針刺養老穴結合運動治療急性外踝關節扭傷30例臨床觀察

柳楊 龔慶 趙文海

【摘 要】

目的：觀察針刺養老穴結合運動治療急性外踝關節扭傷的臨床療效。方法：將60例急性外踝關節扭傷患者，用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組使用傳統針刺方法結合運動治療；觀察組使用針刺養老穴結合運動治療，觀察兩組的療效，并比較治療前后的疼痛評分（VAS）及有效率。結果：治療后，兩組VAS評分均降低，其中觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組有效率為93.34%，觀察組有效率為96.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針刺養老穴結合運動可以有效緩解急性外踝關節扭傷患者臨床癥狀，療效較優。

【關鍵詞】

急性外踝關節扭傷；針刺；臨床觀察

【中圖分類號】R274.32 ???【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）07-0115-04

Clinical Observation on 30 Cases of Acute Lateral Ankle Sprain Treated by Acupuncture at Yang Lao Point Combined with Exercise

LIU Yang1 GONG Qing2 ZHAO Wenhai2*

1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;

2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Abstract：

Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Yang Lao point combined with exercise in the treatment of acute lateral ankle sprain.Methods 60 patients with acute lateral ankle sprain were divided into two groups by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with traditional acupuncture combined with exercise therapy;the observation group was treated with acupuncture at Yang Lao point combined with exercise therapy.Results After treatment，the VAS scores of the two groups were decreased，and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The effective rate of the control group was 93.34%，and the effective rate of the observation group was 96.67%，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at Yang Lao point combined with exercise can effectively relieve the clinical symptoms of patients with acute lateral ankle sprain，and the curative effect is better.

Keywords：Acute Lateral Ankle Sprain; Acupuncture; Clinical Observation

急性外踝關節扭傷是在骨傷科臨床上的常見疾病，在關節和韌帶的損傷中的發病率是最高的。本病的起因，大多數患者是因為在表面不平整的場地上行走、奔跑、跳躍，或者是在下樓梯等踝關節、跖關節呈屈曲位的情況下［1］，突然發生向內翻轉，踝關節的外側韌帶受到一個突然強大的拉力所引發的損傷。因而出現受損傷的踝關節的局部腫脹、疼痛、活動受限等一系列的癥狀。如果處理不當或不及時，則會導致局部氣血瘀滯，血脈不暢，致使受損的踝關節愈合不良，結締組織增生，從而引起局部軟組織粘連，踝關節不穩等一系列的繼發性的病理改變，給患者的生活及工作帶來極大的不便。西醫臨床治療急性外踝關節扭傷大多采用“休息”“冰敷”“壓迫”“抬高”“保護”“適當負荷”等手段，或者使用藥物內服或外用，達到鎮痛消除腫脹的目的。具有一定的療效，但也有一些不足之處。傳統針刺療法一般選取阿是穴、昆侖、丘墟、申脈、解溪等穴位進行針刺治療，但取穴稍多，使得有些患者因心理恐懼而不愿接受，有一定的局限性。本研究選取我院急性外踝關節損傷患者60例，觀察針刺養老穴結合運動治療急性外踝關節扭傷的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的所有病例，均來自于2020年9月至2022年2月就診于長春中醫藥大學附屬醫院骨傷科急診的急性外踝關節扭傷患者，共60例。使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組30例患者，男16例，女14例，年齡23-35歲，平均年齡（28.10±4.21）歲，病程1～3d，平均病程（1.83±0.71）d。觀察組30例患者，男23例，女7例，年齡23～34歲，平均年齡（28.40±3.58）歲，病程1～3d，平均病程（1.63±0.60）d。經統計學分析，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局于1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中提供的診斷標準：①有明確的踝部外傷史。②損傷后，踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。③局部壓痛明顯，若內翻扭傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內踝前下方劇痛。④X線攝片檢查未見骨折。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述的診斷標準，并且被診斷為急性外踝關節扭傷的患者。②病程小于3d者。③18～65周歲，男女不限。④自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。⑤損傷后未接受過其他治療，并且可以接受針刺治療者。

1.3.2 排除標準 ①不符合納入標準者。②受損踝關節有骨折、脫位或者有周圍神經的損傷，周圍的韌帶、肌肉等其他組織斷裂者。③受損踝關節處的局部皮膚破損或發生感染者。④妊娠期、哺乳期婦女，或正要準備妊娠的婦女。⑤合并有嚴重的肝臟、腎臟、造血系統等嚴重原發性疾病者。⑥精神類疾病的患者。⑦對酒精過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 使用傳統針刺方法，參照新世紀（第二版）全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》［3］中，踝關節扭傷取穴，即取患側的阿是穴、昆侖穴、申脈穴、解溪穴、丘墟穴和懸鐘穴。患者取坐位或者側臥位均可，使用安迪牌0.25mm×40mm（貴州安迪藥械有限公司，黔械注準20182270011）的一次性針灸針，在選穴皮膚使用75%酒精棉球進行常規消毒處理后，90°直刺進針，針刺的深度以患者可感受到得氣為標準，待針刺得氣后使用捻轉瀉法，腫脹局部的阿是穴使用圍刺法，留針20min，每隔5min行針1次，同時囑患者得氣后，做患側的踝關節跖屈、背伸、外翻活動，活動的程度以患者略感到疼痛為界。每日1次，連續治療5d。

1.4.2 觀察組 針刺養老穴：養老穴定位：腕背側的遠端橫紋上取1寸，在尺骨頭橈側的凹陷中。患者取坐位或者仰臥位均可。按照《標幽賦》中所記載：交經繆刺，左有病而右畔取，即取對側養老穴，囑患者對側的手掌心向下，醫者用手指抵在尺骨頭的最高點處，然后囑患者將手掌旋后，醫者手指劃入骨縫中便為此穴。使用安迪牌0.25mm×40mm的一次性針灸針，在腧穴處使用75%酒精棉球進行常規消毒處理后，囑患者輕咳三聲［4］，直刺進針，深度約為0.5寸，待得氣后行捻轉瀉法，留針20min，每隔5min行1次針。同時囑患者得氣后，做患側的踝關節跖屈、背伸、外翻活動，活動的程度以患者略感到疼痛為界。若行針3次后，患側踝關節疼痛減輕則加大活動范圍，每日1次，連續治療5d。

1.5 觀察指標 治療前及治療后外踝關節疼痛，使用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）［5］來進行評價，即0分判定為無痛，1～3分判定為輕度的疼痛，4～6分判定為中度的疼痛，7～10分判定為重度疼痛，0～10共11個等級，以此來記錄患者治療前和治療后的踝關節疼痛程度。

1.6 療效判定 治療結束后，參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中的療效標準，來評定最終的治療效果：治愈：原有癥狀消失，即踝關節的腫痛癥狀消失，關節穩定，踝關節的活動和功能正常。顯效：原有的癥狀較治療前明顯改善，即踝關節的腫痛基本消失，踝關節的活動和功能正常。好轉：原有的癥狀改善，即踝關節有酸痛感，踝關節有輕度的腫脹或見皮下瘀斑，踝關節穩定度欠佳，行走時乏力。無效：踝關節的疼痛程度，與治療前比較無改善，踝關節不穩定，踝關節的活動受限。

1.7 統計學方法 本次觀察所采集到的數據，均使用SPSS21.0軟件進行數據分析。計量資料以均數加減標準差（x-±s）表示，治療前后使用t檢驗來進行統計。當P＜0.05時，提示差異具有統計學意義。計數資料采用頻數（百分比）表示，組間采用χ2檢驗，當P＜0.05時，提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的踝關節疼痛VAS評分比較 治療后兩組的VAS評分均較治療前降低，（P＜0.05）。且治療后觀察組VAS評分低于對照組，（P＜0.05），表明觀察組在降低VAS評分上優于對照組。詳見表1。

2.2 兩組治療后的療效比較 經治療，對照組治愈6例，顯效14例，好轉8例，無效2例，有效率93.34%。觀察組治愈17例，顯效7例，好轉5例，無效1例，有效率96.67%高于對照組。差異具有統計學意義（P=0.031＜0.05），χ2=8.899。詳見表2。

3 討論

急性踝關節扭傷在關節及韌帶損傷中發病率最高，其中外踝關節損傷占比約為85%［6］。西醫學認為，急性外踝關節扭傷的發生，除外力因素，踝關節本身的特殊的解剖結構也是其發生的重要因素。踝關節是人體負重最多且距離地面最近的關節［7］，由脛骨、腓骨遠端和距骨三者構成。當踝關節處于跖屈位的時候松動度為最大，外踝的腓骨長于內踝的脛骨，使得踝關節在遭受到外在力量的時候，更容易發生內翻型損傷，所以外踝關節相對比內踝關節更容易發生急性扭傷。對于沒有外側韌帶斷裂的急性外踝關節扭傷，西醫保守治療多采用“RICE”療法或“POLICE”療法，藥物治療多采用非甾體類抗炎藥［8］。其他治療如蠟療配合體外沖擊波緩解踝關節局部腫痛［9］。

《黃帝內經素問·五臟生成論》中記載：“諸筋者，皆屬于節。”節，為骨節、關節的意思，筋，為附著在骨關節周圍的韌帶、肌腱、肌肉、筋膜等軟組織的意思。基于這一點，中醫學認為，骨關節周圍的軟組織的損傷都屬于“筋傷”［10］，急性外踝關節損傷也屬于此類損傷，也稱為“踝縫傷筋”，主要是由于外力影響使足踝部受力不穩，致足踝部筋脈受損，血行于脈外，瘀結于損傷部位，氣不得行，不通則痛，則形成局部的腫脹及疼痛。《黃帝內經素問．陰陽應象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”說明扭傷過后產生的腫痛，是氣血受損的一種體現。《雜病源流犀燭》有云：“忽然閃挫，必氣為之震。震則激，激則壅……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。”肢體的損傷，多會累及到氣和血［11］。氣與血本就相輔相成，互相依附，傷血則血凝。血凝則氣結，傷氣則氣滯，氣滯則血凝，以致病變形成為血瘀。停滯于肌膚腠理則為青紫腫痛。傷后踝關節局部氣血凝結成瘀，阻礙氣血正常運行，正所謂“不通則痛”。中醫治療本病的基本原則就是使受損局部氣血暢通，達到“通則不痛”。

基于這一原則，中醫在治療本病時，內治法多用疏通氣血的中藥湯劑內服，外治法多采用針刺、推拿手法、灸法、中藥外敷、小針刀、外用中藥熏洗等方法［12］，臨床療效參差不齊。其中以針刺治療應用較多，傳統的針刺治療方法，多在受損局部取穴，本次研究的對照組所選取的穴位位于損傷局部及其附近，取穴較多，一方面，對于一些患者來說，本身對于針刺帶來的刺痛就有一定的恐懼心理，不愿接受這種療法，從而延長了扭傷恢復時間。另一方面，取穴多而不精，最終取得的效果差異較大。觀察組使用針刺養老穴結合運動治療急性外踝關節扭傷，只取養老一穴，疼痛較少，治療方法簡便、安全，不受地點的約束，患者更易于接受，且可以有效的緩解患處的疼痛及腫脹癥狀，進一步促進受損踝關節的功能恢復。之所以選取養老穴，是因為中醫學認為人體是一個有機的整體，當這個其中的一部分受損，整體的陰陽的動態平衡均會失常。《黃帝內經素問·繆刺論》云：“左刺右，右刺左，病已止。不已，復刺之如法。”《黃帝內經靈樞·終始》篇云：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”通過遠端左右交叉取穴，恢復陰陽動態平衡，使整體的氣機通暢，病痛自除，故采用取對側上肢的腧穴。而養老穴又屬手太陽小腸經的郄穴，郄通隙，即間隙，縫隙，空隙之意，郄穴為經脈在四肢經氣深度聚集之處［13］，而從屬于陽經的郄穴，大多用以治療急性的疼痛。同時結合局部的主動的運動，可以達到舒通筋絡，使局部瘀滯的氣機舒暢的效果，使經氣通達，直至病處。而氣為血之帥，氣會帶領血行，血行通暢，則受損的筋脈就會得以濡養，病痛自然消除。

綜上所述，針刺養老穴結合運動可以有效治療急性外踝關節扭傷，減輕患者踝關節疼痛，促進局部腫脹的消退，恢復受損踝關節的功能。

參考文獻

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（收稿日期：2022-09-02 編輯：徐 雯）