夠提高其自我護(hù)理能力。可能是因?yàn)門each-back的實(shí)施使得DMF的相關(guān)知識(shí)講解和康復(fù)訓(xùn)練的操作示范更有計(jì)劃性和目的性，宣教完成后，通過(guò)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，了解患者的掌握程度，再以其掌握情況為依據(jù)，對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，保證了健康教育和康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的有效性。

DMF患者下肢血運(yùn)對(duì)患肢的預(yù)后非常重要，長(zhǎng)期的血供不佳可導(dǎo)致下肢出現(xiàn)缺血性壞死，影響足部功能。本研究顯示，干預(yù)后，兩組足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流量均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組足部功能評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期量化功能鍛煉聯(lián)合Teach-back應(yīng)用于老年DMF患者可以改善其下肢血供和足部功能。可能是因?yàn)門each-back通過(guò)規(guī)范化宣教小組的建立、手冊(cè)的撰寫和及時(shí)的反饋使得患者對(duì)早期功能鍛煉和DMF相關(guān)知識(shí)的掌握程度增加，提高了患者對(duì)健康責(zé)任的認(rèn)知，使得患者的治療、鍛煉依從性增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有效促進(jìn)了患者下肢血管網(wǎng)的血液循環(huán)，提高了下肢血管的血流量，進(jìn)而使患者下肢血供狀況得到改善。

綜上所述，早期量化功能鍛煉聯(lián)合Teach-back應(yīng)用于老年DMF患者能夠提高其自我護(hù)理能力，改善下肢血供和足部功能。