耳針輔助治療老年缺血性腦卒中合并原發性失眠患者的效果

付小麗，潘倩，楊夢玲，韓瑋

缺血性腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，發病率、致殘率、致死率均高，患者臨床可表現為偏癱、感覺障礙、惡心、嘔吐等。原發性失眠指排除精神疾病、藥物等方面的原因，患者在持續相當長時間對睡眠質量不滿意的狀況。老年缺血性腦卒中患者中樞神經功能受損，心理、生理功能均下降。長期的睡眠障礙可加重對中樞神經損傷，影響患者身心健康，加重病情[1]。生物反饋放松訓練能夠將患者自主神經的活動狀況轉化為可視信號，患者可根據反饋信號調節生理指標，改善失眠癥狀[2]，但該方案還存在干預時間較短，刺激強度較低的問題。耳針屬于針灸體系，具有無不良反應、操作方便的優點，在改善繼發性失眠患者睡眠質量中已取得顯著效果[3]，但對于缺血性腦卒中合并原發性失眠患者報道較少。本研究擬分析老年缺血性腦卒中合并原發性失眠患者應用生物反饋放松療法結合耳針對睡眠質量及血清神經遞質水平的影響，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將信陽市中醫院于2020年9月至2021年9月期間收治的97例老年缺血性腦卒中合并原發性失眠患者作為研究對象，以抽簽的方式分為研究組49例和對照組48例。研究組中，男31例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡(69.36±5.17)歲；缺血性腦卒中病程4～19 d，平均病程(10.13±3.92)d。對照組中，男28例，女20例；年齡61～84歲，平均年齡(70.06±5.63)歲；缺血性腦卒中病程5～20 d，平均病程(10.85±3.64)d。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，研究可比。

1.2 選取標準 納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準，參考《中醫康復臨床實踐指南·缺血性腦卒中(腦梗死)》[4]有關內容制定；符合原發性失眠診斷標準，參考《卒中相關睡眠障礙評估與管理中國專家共識》[5]有關內容制定；中醫辨證分型屬心虛膽怯型，參考《中醫內科學》[6]有關內容制定；患者年齡≥60歲；生命體征平穩，神經系統癥狀無進展；患者同意參與本研究，并簽署同意書。排除標準：合并肝腎、消化道、心臟疾病患者；合并惡性腫瘤患者；嚴重言語功能障礙，難以交流患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規干預，包括避免光刺激、聲音刺激；睡前避免劇烈運動；避免飲用濃茶、咖啡；心理疏導；維持水電解質平衡、抗血小板聚集、神經保護、降低顱內壓等基礎治療。

對照組在常規干預基礎上增加生物反饋放松訓練。采用南京偉思醫療科技有限責任公司生產的SA9800型生物反饋儀采用α波訓練，將電極貼于太陽穴處，另一電極貼于同側額肌，一側訓練完成后換至另一側相同位置。參數設置：EMG為0～100 μV；頻率為2～20 Hz；閾值為20 μV；電流強度為0～1 mA。訓練過程中囑咐患者根據屏幕指令，放松身心，根據音樂旋律進行自我調節，6次/周，20 min/次。

研究組在對照組基礎上增加耳針干預。①選穴：神門、心、皮質下。②操作方案：取仰臥位，以75%酒精行常規消毒，采用杭州元力醫療器械有限公司生產的一次性使用無菌撳針，對準穴位垂直刺入，患者自行從上輕按，4次/d (早中晚+睡前)，每個穴位按壓1～2 min，以耳穴局部產生灼熱、酸脹感為宜。患者單側留針3 d后取針，并換對側施針。

兩組患者均干預4周。

1.4 觀察指標 睡眠結構參數：采用美國安波瀾生產的EMBLA S4500型多導睡眠監測系統檢測兩組患者干預前1 d、治療4周后一個整夜(＞8 h)總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、覺醒時間(AWT)。睡眠質量：采用失眠嚴重程度指數量表(ISI)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對兩組患者干預前1 d、治療4周后睡眠質量進行評估。ISI量表總分為0～28分，PSQI量表總分為0～21分，分值越高患者睡眠質量越差。血清神經遞質水平：于干預前1 d、治療4周后，抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，常規3 000 r/min離心10 min，取血清置于普通試管內，保存在-70 ℃恒溫箱中待測，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者干預前1 d、治療4周后血清去甲腎上腺素(NE)水平，采用高效液相色譜法檢測5-羥色胺(5-HT)水平。

1.5 統計學方法 數據以SPSS 23.0處理，計數資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗組間對比；計量資料(血清神經遞質水平、睡眠結構參數等)以均數±標準差(±s)表示，數據分析采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠結構參數比較 干預前，兩組患者TST、SL、AWT比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組患者TST高于對照組，SL、AWT低于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者睡眠結構參數比較(±s)

表1 兩組患者睡眠結構參數比較(±s)

注：TST＝總睡眠時間，SL＝睡眠潛伏期，AWT＝覺醒時間；組內治療前后對比，#P＜0.05。

組別 例數 TST/h SL/min干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 46 4.03±0.87 7.19±1.52# 66.24±11.13 24.37±6.12# 75.25±11.64 30.34±6.73#對照組 46 3.91±0.94 5.16±1.08# 68.19±10.54 40.25±8.23# 76.93±11.08 39.17±8.62#t值 0.635 7.384 0.863 10.501 0.709 5.476 P值 0.527 ＜0.001 0.391 ＜0.001 0.480 ＜0.001 AWT/min

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較 干預前，兩組患者ISI量表、PSQI量表分值比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組患者ISI量表、PSQI量表分值均低于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者睡眠質量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者睡眠質量評分比較(±s) 單位：分

注：ISI＝失眠嚴重程度指數量表，PSQI＝匹茲堡睡眠質量指數量表；組內治療前后對比，#P＜0.05。

組別 例數 ISI PSQI干預前 干預后 干預前 干預后研究組 46 21.18±4.07 11.86±2.16# 16.25±3.26 7.92±1.53#對照組 46 21.59±4.23 16.18±3.22# 16.73±3.14 10.52±2.10#t值 0.474 7.557 0.719 6.787 P值 0.637 ＜0.001 0.474 ＜0.001

2.3 兩組患者血清神經遞質水平比較 干預前，兩組患者NE、5-HT水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組患者NE水平低于對照組，5-HT水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清神經遞質水平比較(±s)

表3 兩組患者血清神經遞質水平比較(±s)

注：NE＝血清去甲腎上腺素，5-HT＝5- 羥色胺；組內治療前后對比，#P＜0.05。

組別 例數 NE/(μmol·L-1) 5-HT/(μg·mL-1)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 46 4.79±0.71 3.67±0.51# 75.24±9.68 90.14±13.29#對照組 46 4.86±0.79 3.98±0.58# 74.82±10.13 83.16±11.81#t值 0.447 2.722 0.203 2.663 P值 0.656 0.008 0.839 0.009

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，約占全部急性腦血管病的70%，發病風險隨著年齡的增高而增加[7]。老年缺血性腦卒中患者心理承受能力較差，壓力較大，多存在不同程度焦慮、緊張和憂郁，心理及生理功能均受到影響。長期的睡眠障礙可加重中樞神經損傷，增加患者不良心理狀態，影響預后[8-9]。生物反饋放松訓練能夠使患者根據反饋信號，對自我加以調節，改善失眠情況，但還存在部分患者配合度較差的問題，整體干預效果欠佳。耳針是用于耳部的皮內針，能夠在穴位上做長久的留針，加強針刺的持續效果，減輕患者失眠癥狀。

據本研究結果顯示，治療后，研究組患者TST高于對照組，SL、AWT及ISI量表、PSQI量表分值均低于對照組，提示生物反饋放松訓練結合耳針能夠有效改善老年缺血性腦卒中合并原發性失眠患者睡眠質量，減輕失眠癥狀，優于生物反饋放松訓練。生物反饋放松訓練在訓練時指導患者放松，并聆聽柔和、悅耳的音樂，給予誘導用語，患者能夠通過電反饋信號，感受機體的信息，使患者對自我進行調節，降低肌肉興奮度，調節中樞神經覺醒情況，從而延長患者睡眠時間，改善睡眠質量[10-11]。該方案為主動訓練，不可避免地存在部分患者配合度欠佳的情況，在臨床干預中效果有待提高。祖國醫學中無原發性失眠這一病名，但根據其臨床癥狀可將其歸為“不寐”范疇。如《難經·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者然……老人血氣衰……夜不得寐也”。祖國醫學認為，機體正常的睡眠，有賴于陰陽平衡，營衛二氣運行，臟腑平衡，若當邪氣客于五臟六腑，為陽氣獨行于外，不能入于陰分，可出現“不寐”。該病病位在心，涉及肝、腎等臟腑，應以安神定志、調和臟腑為干預原則[12-13]。耳針選取耳穴為神門、心、皮質下。神門有鎮靜安神，調息寧神之效，為安神定志鎮靜的主穴。心主神明，故取心而調之可寧心安神。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心為君主之官，神明出焉……心神不安……則夜不寐”。皮質下有下氣通腑、益心安神之功。本研究取此3穴位為主穴，在穴位上做長久地留針，源源不斷地刺激穴位，有效發揮通腑、寧心、安神的功效，作用持久，可協同生物反饋放松訓練，補充生物反饋放松訓練作用持續時間較短的缺陷，有效減輕患者失眠情況，提高睡眠質量。

現代醫學認為，睡眠主要受中樞神經有意識的調控，5-HT、NE等神經遞質可參與睡眠的周期性節律調控[14]。5-HT是一種抑制性神經遞質，有促進慢波睡眠的作用[15]；NE由腎上腺髓質分泌，是腦電覺醒的維持介質，能夠增加交感神經活性，濃度過高可促使患者睡眠覺醒。據本研究結果顯示，治療后，研究組患者NE、5-HT水平改善程度均優于對照組，提示生物反饋放松訓練結合耳針能夠調節血清神經遞質水平，優于生物反饋放松訓練。生物反饋放松訓練能夠給予患者特定任務為導向重復性訓練活動，使其盡可能放松身心，縮短睡眠潛伏期，促使睡眠- 覺醒系統恢復，從而改善血清神經遞質水平。但該方案難以長期維持，持續時間短，干預周期較長，故改善效果差于研究組。耳針能夠通過對穴位的刺激，刺激局部迷走神經，促使迷走神經調節下丘腦等腦部結構，從而調節中樞神經功能，協同生物反饋放松訓練，作用于不同中樞神經組織，有效改善患者血清神經遞質水平[16]。

綜上所述，生物反饋放松訓練結合耳針能夠改善老年缺血性腦卒中合并原發性失眠患者睡眠質量，減輕失眠癥狀，調節血清神經遞質水平，臨床推廣價值較高。本研究主要不足之處在于病例數有限、納入樣本均來自一所醫院，尚需后期擴大樣本量、多中心研究予以證實。