探究CT與MRI診斷腦梗死并腦出血的價值

王慶云

摘要：目的 探討CT與磁共振成像（MRI）診斷腦梗死并腦出血的臨床價值。方法 以2019年1月～2022年1月我院收治的110例疑似腦梗死并腦出血患者為研究對象，均采用CT與MRI檢查。對比兩種檢查方式的符合情況，分析兩種檢查方式及聯(lián)合檢查的診斷效能，同時對比兩種檢查所需的費用及時間。結(jié)果 CT＋MRI診斷敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于其他單一診斷方式，漏診率顯著低于其他單一診斷方式（P＜0.05）。CT診斷所需時間顯著短于MRI診斷，所需費用顯著少于MRI診斷（P＜0.05）。結(jié)論 MRI診斷腦梗死并腦出血的效能高于CT，但CT檢查所需時間更短，費用更少，CT與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性更佳，可準(zhǔn)確檢出梗死及出血部位，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實際情況選擇適宜的檢查方式。

關(guān)鍵詞：腦梗死并腦出血；CT；MRI

腦梗死與腦出血有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即腦動脈粥樣硬化，因此這兩種疾病可同時發(fā)生。而腦梗死并腦出血臨床稱為出血性腦梗死，是在缺血性腦梗死的基礎(chǔ)上，缺血區(qū)腦組織重新恢復(fù)血流灌注，進而導(dǎo)致梗死區(qū)出現(xiàn)繼發(fā)性出血[1]。相比較單一腦梗死或單一腦出血，腦梗死并腦出血作為臨床一種特殊的情況，致殘率及致死率更高。腦梗死多采用溶栓及抗凝治療，腦出血多采用止血治療，兩種疾病治療思路相反，如臨床診治未及時發(fā)現(xiàn)腦梗死并腦出血，單純認(rèn)作其中一種疾病加以治療，會危機患者生命安全[2]。因此，提高疾病診斷效能對后期治療方案的確定對提高疾病救治成功率有著積極意義。目前，臨床主要通過CT與MRI等影像學(xué)工具診斷腦血管疾病，前者操作方便且性價比高[3]，后者安全無創(chuàng)且組織分辨率高，可見以上診斷方式尤其各自顯著的優(yōu)勢，對腦梗死并腦出血診斷起到舉足輕重的作用[4]。本研究旨在探討腦梗死并腦出血患者應(yīng)用CT與磁共振成像（MRI）的價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2022年1月我院收治的110例疑似腦梗死并腦出血患者為研究對象。患者資料：男60例，女50例；年齡37～78歲，平均年齡（58.23±3.23）歲；血壓升高80例，頭痛115例，偏癱89例，意識障礙56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合腦梗死或腦出血癥狀，經(jīng)醫(yī)師診斷得以確診；具有完整的臨床資料；無CT與MRI檢查禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；合并腦部腫瘤；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并精神類疾病。

1.2 方法

詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)病史，對其進行腰穿腦脊液、心臟彩超及頸動脈彩超檢查，對于初步判斷為疑似腦梗死并腦出血的患者，再實施CT及MRI檢查；一次未能明確診斷的患者，密切關(guān)注其病情，后續(xù)再開展檢查，直至明確診斷疾病。每次檢查間隔時間12 h內(nèi)，均由2名影像學(xué)閱片經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片，得出統(tǒng)一解決即可確診。

CT檢查采用德國西門子新雙源光子CT（SOMATOM Definition Flash），指導(dǎo)患者取仰臥位，在家屬協(xié)助下將其頭部固定，以防其亂動影響檢查結(jié)果，確保頭部在掃描范圍內(nèi)。其中管電壓設(shè)置為130 kV，管電流設(shè)置為150 mV，螺距為1 mm，層厚為10 mm，層距為10 mm，矩陣512×512。平掃后完成增強掃描，保持體位不變，注入靜脈注射對比劑后開始掃描，完成后將數(shù)據(jù)傳至工作站加以處理。CT診斷腦出血可見高密度影，診斷腦梗死可見低密度或等密度影。

MRI檢查采用荷蘭飛利浦超導(dǎo)雙源超高場磁共振（Achieva 3.0T TX）成像系統(tǒng)，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進，掃描顱內(nèi)動脈的顱內(nèi)段至胼緣動脈的上方，對患者進行施冠狀位 T1WI 與矢狀位T1WI、T2WI掃描，其中參數(shù)設(shè)置為：T1WI的TR為600 ms，TE為25 ms，T2WI的TR為4000 ms，TE為101 ms。掃描后獲得的數(shù)據(jù)上傳至工作站加以處理。MRI診斷腦梗死，DWI及SWI為高信號，ADC為低信號，而診斷腦出血T1WI序列為高信號。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT、MRI和CT聯(lián)合MRI 聯(lián)合檢查的診斷效能。（2）敏感度=真陽性例數(shù) /（真陽性例數(shù) + 假陰性例數(shù)） × 100.00%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%。（3）準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%。（4）對比CT、MRI診斷所需時間及費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果分析

110例疑似病例中，95例患者明確診斷為腦梗死并腦出血，6例明確診斷為單純腦梗死，9例明確診斷為單純腦出血。

CT診斷腦梗死并腦出血89例（80.91%），其中8例（8.99%）明確診斷為單純腦梗死，13例（14.61%）明確診斷為單純腦出血。89例腦梗死并腦出血患者分布情況：病灶直徑0.80～80.12 mm，平均直徑（40.23±0.53）mm；病發(fā)部位集中在基底節(jié)48例（53.93%）、腦葉22例（24.72%），小腦半球19例（21.35%）；腦出血主要集中在丘腦42例（47.19%），小腦38例（42.70%），腦干9例（10.11%）。

MRI診斷腦梗死并腦出血92例（83.64%），其中8例（8.70%）明確診斷為單純腦梗死，10例（10.87%）明確診斷為單純腦出血。92例腦梗死并腦出血患者分布情況：病灶直徑0.78～80.32mm，平均直徑（40.78±0.48）mm；病發(fā)部位集中在基底節(jié)49例（53.26%）、腦葉23例（25.00%），小腦半球20例（21.74%）；腦出血主要集中在丘腦44例（47.83%），小腦40例（43.48%），腦干8例（8.70%）

2.1 不同診斷方式診斷效能比較

CT＋MRI診斷敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于其他單一診斷方式，漏診率顯著低于其他單一診斷方式（P＜0.05）。見表1～2。

2.2 CT、MRI診斷所需時間及費用比較

CT診斷所需時間顯著短于MRI診斷，所需費用顯著少于MRI診斷，兩種診斷方式比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死并腦出血是腦血管疾病的一種特殊現(xiàn)象，其致殘率及死亡率極高。大面積腦梗死患者梗死部位周圍腦組織出現(xiàn)一定程度水腫，進而對周邊血管造成壓迫，使血流瘀滯；水腫消失后，血流再灌注，使血管缺血部位的通透性得以增加；待血液再灌注時，可見血液流出，導(dǎo)致腦出血發(fā)生[5]。腦梗死可見腦部栓子將血管堵塞，遠(yuǎn)端血管嚴(yán)重缺血；當(dāng)栓子向遠(yuǎn)處移動，閉塞的血管再通，血液通過以往堵塞和缺血的部位時，引發(fā)出血情況[6～7]。建立側(cè)支循環(huán)：腦梗死發(fā)生后，建立側(cè)支循環(huán)，新生血管通透性增加，使得血管非血腫皮層部位出現(xiàn)滲血情況[8～9]。

CT根據(jù)機體不足組織吸收X射線能力的差異，獲取相應(yīng)組織圖像，并將攝取的數(shù)據(jù)傳輸至計算機，能準(zhǔn)確定位病變位置，獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[10]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在臨床得以利用，其具有操作簡單、方便、價格便宜的優(yōu)點，可從多層面了解患者腦部病變情況，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。MRI是一種分辨率極高的診斷方式，通過多方位檢查成像，對患者顱腦部位進行序列掃描，進而獲取不同方位的圖像，隨后采用三維圖像重建技術(shù)，獲取具體圖像信息，便于掌握全面的病況信息，進而減少誤診情況[11]。MRI增強或彌散加權(quán)成像在診斷腦血管疾病方面準(zhǔn)確性高，研究[12]發(fā)現(xiàn)，MRI診斷腦梗死，DWI及SWI為高信號，急性期T2WI 加權(quán)像呈低信號，T1WI 加權(quán)像呈高信號，而慢性期期 T2WI與T1WI 加權(quán)像呈低信號。可見將MRI用于腦梗死并腦出血患者的檢查中，可準(zhǔn)確鑒別患者疾病所處時期，為其后續(xù)治療提供參考[3]。本研究結(jié)果顯示，與MRI診斷比較，CT診斷所需時間更短，所需費用更少，可見CT診斷的性價比更高，患者接受度高。本研究結(jié)果顯示，CT＋MRI診斷敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于其他單一診斷方式，漏診率顯著低于其他單一診斷方式（P＜0.05）。CT診斷所需時間顯著短于MRI診斷，所需費用顯著少于MRI診斷（P＜0.05）。

綜上所述，MRI診斷腦梗死并腦出血的效能高于CT，但CT檢查所需時間更短、費用更少，CT與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性更佳，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實際情況選擇適宜的檢查方式。

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