如何防治腦卒中

薛鋼 王朝霞

腦卒中是急性腦血管病變的總稱，具有發(fā)病率高、病殘率高、病死率高等特征。本文就腦卒中相關(guān)知識進行科普。

腦卒中的三級預防

性別、年齡、家族病史等因素，為不可干預的腦卒中危險因素；冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、酗酒、吸煙、肥胖等為可干預的腦卒中危險因素。因此，針對腦卒中危險因素開展對癥診療，可有效防控腦卒中。具體來說，可從以下方面防治。

一級預防

重點為預防高危致病因素，以降低腦卒中發(fā)病率。主要措施為體檢，盡早發(fā)現(xiàn)潛在風險因素；同時改善日常飲食習慣，增加運動量，積極減肥等。

二級預防

重點為發(fā)生腦卒中后，盡早開展康復鍛煉，以預防功能障礙，降低腦卒中致殘率，同時控制高危因素。

三級預防

重點為腦卒中致殘后，積極開展康復鍛煉，預防腦卒中復發(fā)，包括普及腦卒中知識、心理疏導、康復鍛煉及對癥診治等，以修復受損神經(jīng)功能，促使患者回歸社會。

腦卒中的癥狀

腦卒中具有突發(fā)性、短期惡化等特征，其預警信號包括：（1）突然出現(xiàn)肢體、面部偏癱、無力，多為單側(cè)病變；（2）突然出現(xiàn)視物模糊、視物成雙、雙眼黑朦癥狀；（3）突然出現(xiàn)理解困難、說話困難癥狀；（4）突然出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、眩暈癥狀，或突然跌倒；（5）突然出現(xiàn)與過往頭痛感覺不同的頭痛等。

出現(xiàn)上述任一癥狀，均可能為腦卒中，應(yīng)立即撥打“120”及時到專科醫(yī)院就診。因為受疾病影響，當腦血管閉塞后，腦細胞耐受缺血時間僅為5 min，鄰近缺血腦細胞存活時間僅3～6 h，所以需在3h內(nèi)開通血管，以促進顱腦血運恢復，挽救半暗帶腦細胞。若延誤最佳診治時間，可演變?yōu)楣Ｋ涝?，導致顱腦功能喪失，甚至遺留偏癱。

腦卒中的檢查方法

頭顱CT檢查

腦動脈堵塞引發(fā)腦梗死、腦動脈破裂后，可繼發(fā)腦出血。結(jié)合臨床實踐分析，腦梗死患者頭顱CT提示腦組織內(nèi)存在片狀黑色圖像；腦出血患者，頭顱CT提示腦組織內(nèi)存在白色團塊樣圖像。因此懷疑腦卒中者，要立即開展頭顱CT檢查。

頭顱MRI

受CT靈敏度低影響，有時難以及時發(fā)現(xiàn)頭顱梗死影像，此時可開展頭顱MRI檢查，以檢出小腦、腦干等區(qū)域微小梗死灶。因此，部分患者做了頭顱CT后，醫(yī)生還會建議進行頭顱MRI檢查。

檢查心臟

發(fā)生腦卒中后，可對心臟產(chǎn)生不同程度影響；而心血管疾病也可誘發(fā)腦卒中，如心房纖顫或其他誘因致心腔出現(xiàn)血凝塊，脫落后可沿血液循環(huán)流入腦動脈，造成腦動脈堵塞。因此，發(fā)生腦卒中后，要結(jié)合患者實際情況選擇超聲心動圖或心電圖檢查。

檢查頸動脈病變情況

部分患者認為腦卒中為腦動脈堵塞類疾病，無須檢查頸部動脈，其實，醫(yī)生會建議明確是否存在頸動脈病變。分析原因，頸動脈是通往腦組織的重要動脈，統(tǒng)稱為“頸動脈干”，若某一條或多條頸動脈發(fā)生粥樣硬化，致斑塊碎片掉落，可能沿血液系統(tǒng)進入腦動脈，誘發(fā)腦梗死。此外，頸動脈干管腔閉塞、狹窄，可影響下游腦動脈血供，進一步增加腦梗死風險。因此發(fā)生腦卒中后，要排查上游頸動脈是否暢通、是否出現(xiàn)粥樣硬化類病變，可采取超聲、CTA、MRA、DSA等方案診斷頸動脈病變情況。

人們對腦卒中的錯誤認知

腦卒中屬于老年性疾病

雖然在腦卒中患者中，45歲以上中老年人群占比超過90%，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，很多年輕人養(yǎng)成了不良的生活、飲食習慣，存在高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化及肥胖等疾病，使得腦卒中呈年輕化趨勢。因此，預防腦卒中不只是老年人的事，年輕人也提高警惕，糾正不良習慣。

發(fā)生腦卒中后非死即殘

腦卒中致死率、致殘率確實很高，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治愈率顯著提升。結(jié)合相關(guān)調(diào)查資料分析，我國腦卒中患者生存率已提升至62%，發(fā)生嚴重后遺癥的人數(shù)在逐年減少。所以，發(fā)現(xiàn)腦卒中疑似癥狀后要盡早診治，這對降低致死率、致殘率非常重要。

血壓穩(wěn)定者不會發(fā)生腦卒中

高血壓是腦卒中獨立危險因素，但僅為眾多誘因之一。低血壓或血壓正常者，若伴血脂異常、房顫、腦動脈硬化或頸動脈硬化等疾病，也可發(fā)生腦卒中。因此血壓穩(wěn)定者也要積極預防腦卒中。

腦卒中具有遺傳性

很多人認為腦卒中為遺傳性病變，即若父母有腦卒中類疾病，子女也會發(fā)生。其實，腦卒中屬于非遺傳性疾病，僅存在遺傳傾向，不必過于擔憂該病會遺傳。要注意，腦卒中患者子女為發(fā)病高危人群，在日常生活中更要培養(yǎng)保健意識，積極控制危險因素。

出血性腦卒中的治療

常規(guī)支持治療

發(fā)生出血性腦卒中后，要開展降血壓、止血、降顱內(nèi)壓等常規(guī)對癥治療。（1）降血壓：臨床統(tǒng)計顯示，由高血壓誘發(fā)的出血性腦卒中占比超過90%。因此在出血性腦卒中初期，要積極開展降血壓治療，以減少出血量。一般而言，可給予卡托普利、尼莫地平等降壓藥治療，維持血壓在160/90 mmHg。需注意，發(fā)生出血性腦卒中24 h內(nèi)，降壓幅度不可超過發(fā)病血壓的20%，否則可誘發(fā)腦供血不足。（2）降顱內(nèi)壓：在出血性腦卒中初期，患者顱內(nèi)壓升高，此時可給予利尿劑、甘露醇等藥物開展降顱內(nèi)壓治療，以減輕腦水腫，預防腦疝。（3）止血：在出血性腦卒中初期可給予小劑量血凝酶，以降低顱內(nèi)出血量。

手術(shù)治療

常規(guī)支持治療出血性腦卒中，僅能改善患者預后、降低腦卒中并發(fā)癥風險，但難以降低出血性腦卒中致殘率、病死率。因此，如患者符合手術(shù)指征，要積極開展手術(shù)治療。目前，臨床多以骨瓣開顱術(shù)、定向血腫抽吸術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)等治療出血性腦卒中，其中以微創(chuàng)血腫清除術(shù)效果最佳。發(fā)生出血性腦卒中8 h內(nèi)開展手術(shù)治療效果最佳，最遲手術(shù)時間不可超過3 d，否則難以保障效果。此外，出血性腦卒中患者出血量超過20 ml，或出現(xiàn)腦疝、高血壓、基底核區(qū)水腫、昏迷，均不宜開展手術(shù)治療。