基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教練技術(shù)在2型糖尿病延續(xù)性護理中的運用

摘要：本文驗證健康教練技術(shù)在慢性疾病管理過程中的優(yōu)勢，探討這項技術(shù)在糖尿病病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果。實驗將我市XXX醫(yī)院內(nèi)分泌科收入的110例糖尿病病人隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，對照組55例，試驗組55例。經(jīng)過治療之后，對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教練技術(shù)進行延續(xù)性護理。分別對護理前一天和護理六個月后的血糖進行監(jiān)測；同時對病人的自我管理能力進行評分，以此來評價健康教練技術(shù)的應(yīng)用效果。數(shù)據(jù)分析表明，試驗組病人自我管理能力，從各個維度來看都優(yōu)于對照組。由此證明試驗組所采用的健康教練技術(shù)有助于提升病人的自我管理能力。

關(guān)鍵詞：健康教練技術(shù)；2型糖尿病；延續(xù)性護理

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝障礙性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，中國糖尿病成人患病率已接近12.8%，居世界首位。并且隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其中2型糖尿病占總發(fā)病率的90%以上。

健康教練技術(shù)（Health Coaching）作為一種新型干預(yù)手段，也是一種與健康教育模式相互融合的護理手段，主要是為了解決老年患者對糖尿病知識缺乏了解的問題，爭取老年患者的護理配合，也便于加強和改善患者自身的自我管理和調(diào)節(jié)行為。一般來說，采用健康教育方式進行干預(yù)，有利于提高患者對疾病的認知，充分識別疾病的控制和管理要點，更加積極配合治療和恢復(fù)，本文旨在研究這項技術(shù)在慢性病中的應(yīng)用和治療效果，有利于提高治療水平和效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

本次試驗研究所選取的對象主要從醫(yī)院中接收的患者中篩選出符合條件的、具有正常人際溝通能力的患者，選取2021年4月～2021年10月在xxx醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病病人110例作為研究對象，為了提高參照效果，使得實驗結(jié)果更加明晰，主要采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，其中對照組55例、試驗組55例。采取控制變量的方法，將兩組患者根據(jù)人口統(tǒng)計學屬性進行比較，其中包含的參照標準包括兩組患者性別、年齡、文化水平等一般人口學資料無差異（P>0.05）。病人及家屬對治療方案知情，簽署知情同意書，并通過醫(yī)院的倫理委員會批準。

表1 研究對象一般資料

（二）干預(yù)方法

對照組出院后采用常規(guī)的延續(xù)性護理干預(yù)，如電話隨訪、復(fù)查等。試驗組出院后開展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教練技術(shù)干預(yù)方案。具體干預(yù)措施如下。

①接觸（contact）。在試驗組入組之后，健康教練團隊需要合理分配自己所負責的患者，在正式干預(yù)之前與患者進行近距離接觸和了解，其中包含患者的病史、患病狀況等，結(jié)合醫(yī)院提供的病人檔案信息了解患者的健康狀況。借助社交媒體以及其它平臺，組建包含患者、家屬以及健康教練團隊在內(nèi)的微信群等溝通平臺，主要是便于溝通病人的信息和狀況。

②觀察（observe）。在整個干預(yù)治療的過程中，健康教練團隊應(yīng)當負起自身的職責，最主要是督促成員及時填寫自己的健康日記，做好詳細的記錄，教練需要為自己所負責的病患制作屬于自己的健康檔案和記錄手冊，一方面也可以收集信息為后續(xù)治療提供詳盡的參考依據(jù)；另一方面主要負責對患者日常的恢復(fù)和治療情況進行記錄，同時也要注重收集有關(guān)患者的詳細信息和心理、身體動態(tài)變化，重視對健康風險因素的評估和監(jiān)測。

③強化（affirm）。要鼓勵和引導(dǎo)患者可以在微信群等平臺中自述自己的恢復(fù)和治療情況，不斷強化自我管理的能力。

④澄清（clarify）。根據(jù)所識別的患者的問題，調(diào)整治療和干預(yù)方案，以符合患者的實際需求，解決患者存在的問題。

⑤幫助（help）。健康教練團隊需要即使了解患者日常恢復(fù)過程中的心理動態(tài)變化。一旦察覺患者有問題和困難需要幫助，應(yīng)當及時提供有效的指導(dǎo)和幫助。在干預(yù)治療的過程中由于患者自身的身體狀況，可能會發(fā)生一些突發(fā)事件需要及時進行處理，要保持高度的關(guān)注和謹慎意識，引導(dǎo)患者了解飲食禁忌等注意事項，為患者提供切實的幫助。

⑥鼓勵（inspire）。作為一種慢性疾病，無論是健康教練團隊還是醫(yī)生都需要保持良好的共情意識和能力，能耐心傾聽患者的情感以及對自己身體狀況的表達，鼓勵患者積極表述自己的主觀感受等。善于采用健康、積極引導(dǎo)的方式，鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，對于患者的回饋的求助都需要及時進行回應(yīng)和處理。

⑦教育（nurture）。健康教練團隊相比較于其他人員，所負責的工作性質(zhì)也有所差異，為了能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，理應(yīng)積極參與培訓和訓練，積極儲備專業(yè)的治療知識和技能，并能根據(jù)患者自身的性格差異等狀況，采取適當?shù)囊龑?dǎo)和教育手段，提高患者的自我管理水平。

（三）評價方法

1.血糖

兩組病人在接受正式試驗之前，需要檢測空腹血糖等水平，并且要在干預(yù)之后合理安排患者的飲食，按照既定的程序為病人抽取空腹靜脈血，并且留取靜脈血標本，通過對空腹血糖、糖化血紅蛋白的檢測，所獲得的數(shù)據(jù)信息進行比較。

2.自我管理能力

采用由Toobert等在2000年編制的糖尿病自我管理能力量表（SDSCA），一共包含5個維度、合計12個條目，其中涉及病人的飲食（5個條目）、病人的運動（2個條目）、日常血糖監(jiān)測水平（2個條目）、病人的足部護理（2個條目）、日常用藥（1個條目），并對病人在過去1周內(nèi)進行糖尿病自我管理的情況進行記錄和觀測，本研究測得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，重測信度為0.73～0.92，具有良好的信度和效度。

3.用藥依從性

采用Morisky用藥依從性調(diào)查問卷對健康教練技術(shù)運用于2型糖尿病病人的用藥依從性進行評價。評分細則：1-7題的備選答案為“是”、“否”兩種，其中將答“是”記為0分、答“否”記為1分，其中第5題采用反向計分的方式；第8題的備選答案設(shè)置為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“所有時間”，并且分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。總的調(diào)查文具的量表滿分設(shè)置為8分，并根據(jù)患者的得分進行數(shù)據(jù)的分析，其中最終得分<6分為依從性差，得分6-8分為依從性中等，得分8分為依從性好。

4．資料收集方法

在對糖尿病患者進行干預(yù)之前和干預(yù)結(jié)束之后，都需要對病人進行集中的管理，發(fā)放調(diào)查問卷并且及時收回，對調(diào)查問卷進行收集和整理，最終收集有效問卷共110份，有效回收率達到百分之百。

5．數(shù)據(jù)處理

主要應(yīng)用Excel 最新版本的軟件為參與試驗的患者建立數(shù)據(jù)庫，收納兩組患者的詳細信息，對于其中的動態(tài)變化需要采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標準差（χ2±s）描述，兩組之間比較主要使用兩獨立樣本t檢驗這種方法；兩個或多個構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗；當P<0.05時顯示數(shù)據(jù)差異此時具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果分析

通過對兩組病人空腹血糖和糖化血紅蛋白水平、采取干預(yù)措施前后病人的自我管理能力的數(shù)據(jù)比較，評估這項干預(yù)措施的實施效果。為了獲取直觀的評估結(jié)果，通過溝通和調(diào)查，獲取試驗組病人對健康教練技術(shù)應(yīng)用效果的評價，結(jié)果表明試驗組患者對健康教練技術(shù)的應(yīng)用效果評價整體較高，而且根據(jù)滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，試驗組患者的糖尿病相關(guān)知識掌握能力和康復(fù)技能都比對照組更高。在提升生活信心情感方面，試驗組患者的效果也更好。

三、討論

在采用健康教練技術(shù)的過程中，也會采用信息手段加以輔助，在采取干預(yù)措施之前，需要充分獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，主要是試驗組以及對照組的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平的詳細數(shù)據(jù)，并進行二者之間的比對，試驗組和對照組的空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較結(jié)果，并不具備統(tǒng)計學意義。經(jīng)過干預(yù)措施處理六個月之后，再次獲取兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行比對，發(fā)現(xiàn)試驗組的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，試驗組在干預(yù)6個月之后血糖水平相比之前有明顯降低，此時，二者之間的差異，具有一定的統(tǒng)計學意義，如表2。

（一）健康教練技術(shù)有利于控制血糖

在傳統(tǒng)延續(xù)性護理治療過程中，通常會向患者傳達糖尿病相關(guān)的健康指南知識，為了避免對患者造成過重的心理壓力，醫(yī)生與患者之間缺乏定期的溝通和交流，而且保持一定的距離。除此之外，還會造成一定的醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致病人對醫(yī)生產(chǎn)生抵觸和不信任的心理。將健康教練技術(shù)靈活運用在糖尿病患者延續(xù)性護理的過程中，加強對患者自身的飲食、生活、治療等方面的指導(dǎo)，不僅可以幫其了解健康的生活方式和恢復(fù)模式，也有助于充分調(diào)動患者自身的積極性和主動性進一步提高糖尿病患者的自律意識和自我管理能力。通過這種技術(shù)的采用，根據(jù)圖一所展示的結(jié)果，能夠?qū)⒏深A(yù)前后病人的空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平進行比較，干預(yù)之前差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)處理之后，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（二）健康教練技術(shù)有利于提升自我管理能力

從具體的相關(guān)實驗記錄數(shù)據(jù)中，可以發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病人的自我管理能力與健康教練技術(shù)的應(yīng)用有著密切的關(guān)系。根據(jù)對兩組病人自我管理能力情況的分析，可以得出在干預(yù)之前，對照組和試驗組在飲食、運動、血糖檢測等方面綜合得分都在11分上下浮動，t值在-4.000，（P＞0.05），并無統(tǒng)計學意義。在干預(yù)6個月處理之后，兩組綜合得分出現(xiàn)較大差異。尤其是試驗組綜合得分在22.05上下，t值為-10.587，（P＜0.05）。

（三）健康教練技術(shù)有利于提升護理效果

本次試驗采用調(diào)查問卷的形式，對試驗組55位病人進行了應(yīng)用效果的評價，n＝55，所涉及內(nèi)容包括：提高知識、提高技能、提高信心情感以及繼續(xù)采用健康教練技術(shù)。其中53人對四個問題持“是”的意見，滿意率占94.5%，98.18%的病人希望繼續(xù)采用這項技術(shù)。通過對老年2型糖尿病患者的護理情況及數(shù)據(jù)調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)，健康教練技術(shù)能夠有效地促進延續(xù)性護理效果的提高。健康教練的延續(xù)性護理能夠為眾多老年糖尿病患者提供日常的幫助與提醒，通過微信群等途徑進行糖尿病相關(guān)知識的推送與宣傳也可以為老年糖尿病患者了解自己的身體狀況提供標準依據(jù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，從目前全球應(yīng)用的情況來看，健康教練技術(shù)已經(jīng)成為一項比較成熟的慢性病管理技術(shù)，在治療和提升護理效果方面具有良好的指導(dǎo)和輔助作用。在實際的應(yīng)用過程中，采用健康教練技術(shù)進行干預(yù)，有助于提高糖尿病患者的主動性和自我管理的意識；采用信息手段加以輔助，有助于提升糖尿病患者對糖尿病相關(guān)專業(yè)知識和技能的掌握，也能夠?qū)鹘y(tǒng)的延續(xù)性護理效果產(chǎn)生更好的促進作用。在結(jié)合實際研究和實施的過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，不斷完善和調(diào)整相應(yīng)的措施，有助于提高健康教練技術(shù)實際的應(yīng)用效果。

作者單位：仇曉夏 江蘇省南通市衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校

參? 考? 文? 獻

[1]席衛(wèi)娟.健康教練技術(shù)在老年2型糖尿病病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2019，33（16）：2788-2792.

[2]武娟，劉曉紅，孫蕊.健康教練技術(shù)在老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（13）：93-95.

[3]晉雅麗，王金玄，金瑞華，等.健康教練技術(shù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓病人自我管理行為的影響[J].護理研究，2020，34（08）：1332-1337.

課題基金：2020年南通市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題“健康教練技術(shù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖的干預(yù)效果研究”（編號：QB2020011）。

仇曉夏（1988-），女，碩士研究生，講師，護理教學，研究方向：內(nèi)科疾病臨床研究。