何蕓

［摘 要］醫(yī)院在面對極端自然災(zāi)害、火災(zāi)、重大交通事故、安全生產(chǎn)事故等應(yīng)急響應(yīng)時期要開展一系列的硬件改造工作，通過對原有房屋的改造和集裝箱單元的搭建，提升專用診療區(qū)域診治能力及就診人員分級救治能力，保證醫(yī)院醫(yī)療行為措施有效、醫(yī)療秩序可控、醫(yī)護(hù)人員安全、后勤保障服務(wù)落實到位。從制度規(guī)范、快速響應(yīng)、科學(xué)布局、資金保障、采購流程合規(guī)等多措并舉著手，房屋建筑施工現(xiàn)場開展安全生產(chǎn)“三同時”，常態(tài)化落實安全檢查制度，最終達(dá)成醫(yī)院應(yīng)急改造建筑目標(biāo)。

［關(guān)鍵詞］應(yīng)急響應(yīng)；基礎(chǔ)設(shè)施改造；施工管理；安全生產(chǎn)

［中圖分類號］［TU-9］文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

醫(yī)院在應(yīng)對諸如洪水、地震、臺風(fēng)、重大火災(zāi)、重大交通事故（海陸空）、重大安全生產(chǎn)事故、輻射等特殊事件，形成大量特定類型傷害，疾病病人涌入醫(yī)院救治，醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房無法滿足救治需求時，必須啟動緊急改造項目，需要自行完成招標(biāo)采購，改造需求緊迫，采購流程必須合規(guī)，應(yīng)急基礎(chǔ)建設(shè)改造工程的招標(biāo)采購工作，更需要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)采購法、醫(yī)院采購制度與流程。

1 制度先行，規(guī)范操作

為有效應(yīng)對應(yīng)急事件、極端氣候等，我院制定發(fā)布了《應(yīng)急物資采購實施細(xì)則》，明確了基礎(chǔ)建設(shè)、信息建設(shè)、外包服務(wù)等各類項目，包括適用范圍、資金來源、審批流程、招標(biāo)方式、合同簽訂、款項支付時限等一系列操作細(xì)則。

采購范圍適用于應(yīng)急需要采購的醫(yī)療物資，如各種防護(hù)耗材、治療耗材、植入耗材等常規(guī)醫(yī)用耗材，以及相關(guān)基礎(chǔ)建設(shè)改造配套設(shè)施。

資金保障方面，職能部門根據(jù)實際改造需求形成初步預(yù)算編制，醫(yī)院財務(wù)部門收集各職能部門采購所需資金，提前整理并上報醫(yī)院院長辦公會決策，劃定專項預(yù)算資金予以保障，確保采購工作順利展開。

審批程序方面，可建立采購“綠色通道”，保障應(yīng)急物資及基建改造服務(wù)采購及時的同時，要求保證采購質(zhì)量。舉例來說，我院劃定預(yù)算金額10萬元以內(nèi)的改造項目，由相關(guān)職能科室提出需求，零星工程維修服務(wù)單位安裝保障部簽發(fā)的工單直接完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容。10萬元至20萬元預(yù)算金額的改造項目，由相關(guān)職能部門提出需求，經(jīng)分管院長同意簽字后，不再進(jìn)行遴選工作，直接由零星工程維修服務(wù)單位予以實施。20萬元以上的改造項目，由相關(guān)職能科室提出需求，經(jīng)后勤物資服務(wù)采購管理委員會論證通過，經(jīng)院長同意簽字后，不再進(jìn)行招標(biāo)工作，直接由零星工程維修服務(wù)單位予以實施。保障部及時做好改造項目工單的臺賬工作，全部改造項目均需由醫(yī)院指定的第三方財務(wù)監(jiān)理單位完成結(jié)算審核后，方可支付。

采購流程方面，為規(guī)范采購程序與流程，建立應(yīng)急采購規(guī)范細(xì)則，寫明適用條件、采購范圍及執(zhí)行細(xì)則，確保規(guī)范有序地執(zhí)行應(yīng)急采購，為醫(yī)院應(yīng)對緊急狀態(tài)提供制度性保障。緊急采購的公示時間無法達(dá)到公開招標(biāo)的規(guī)定時限，但仍需要在醫(yī)院官方網(wǎng)站等渠道發(fā)布招標(biāo)采購公告，從公平競爭角度出發(fā)，采取邀請投標(biāo)和社會公開招標(biāo)方式。

采購結(jié)果公示在醫(yī)院網(wǎng)站，接受醫(yī)院審計監(jiān)督、供應(yīng)商及全社會監(jiān)督。同時，全程收集從項目立項、采購評審過程、合同訂立等相關(guān)資料和原始記錄，存檔備查。

2 快速響應(yīng)，群策群力

醫(yī)院是一個人流龐雜且體量大的公共建筑，為了做好各類進(jìn)院病人分類分級分診等工作，在診治工作開展的第一時間，為合理制訂建設(shè)改造方案，首先需要排摸梳理各進(jìn)入及離開院區(qū)的通道，模擬分析各種進(jìn)院人員情況，區(qū)分普通門診、急診、120搶救綠色通道、住院病人轉(zhuǎn)送通道、標(biāo)本運送通道、醫(yī)療廢棄物清運通道、職工通道、物流通道等。

其次，根據(jù)全人員診治要求，結(jié)合前期出入院預(yù)檢情況，確定醫(yī)院進(jìn)院人員的分流導(dǎo)向及建筑物改擴(kuò)建方案。施工前期協(xié)調(diào)安排物資和施工人員做好管線預(yù)留，施工過程中利用夜間人員低谷時間，連夜完成集裝箱單元吊裝、搭建、改造（增設(shè)插座、開設(shè)門洞等）等一系列施工作業(yè)，隔日即投入使用。作業(yè)時安全生產(chǎn)“三同時”不放松，不因工期時間緊而放松底線意識，做到安全生產(chǎn)同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用［1］。

最后，保障部基建管理人員會同其他職能部門跟蹤執(zhí)行情況，不斷優(yōu)化方案，配齊裝備，使得人員流線更為便捷、合理，保障醫(yī)院工作人員、其他來院就診人員的安全，避免發(fā)生安全生產(chǎn)事故。

3 科學(xué)布局，合理擴(kuò)容

對投入使用中的醫(yī)院開展應(yīng)急響應(yīng)用途的房屋改擴(kuò)建工程，依然要遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊建筑類型定位，即多種功能區(qū)科學(xué)劃分，空間秩序規(guī)劃嚴(yán)謹(jǐn)、功能流線清晰、醫(yī)療業(yè)務(wù)開展順暢。如何既滿足臨床業(yè)務(wù)開展、感控功能性需要，又踏準(zhǔn)施工節(jié)點要求，必須從全局出發(fā)設(shè)計每一個環(huán)節(jié)，改造后建筑的多用途性同樣重要，既要達(dá)成壓縮工期的目標(biāo)、快速投入使用，又要符合遠(yuǎn)期適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的可拓展性。

3.1 方案的適應(yīng)性設(shè)計

首先考慮改造現(xiàn)有建筑，將內(nèi)部空間重新劃分、增配醫(yī)療及環(huán)境控制設(shè)備的方法，最小程度改動建筑原布局，可有效縮短施工周期，減少對原醫(yī)療業(yè)務(wù)的影響。當(dāng)現(xiàn)有條件無法滿足的情況下，考慮在主要就診場所建筑周邊空地，臨時新建配套用房，需要考慮臨時搭建建筑的合規(guī)問題、消防通道及疏散問題，并以縮短醫(yī)護(hù)人員工作流線、整合病患就診流線、單獨開辟醫(yī)療廢棄物流線為重要考量，避免流線交叉，合理合規(guī)劃定功能區(qū)。例如，從臨時擴(kuò)建的急診搶救區(qū)域，運送開放性損傷病人前往ICU重癥監(jiān)護(hù)室，流線設(shè)計上應(yīng)選擇獨立路線，無其他汽車、人員交叉，避免造成二次傷害和感染風(fēng)險。

臨時搭建的場地選址，可根據(jù)醫(yī)院實際情況靈活、合規(guī)地利用具備快速施工條件的平整場地，或者內(nèi)部非消防通道，達(dá)到快速施工、快速投入使用、對環(huán)境破壞性最小建造臨時房屋的目的。

臨時房屋的選擇，優(yōu)先考慮集裝活動箱板房，具有易于吊裝拼接、可快速拓展調(diào)整、內(nèi)部布置靈活、成本低廉、非永久性、易拆裝的優(yōu)點，可最大限度減少施工周期，符合緊急項目的需求，且集裝箱房可重復(fù)利用，節(jié)約投資的同時也便于快速拆除臨時性建筑，隨時可用于其他應(yīng)急搭建。

3.2 功能的適應(yīng)性設(shè)計

醫(yī)院用房的改擴(kuò)建最終目的是服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，因此基建條線工作管理人員要始終加強(qiáng)與臨床部門和醫(yī)院管理部門的溝通，充分了解醫(yī)療需求、質(zhì)控要求、后勤保障需求，并結(jié)合現(xiàn)有房屋情況合理提出改擴(kuò)建方案。遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，在原門診（或備用房）基礎(chǔ)上優(yōu)化布局，合理擴(kuò)容，通過反復(fù)溝通征詢與多輪圖紙修改，按照對既有房屋影響最小，又能滿足功能分區(qū)的要求來確定改造方案。

例如改造臨時手術(shù)室，采用標(biāo)準(zhǔn)的三區(qū)兩通道模式，空間布局采取不同區(qū)域隔離，通常按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的單一方向流線。環(huán)境控制系統(tǒng)中的暖通通風(fēng)系統(tǒng)，根據(jù)空氣流動方向設(shè)計要求，嚴(yán)格按照單一流動原則，即清潔區(qū)流向半污染區(qū)，再流向污染區(qū)，確保氣流符合凈化系統(tǒng)的控制要求。空氣潔凈度梯度設(shè)計方面，以百級手術(shù)室為最高潔凈度，依次按千級手術(shù)室、萬級區(qū)域（手術(shù)準(zhǔn)備室、緩沖間、患者運送通道、醫(yī)護(hù)通道、更衣室、蘇醒室），到觀察室、更衣室內(nèi)的衛(wèi)生間為最低潔凈度區(qū)域。整體凈化空調(diào)通風(fēng)控制是保障氣流流向的核心，關(guān)鍵在于維持穩(wěn)定的潔凈度和壓差梯度，形成指定氣流流向，保證室內(nèi)的病毒載體及細(xì)菌不會通過空氣的流動污染更高潔凈度區(qū)域，最后污染空氣經(jīng)過回風(fēng)口內(nèi)KN100級別高效過濾器凈化處理后排放到室外，形成完整的污染空氣閉環(huán)處理，為醫(yī)患創(chuàng)造出安全且穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

3.3 臨建的適應(yīng)性設(shè)計

臨時性建筑指適應(yīng)不同要求做出場地變換和構(gòu)件調(diào)整且較易組裝的用房，應(yīng)對緊急事件的發(fā)生，急需臨時性建筑作為快速應(yīng)對措施。

在已投入使用的醫(yī)院中，進(jìn)行醫(yī)療臨時建筑或突發(fā)事件臨時用房的建造、改擴(kuò)建，其前期規(guī)劃方案、流程布局設(shè)計、施工方案策劃必須同時滿足醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)功能需求，以及快速施工、快速投入使用的要求。

首先，應(yīng)合理選址。為縮短工期，應(yīng)注重醫(yī)療功能性的同時盡量利用現(xiàn)有建筑適度改建，而現(xiàn)有建筑布局及容量不足以滿足改造的情況下，應(yīng)在需改造的建筑周邊新建臨時配套過渡用房，以減少醫(yī)護(hù)人員流線距離。其次，應(yīng)注重建筑物間的流線設(shè)計，人流、物流的組織設(shè)計是醫(yī)院建筑設(shè)計過程的關(guān)鍵因素，醫(yī)院中的臨時性建筑同樣應(yīng)根據(jù)場地情況合理組織各類流線，做到醫(yī)護(hù)流線與病患流線互不影響、清潔物流與醫(yī)療廢棄物流嚴(yán)格分離，同時可利用院區(qū)內(nèi)現(xiàn)有道路，實現(xiàn)臨時性建筑快速封閉式改造。第三，臨建房的型材選擇，要求便于拼接吊裝，方便后期拆除再利用的建材形式，如集裝箱板房，以保證臨時房屋改擴(kuò)建等緊急項目的工期要求，同時符合環(huán)保再利用，減少醫(yī)院二次投資，降低臨建房拆除后對環(huán)境的破壞［2］。第四，應(yīng)注重及時報備與拆除，搭建的臨時性建筑應(yīng)向相關(guān)市、區(qū)屬地規(guī)土管理部門進(jìn)行報備，使用期滿、應(yīng)急響應(yīng)任務(wù)完成后應(yīng)及時拆除臨時性建筑，恢復(fù)區(qū)域原狀、原功能。

4 分段施工，保障運行

施工前做好交底工作，了解工作界面、作業(yè)條件和施工環(huán)境，提前將水、電、風(fēng)等圖紙交接，弄清系統(tǒng)劃分、管線走向、閥門位置等情況，避免改擴(kuò)建項目在實施過程中出現(xiàn)不必要的斷水?dāng)嚯娗闆r。施工區(qū)域劃定，要通過彩鋼板圍欄等方式安全有效地隔離正常區(qū)域的場地空間，供電、消防系統(tǒng)隔離，交底施工時間要避開夜間時段，不打擾病患休息，盡量控制揚塵與噪聲影響，避免病患及醫(yī)院周邊居民投訴。

為了保障醫(yī)院的正常運行和醫(yī)護(hù)工作不受影響，各類改擴(kuò)建項目施工時間、工期要求較高，各專業(yè)之間更需要科學(xué)安排作業(yè)面及施工工序，互相配合，合理銜接，充分利用時間與空間。為保證改造施工期間普通門急診正常運行，各房間功能進(jìn)行周轉(zhuǎn)騰挪，采用分階段施工的工序。

在不同階段的施工改造過程中，結(jié)合區(qū)域改造，同步實施區(qū)域內(nèi)部的流線改造，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)護(hù)通道。

5 多重舉措，加強(qiáng)安全管控

5.1 入口管控

施工現(xiàn)場入口增設(shè)人員身份核查點，工人上下班打卡的同時，核查外來人員身份及來訪事項，對存疑的人員暫時不允許進(jìn)入施工現(xiàn)場。安保對離開施工場地的材料應(yīng)采取出門單制度，避免盜竊材料情況的發(fā)生。

5.2 勞動安全防護(hù)

應(yīng)按照安全生產(chǎn)管理要求配發(fā)適用及足量的勞動防護(hù)用品，采取物資臺賬、專物專用、涉及特種設(shè)備的應(yīng)核查有效期及定檢標(biāo)識，規(guī)范使用培訓(xùn)與考核。確需在封閉場所工作的，注意按有限空間作業(yè)要求防護(hù)。

5.3 宣傳教育

安全生產(chǎn)教育落實落細(xì)，通過宣傳欄、公告欄、專題講座、線上培訓(xùn)、班前教育、技術(shù)交底等方式，提高安全生產(chǎn)知識普及及安全意識，比如工地圍擋、臨時就餐點張貼醒目且通俗易懂的安全事故提醒，用施工人員常見的錯誤、疏忽制成圖片，用比較輕松的方式提醒工人改正不安全作業(yè)方式。對新進(jìn)工地人員及時進(jìn)行安全教育。

5.4 施工現(xiàn)場管理

施工人員的行動范圍應(yīng)控制在施工區(qū)域，不允許隨意出入其他診療場所，以免影響正常醫(yī)療工作的開展。例如檢驗科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等凈化區(qū)域，對于外來工作人員要求穿戴隔離衣、隔離帽、鞋套等，一方面是防止來訪者受到實驗室病人標(biāo)本攜帶致病菌的污染，另一方面是防止來訪者自身攜帶的污染物感染到手術(shù)中、監(jiān)護(hù)中的病人。

施工人員對原醫(yī)療用房進(jìn)行作業(yè)施工時，應(yīng)注意建筑物內(nèi)的污染風(fēng)險。例如病房吊頂在拆除過程中，房屋經(jīng)過多年使用，日常清潔消毒不能對吊頂內(nèi)污染物消殺，造成灰塵、污垢中潛藏軍團(tuán)菌這種高致病性細(xì)菌及病毒。醫(yī)院基建部門應(yīng)聯(lián)合感控部門提前進(jìn)行施工交底，對施工區(qū)域的風(fēng)險提前告知并提供防護(hù)、消毒物資，制訂科學(xué)的拆除施工方案，如提前對吊頂內(nèi)進(jìn)行消毒殺菌，減少致病菌擴(kuò)散風(fēng)險［３］。

6 結(jié)語

醫(yī)院基建的管理者應(yīng)對緊急改造項目進(jìn)行全過程監(jiān)管，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任，恪守管理制度，抓好工程質(zhì)量，控制施工進(jìn)度，提高技術(shù)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險管控意識，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面提升工程建設(shè)安全文明水平，做到各個緊急改造項目的有序開展。

城市公共管理必須針對各類突發(fā)事件做好充足應(yīng)對預(yù)案，而醫(yī)院作為救死扶傷的醫(yī)療單位，是各類應(yīng)急突發(fā)預(yù)案中非常重要的生命安全保障環(huán)節(jié)，醫(yī)院如何通過應(yīng)急改造項目完成緊急醫(yī)療保障任務(wù)，是我們必須不斷思索的課題。

參考文獻(xiàn)

［1］梁樑. 談醫(yī)院大修工程中的安全控制. 中國醫(yī)院建筑與裝備，2015（8）：84-86.

［2］李華星. 城市房屋修繕施工組織分析. 住宅科技，2016，36（2）：59-61.

［3］黃慶華，付喜梅，李娜，等. 成都地區(qū)18家醫(yī)院消毒與感染控制調(diào)查研究［J］. 中國消毒學(xué)雜志，2021，38（3）：178-181.