MR用于直腸癌手術前T分期的臨床價值

劉家艷

摘要：目的 探討磁共振（MR）用于直腸癌手術前T分期的臨床價值。方法 選取2020年12月～2022年10月于蘇州大學附屬第一醫院行手術治療的68例直腸癌患者為研究對象。術前患者均采用西門子3.0T磁共振掃描儀實施MR常規序列和彌散加權成像（DWI）檢查收集患者診斷結果，統計兩者聯合的術前T分期診斷結果。以術后病理診斷結果為金標準，統計兩者診斷結果，評估診斷效能。結果 68例直腸癌患者術后病理組織學診斷確診T1期15例，T2期27例，T3期19例，T4期7例。常規序列聯合DWI術前T1分期、T2期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著高于常規序列或DWI單獨診斷（P＜0.05）；常規序列術前T1分期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著低于DWI單獨診斷（P＜0.05）。常規序列聯合DWI術前T1分期、T2期、T4期分期診斷準確度和總準確度均顯著高于常規序列或DWI單獨診斷（P＜0.05）；常規序列術前診斷總準確率均顯著低于DWI單獨診斷（P＜0.05）。結論 MR常規序列對直腸癌T分期診斷準確率欠佳，而DWI診斷準確率有所升高，兩者聯合可有效提升診斷準確性，可為直腸癌術前準備提供可靠的資料，便于制定準確的手術方案，提高臨床療效。

關鍵詞：直腸癌；磁共振；T分期；鑒別診斷；敏感度；準確率

常規MR序列掃描中，容易受到磁敏感偽影等因素影響，診斷準確率有待提升。DWI是MR檢查的新模式，可通過組織細胞水分子運動和信號強度變化，評估組織的微觀改變，可明確侵犯的腸管周徑和長度，并可確定病變內部結構，可更好地判斷直腸癌浸潤范圍和淋巴結轉移，直觀確認直腸癌浸潤情況[1～3]。本研究旨在探討磁共振（MR）用于直腸癌手術前T分期的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2022年10月于蘇州大學附屬第一醫院行手術治療的68例直腸癌患者為研究對象。其中，男41例，女27例；年齡47～78歲，平均年齡（62.51±15.42）歲；直腸腫瘤位置：下段18例，中段17例，中下段20例，上段13例；病程0.2～1年，平均病程（0.75±0.23）年。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

術前患者均采用西門子3.0T磁共振掃描儀實施MRI常規序列和DWI檢查；患者檢查前禁食12 h，指導其仰臥位，8通道腹部相控陣線圈實施MRI常規序列，少量空氣經肛門注入，隨后實施盆腔橫斷面行常規T2WI序列和T1WI序列掃描（L5下緣至肛門處）；T2WI作矢狀面掃描（TSE序列）；高分辨率T2WI橫斷面掃描（覆蓋全直腸），采用TSE；高分辨率T2W1斜橫斷面，垂直于腫瘤所在腸壁基底部，采用TSE；高分辨率T2WI冠狀面，大范圍掃描，采用SPACE序列；T1WI橫斷面掃描。矩陣為320×256，掃描野為26 cm×26 cm，層間距為1 mm，層厚為4 mm。隨后行DWI掃描，多b值DWI橫斷面掃描，采用DW-EPI序列，采用兩次激發平面回波成像系列做矢狀位、軸位掃描，設置層間距1 mm，層厚4 mm，TR=4500 ms，TE=93 ms，矩陣為198×198，掃描野為26 cm×26 cm。獲取患者掃描數據，傳入工作站處理。由2名資深影像學醫師共同閱片，討論后出具診斷報告。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20. 0統計學軟件分析所有數據，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以率表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 術后病理診斷結果

68例直腸癌患者術后病理組織學診斷確診，T1期15例（22.06%，15/68），T2期27例（39.71%，27/68），T2期19例（27.94%，19/68），T4期7例（10.29%，7/68）。見表1。

2.2 MRI常規序列術前T分期診斷結果

MRI常規序列術前T分期診斷情況見表1；MRI常規序列術前T分期診斷效能顯示：T1期診斷敏感率為26.67%、T2期為62.96%、T3期為84.21%、T4期為71.43%；T1期診斷診斷準確率為76.47%、T2期為66.18%、T3期為85.29%、T4期為95.59%，總準確率為61.76%。見表2。

2.3 DWI術前T分期診斷結果

DWI術前T分期診斷情況見表3；DWI常規序列術前T分期診斷效能統計顯示：T1期診斷敏感率為66.67%、T2期為70.37%、T3期為84.21%、T4期為85.71%；T1期診斷診斷準確率為88.24%、T2期為77.94%、T3期為86.76%、T4期為97.06%，總準確率為75.00%。見表4。

2.4 常規序列聯合DWI術前T分期診斷結果

常規序列聯合DWI術前T分期診斷情況見表5；常規序列聯合DWI術前T分期診斷效能統計顯示：T1期診斷敏感率為100.00%、T2期為96.30%、T3期為94.74%、T4期為100.00%；T1期診斷診斷準確率為100.00%、T2期為97.06%、T3期為97.06%、T4期為100.00%，總準確率為97.06%。見表6。

2.5 兩者單獨診斷及聯合診斷效能比較

常規序列聯合DWI術前T1分期、T2期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著高于常規序列或DWI單獨診斷（P＜0.05）；常規序列術前T1分期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著低于DWI單獨診斷（P＜0.05），見表7。常規序列聯合DWI術前T1分期、T2期、T4期分期診斷準確度和總準確度均顯著高于常規序列或DWI單獨診斷（P＜0.05）；常規序列術前診斷總準確率均顯著低于DWI單獨診斷（P＜0.05），見表8。

3討論

直腸癌術前T分期相關文獻報道顯示，DWI可動態增強掃描軟組織信號強度，與常規序列相比，可有效提升診斷敏感性和準確性[4～6]。本研究發現，常規序列術前T1分期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著低于DWI單獨診斷，常規序列術前診斷總準確率均顯著低于DWI單獨診斷，可知DWI能提升診斷準確性，但是診斷準確性、敏感度仍有待提升。

此外，兩者聯合術前T分期診斷效能大幅度提升，T1期診斷敏感率為100.00%、T2期為96.30%、T3期為94.74%、T4期為100.00%，而常規序列聯合DWI術前T1分期、T2期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著高于常規序列或DWI單獨診斷，T1分期、T2期、T4期分期診斷準確度和總準確度也均顯著高于單獨診斷者 ，可知兩者聯合診斷可有效提升術前T分期診斷敏感度和準確性，可為術前診斷和手術方案制定可靠的數據。

綜上所述，MR常規序列對直腸癌T分期診斷準確率欠佳，而DWI診斷準確率有所升高，兩者聯合可有效提升診斷準確性，可為直腸癌術前準備提供可靠的資料，便于制定準確的手術方案，提高臨床療效。

參考文獻

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