中醫形神理論下雙心疾病防治的思考

黃婉清 凌利 陳智勇 車馳 王曉琳 鄒小妹 李林

【摘 要】

近年來，心血管疾病合并精神心理障礙疾病的發病率越來越高，越來越不容忽視。“雙心疾病”是心身疾病的一種，作為形神失調的典型代表，具有十分重要的深究意義。中醫學認為人之形神為一體，心主血脈主神明，這為闡明“雙心疾病”心理與生理相互作用的機制奠定了理論基礎，在形神一體觀的指導下，“雙心疾病”的發生發展涉及形氣神三方面的變化，具體表現為形的異常改變影響神的狀態、血氣運化失常影響神的功能、神之活動異常影響形的功能結構。結合“雙心疾病”對中醫基礎理論進行深入挖掘，既可以用理論指導臨床治療，又可以豐富中醫心理學的理論學說。

【關鍵詞】

形神一體；心藏神；雙心疾病

【中圖分類號】R228?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）07-0007-05

Thoughts on Prevention and Treatment of Bicardiac Diseases under the Theory of Form and Spirit in Traditional Chinese Medicine

HUANG Wanqing1 LING Li1 CHEN Zhiyong1 CHE Chi1 WANG Xiaolin1 ZOU Xiaomei1 LI Lin2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 33000，China；

2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 33000，China

Abstract：

In recent years，the incidence of cardiovascular diseases combined with mental disorders is increasing，which cannot be ignored. As a typical representative of physical and mental disorders，“bicardiopathy ” is a kind of psychosomatic diseases，which has very important exploration significance. Traditional Chinese medicine believes that the body and spirit of human beings are integrated，and the heart dominates the blood vessels and the spirit，which lays a theoretical foundation for clarifying the mechanism of psychological and physiological interaction of “double heart disease”. Under the guidance of the concept of “body and spirit integration”，the occurrence and development of “double heart disease” involves three aspects of changes in the body，qi and spirit，which are manifested as abnormal changes in the body affecting the state of God，abnormal blood circulation and transformation affecting the function of God，and abnormal activities of God affecting the functional structure of the body. In-depth excavation of the basic theory of traditional Chinese medicine combined with “double heart disease” can not only guide clinical treatment，but also enrich the theoretical theory of traditional Chinese medicine psychology.

Keywords：

Unity of Form and Spirit；Heart Hidden Spirit；Psycho-Cardiological Disease

“雙心疾病”是心理心臟病的簡稱，即心血管疾病合并精神心理障礙疾病［1］，是心身疾病的重要分支。在19世紀初，國外有精神病學家開始提出“心身疾病”的概念，認識到心理因素在疾病的發病過程中起著重要地位，而后人類對健康和疾病的認識漸漸有了重要變化，醫學觀從過去的“生物醫學模式”向現代的“生物-心理-社會醫學模式”轉變。2008年我國胡大一教授［2］指出精神心理障礙在心血管疾病人群中具有較高的發病率，但傳統醫學模式下的醫生只重視軀體而忽視心理，誤診、漏診率高，而患者頻繁的就醫既無法解除痛苦又擠占和浪費醫療資源，故呼吁將心理與心臟統一起來。而在中醫理論體系中，心身從始至終都是緊密聯系的辯證統一體，不可分割，形神合一的生命觀幾千年來一直指導著疾病的防治與養生保健，本文將從形神一體的理論下對“雙心疾病”進行探討，以期尋找防治“雙心疾病”的中醫智慧。

1 中醫形神觀

中醫形神觀的形成最早須追溯到秦漢時期的中國傳統哲學理論，在文化的交流碰撞下，《黃帝內經》融合吸收了氣、陰陽、五行、天人相應等為一體，構建了以氣論為核心基礎的形神一體的生命觀。王琦教授［3］提出中醫原創思維是以“取象運數，形神一體，氣為一元”的整體思維模式。《淮南子·原道訓》曰：“夫形者，生之舍也。氣者，生之充也。神者，生之制也。”表明形氣神是構成人體生命活動的三要素。章文春教授［4］指出人的形、氣、神不是孤立的，它們是相互關聯的三位一體。如《淮南子·原道訓》所示：“一失位則三者傷矣，是故圣人使人各處其位，守其職而不得相干也，故夫形者，非其所安也而處之則廢。氣不當其所充而用之則泄，神非其所宜而行之則昧。此三者，不可不慎守也。”形神合一的生命觀強調了人的形體與精神思維意識之間的生命活動整體統一性，結構、功能與精神意識相互影響，在生命活動中相輔相成，互制互用，人之生理與心理二者有機地整合為一體。

1.1 形神的生成與氣有著密切的關系 氣動生形，形俱而神生。《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精”，此處的“精”是遺傳自父母的先天之精，為形生的物質基礎；《靈樞·天年》言：“人之始生，以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也……血氣以和，營衛以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”表明人之生，以父精母血孕育而成胚胎，待血氣和利，營衛通暢，五臟成形后，神乃自生，內舍于心。此處的“神”為廣義之神，指生命活動的原動力，可發展出感覺、知覺、意識、思維等心理活動［5］。而形的生成又有賴于精氣的運動變化，《素問·五常政大論》中“氣始而生化，氣散而有形”說的就是人的根本是精氣，精氣運動布散而生成五臟、六腑、四肢百骸。正如《素問玄機原病式》云：“精中生氣，氣中生神，神能御其形，由是精為神氣之本。”

1.2 形神的功能活動與氣息息相關 形為神之舍，神為形之主，形神之活動有賴于氣化功能。《素問·五常政大論》指出：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”此處的“神”亦是指廣義之神，是生物體生命活動的內在力量，生命的運轉不息是依賴于“神”的作用而產生的，“機”，樞機，機要也，為神的運動調節形式，神機”是生物自身氣化活動的生命現象［6］。“神”的功能正常與否影響著體內氣機的運動變化，若失去了“神”的調控，則生命的運轉之機就會停止。而氣的氣化功能是機體生命活動的表現形式，機體的新陳代謝無不有賴于氣化，氣化之過程則是氣的的升降出入過程，氣之升降出入異常又影響著“神”的存亡，如《素問·六微旨大論》所言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”形是神的載體，形體、氣血的充盛與否會影響“神”的功能，《素問·八正神明論》指出：“養神者，必知形之肥瘦，營衛氣血之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。”若形的物質基礎異常，則“神”的功能也會出現如恐、怒、悲、喜等情志的異常，如《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。”而“神”的功能出現異常如情志過極，則又會影響如臟腑、氣血等形的功能，如 《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”

2 中醫形神觀下的“雙心關系”

“神”有廣義和狹義之分［7］，廣義之神是人體一切生命活動的主宰及外在表現，狹義之神是指人體的認知、情感、意識、意志等心理活動和過程。在中醫理論中，精神意識等神的活動與心有著密切關系，中醫學認為心主神志，指心統帥人體生命活動和主宰意識、思維等精神活動［7］，這與心的生理功能密切相關。

心主血脈而能藏神。《素問·八正神明論》：“血氣者，人之神。”《素問·平人氣象論》：“心藏血脈之氣也。”《靈樞·本神》：“心藏脈，脈舍神。”“神”的功能活動有賴于血氣的濡養，而心與血脈相連通 ，血脈由心之精氣所生，心臟可以調控周身的血脈，使血氣運行周身，溝通五臟六腑。心脈一體，神舍于心脈則可以通過調控周身氣血進而調控五臟六腑的生理活動，成為五臟六腑之大主［8］。是故血脈的通暢對于“神”的安定有著重要作用，正如《素問·平人絕谷》所言：“血脈和利，精神乃居。”

心藏神而主神明。《靈樞·邪客》言“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也”，《素問·靈蘭秘典》曰“心者，君主之官也，神明出焉”。在中醫藏象理論中，“神”舍于心，故心為君主之官，主宰生命活動、五臟六腑之間的協作運行及精神意識思維活動。精神意識活動的復雜過程與五臟相關，五臟藏神魂魄意志等五神，展現的是不同的內容和形式的心理活動過程，但心是接受和處理信息的重要器官，對心理活動過程起著調節和支配的作用［5］。 五神活動的具體活動過程又體現為意、志、思、慮、智等認知活動，是人去認識世界、形成認知模式并能能動地改造世界的具體內在認知機制，而這整個過程最終歸于心而成為完整的神識，故《靈樞·五色》云：“積神于心以知往今。”精神意識活動還直觀的體現在情志活動上，人的情志活動既是機體臟腑功能的正常生理，亦是機體對外部刺激的應答反應，但同樣是在心神的調控作用下而產生的，《素問·陰陽應象大論》中言“人有五臟化五氣以生喜怒悲憂恐”，指明喜怒悲憂恐等五志是五臟精氣氣化的結果，但正如張介賓《類經·疾病類》所云：“憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也。”情志活動仍是由心神所主導，外界刺激部位亦首當在心，而后分屬五臟。

在中醫“形神合一”的整體觀下，心主神明論揭示心的心理與生理相互作用的機制，為心身一體化提供了理論基礎，同時也為闡明“雙心疾病”的致病機理提供了理論基礎。

3 中醫形神觀下“雙心疾病”的形成因素

在中醫形神觀下，“心藏神”的生理特點是心血管患者易發情緒障礙的問題根本，心血管病合并情緒障礙是“心藏神”功能受到損害后出現的病理變化［9］。在雙心疾病的形成過程中，心臟、血脈作為形的基礎，在氣機的升降出入等氣化的作用下，影響著人的情志、意識思維乃至人格，反之，人的情志、意識思維及人格同樣會影響心臟、血脈等形的功能，二者的生理互為一體，病理息息相關。

3.1 形的異常改變影響神的狀態 氣血的盛衰虛實是引起情志異常的重要因素。《靈樞·經脈》曰“氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”。《素問·調經論》曰“血有余則怒，不足則恐”。心主血而藏神，氣血不足則心失所養故善恐，易出現心驚、心慌等恐懼的表現；《靈樞·本神》曰：“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休。”肝氣虛則膽氣不正而易恐，肝氣實則氣機不能正常疏泄而易怒，心在志為喜，心之精氣不足故悲，心氣實，心臟的精氣壅滯、有余而“笑不休”。人體局部氣血的虛實常指分布失衡，偏聚為實，偏失為虛［10］。氣血若發生偏聚盈虛的體質改變，可使體內形成某種情感好發的潛在環境，使人對某種外界刺激的反應性增強，使七情的產生具有一定的選擇性和傾向性［11］。而臟腑的形態亦影響情志的易傷性，《靈樞·本臟》曰：“心小則安……易傷以憂；心大則憂……易傷于邪。心高則滿于肺中，悗而善忘。”心之小大高低則從先天體質上決定了對情緒應激的耐受強度，加之后天形體功能結構的變化刺激則更易受某些情志活動的影響。

3.2 血氣運化失常影響神的功能 血脈不通、氣化失常是精神情志失和的重要前提。《靈樞·經脈》言“脈道以通，血氣乃行。”血脈作為氣血通行的道路、氣化輸布的場所，不但要輸送清氣，同時也要輸送六腑所“受五臟之濁氣”，氣多則脈動而血清，氣少則脈靜而血濁［12］。若因心氣推動運化無力，而致痰濁、膏脂、瘀血等日久損害脈道，使得脈道失和，脈管狹窄，易形成血氣分離、脈道空虛等如動脈粥樣硬化或斑塊等表現［13］，而脈道不通則可能進一步引發情志異常，如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通。煩則心下鼓，暴上氣而喘，噎干善噫，厥氣上則恐。”Alexopoulos 等［14］提出“血管性抑郁”假說，指出血管疾病及血管危險因素會導致抑郁癥狀如情緒低落、精神遲緩，甚或出現認知功能障礙。血脈等形之結構出現異常而致情志抑郁、思維遲緩，很大程度是由于影響了氣化功能，或氣行不暢，或升降失常，結聚不通而易郁，正如《景岳全書·論情志三郁證治》中所言“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也”。機體經氣血脈因病結聚，氣機阻滯，升降失度，而成郁。此外，氣血的逆亂運行可能會影響精神意識，出現驚狂、暴躁易怒、善忘等精神意識障礙等，如《素問·調經論》：“血并于陰，氣并于陽，故為驚狂；血并于陽，氣并于陰，乃為炅中；血并于上，氣并于下，心煩惋善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”

3.3 神之活動異常影響形的功能結構 心藏神，精神心理活動統歸于心，情志刺激也首先作用于心，故精神情志異常活動易引發心臟功能或結構的異常，其具體體現在以下三個方面。

3.3.1 意識活動 思慮過度、嗜欲無窮損耗心神。思慮過度易損耗心之氣血，情欲的放縱不節易耗散神氣，使神渙散不收，神失所養，或渙散不藏，則心易受邪，如《素問·本病論篇》言：“人憂愁思慮即傷心。” 《素問·五臟生成》曰：“思慮而心虛，故邪從之。”在《諸病源候論·心痹候》也有詳細論述：“思慮煩多則操損心，心虛故邪乘之。邪積而不去，則時害飲食，心里愔愔如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹。”思慮傷心，心虛易受邪而成心痹胸痛之癥。又如《素問·湯液醪醴論》云：“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。”人的欲望過多，精神過度刺激，欲壑難填又容易生出各種憂患損耗神氣，而后又影響精氣、營衛等養神的物質基礎，使神不藏，心調控人體生理機能的功能也受損，故人易受邪發病且病不易愈［15］。

3.3.2 情感 情志活動異常影響氣血的正常運行從而引發心臟功能或結構的異常。《素問·舉痛論》云：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結。”指出情志活動可影響氣的狀態及運行方向。《素問·舉痛論》又云：“悲則心系急……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”情志刺激作用于心，心所藏之神受擾，進而影響氣機，氣機升降出入失常，造成氣血運行紊亂，或成氣滯血瘀痰阻水濕飲停等病理狀態，引發心臟功能受損或殃及其他臟腑經絡而致心脈受損、心體失用。情志刺激也可以是長期、持久的一種致病因素，現代研究［16］認為，在情緒的慢性應激狀態下，一是內皮系統受損害而易造成冠狀動脈發生硬化斑塊或斑塊破裂出血等急慢性冠脈病變；二是微小血管舒縮功能異常易引起血管狹窄而導致心肌缺血或心肌梗死；三是神經內分泌系統如黏性因子、血管緊張素、腎上腺素等出現異常易導致心臟的功能改變，而后漸漸地出現心臟結構的異常改變，如心功能不全、心肌缺血或心律失常等。

3.3.3 人格認知 易承受長期的精神刺激的人往往有一定的人格基礎，長期持續性的精神刺激傷“神”，導致神失其機，神不御形而為病［17］。人格是指在遺傳與環境的交互作用下，個體形成的典型的心理品質和行為傾向的特征［18］。有研究［19］發現A型性格的人急躁、易激動，缺乏耐心，常發怒、惱火，這一系列的行為特征易帶來嚴重的身心反應，是引發負性情緒反應的內在因素。其強烈持久的心理應激反應、精神緊張，致使交感、腎上腺系統長期處于高喚起狀態，可引起神經內分泌及免疫功能紊亂，導致冠狀動脈痙攣、心肌缺血。D型人格其個體在性格方面常常較為憂傷而且孤獨，同時對自身的負面情緒一味地進行壓抑，比較沉默寡言，這種憂傷與壓抑會導致心血管系統承受巨大的壓力，時間一長極易出現心血管類疾病［20］。清代《臨證指南醫案·郁》中也有同樣的描述：“不知情志之郁由于隱情曲意不伸，故氣之升降開合樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難獲全功……總屬難治之例。”［21］人的性情若是習慣于隱情曲意，無法很好地宣泄情緒，長此以往會形成某種人格傾向，而有一定人格基礎的情志之郁，單從氣機上去調整效果是不足的，關鍵在于病者的移情易性，而醫者則必須構思靈巧，不能急于攻病，而只能逐漸從心理、社會各個方面進行疏導［22］。

4 小結

在中醫形神一體的理論指導下，“雙心”是一個典型的統一體，“雙心”之間生理相依，病理互損。精神心理因素在心血管疾病的發生、發展及預后上都發揮著重要作用，心理因素包括人的情感、認知、意識等，在中醫理論中可統稱為“神”，“神”舍于心，又分屬五臟，但心為總帥，對“神”起著支配與調節作用。“雙心疾病”是形神失調疾病，可因神而病氣，因氣而病形，反之亦然，氣機異常在“雙心”病變中發揮著重要的作用，這亦是祖國醫學與現代醫學對于“雙心疾病”認識的一大不同之處，是從機體功能到結構的一個軸點。在防治“雙心疾病”時，既要重視生理功能及結構的變化，亦要重視心理的影響，堅持身心同調。常用的調神方法有：移情易性、情志相勝、移情變氣、說理開導、五行音樂、導引養生等［23］。本文只能先粗淺地做一些分析，還有許多問題值得深究，如心腦關系、中醫心理學的內涵及具體“雙心疾病”的防治方法等，未來將有更深入探索。

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（收稿日期：2022-07-24 編輯：劉 斌）