跨理論模型的情緒管理對重度子癇前期患者剖宮產術后的影響

趙麗麗,王 鑫,朱金霞,李曉莉,王慧敏

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000)

子癇前期在孕婦中的發生率逐年上升,常見于初產或自身合并高血壓史的妊娠期女性中。子癇前期的致病原因多與免疫功能異常、遺傳因素有關,目前無有效針對性治療方法。發病后患者需及時住院觀察,保證充足睡眠與休息,如出現血壓過高、蛋白尿持續增多等重度癥狀。為避免經陰道生產時子癇發作,對足月胎兒需及時采取剖宮產術結束妊娠[1]。但產后患者自身不適聯合切口疼痛及宮縮,極大影響身心健康,促使其消極心理及抑郁情緒滋生,降低產后恢復效率與自我及胎兒管理能力。常規護理方式較為系統化,無法全面滿足患者實際需求,因此在提供有效治療的基礎上,選擇可以幫助患者緩解不良情緒、保證精神愉悅的干預方式是母嬰安全的有效保障。跨理論模型又稱行為分階段轉變理論模型,可以有目的性地改變對象的行為模式,因此,跨理論模型的情緒管理可以促進患者健康行為、提升患者主動治療意向[2]。基于此,本研究為重度子癇前期行剖宮產術患者選用跨理論模型的情緒管理護理模式,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據跨理論模型的情緒管理護理模式于我院推行時間(2021年8月)為分界線。選取2020年1月1日～2021年7月31日72例重度子癇前期行剖宮產術患者納入對照組,年齡(32.55±5.78)歲;孕周(39.47±2.30)周;受教育程度:高中及以下32例(44.44%),大專及以上40例(55.56%);初產婦51例(70.83%),經產婦21例(29.17%)。選取2021年8月1日～2023年1月31日75例重度子癇前期行剖宮產術患者納入干預組,年齡(31.39±5.34)歲;孕周(39.84±2.19)周;受教育程度:高中及以下29例(38.67%),大專及以上46例(61.33%);初產婦49例(65.33%),經產婦26例(34.67%)。納入標準:①符合《中華婦產科學》(臨床版)[3]中對子癇前期的臨床診斷標準,且符合剖宮產指征者;②發病時間及孕周>37周者;③單胎,宮內妊娠者;④患者或家屬知悉全過程,并且簽署知情同意書者。排除標準:①多胎妊娠者;②自身或家族有高血壓史者;③心、肺功能異常者;④精神疾病或認知功能障礙者;⑤肝、腎功能不全者;⑥麻醉藥物過敏者;⑦有其他妊娠并發癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 患者入院后即刻進行相應檢查,監測生命體征,安排舒適、安靜的病房待產,進行專人陪護直至分娩結束。新生兒送至新生兒科進行干預,患者返回產科病房。

1.2.1 對照組 給予常規護理模式干預至產后14 d。包括用藥指導、圍生期檢查、術后心理安撫等。患者回病房后,需與患者及家屬詳細說明注意事項及醫囑,觀察患者生命體征,及時記錄患者主訴癥狀,避免產后出血、血壓持續升高、心臟負荷增加等情況發生;保證室內環境舒適,指導患者采用適宜臥位,為精神過于緊張的患者播放舒緩的音樂或電視節目;每隔2 h囑患者翻身1次,并檢查切口是否感染、出血,記錄排尿量;產后6 h囑患者多飲水,可攝入流質飲食,避免腹脹、便秘等胃腸道不適癥狀;幫助患者按摩子宮底部,以助惡露排出,及時用溫水擦拭會陰部,保證干爽潔凈。新生兒先實施人工喂養,后逐漸轉為母乳喂養,按時對新生兒及產婦生活用品進行殺菌消毒工作。待患者體征平穩后可出院休養,給予出院指導與居家自我管理指南,并按時隨訪。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上予以跨理論模型的情緒管理護理模式干預至產后14 d。根據患者跨理論模型將患者行為轉變過程分為5個階段,根據不同階段的需求擬訂干預方案。①前意向階段:在患者產后意識恢復后,患者可能存在身體不適、情緒低落等情況,應及時向患者及家屬發放產后情緒管理健康手冊,并對要點進行講解,使其意識到產后不良情緒可能造成的后果,幫助患者內心接受并產生促使行為改變的意圖。產后1 d如發現患者壓力過大、不良情緒加重,需引導患者自我梳理并激發患者找到內心真正矛盾所在。②意向階段:當患者了解自身抑郁情緒來源后,會產生提升積極心理的意愿,此刻應引領患者找到調節情緒的方式與尋找方式的渠道,同時需協助患者找到可以緩解抑郁情緒的生活方式,對應改變對自身造成負性情緒的行為,此階段需要尋求患者家屬的幫助與監督。③準備階段:此刻患者已經做好準備立刻采取情緒管理方案,需時刻保證患者心態平穩,身心放松。為患者擬訂情緒管理目標,利用各類資源激發患者積極心理,與無分娩經驗的初產婦予以共情、耐心交流,幫助其適應身份轉變,對經產婦予以滿足其身心需求的交流與溝通,疏解內心不安情緒。介紹母乳喂養的優勢,使患者對母乳喂養有正確的認知。④行動階段:在患者情緒穩定期,使其積極應對壓力與不適,鼓勵患者向家人、親友傾訴與交流。待患者與新生兒體征穩定后,鼓勵并指導患者母乳喂養,改善患者不良心理狀態。⑤維持階段:待患者機體與情緒無不適后,向患者強調自我情緒管理與壓力釋放的必要性,根據管理目標對患者進行干預后評價,使患者了解自身不良情緒前后對比,增強其出院后堅持自我管理的信心。成立患者交流微信群,以便出院后護理人員定期隨訪與了解患者心理狀況,鼓勵患者群內相互交流與幫助,并定期在群內推送產后抑郁的相關知識,以鞏固干預效果。

1.3 評估標準 ①抑郁狀況:產后1、14 d,采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[4]、流調用抑郁自評量表(CES-D)[5]評估兩組抑郁狀況。EPDS總分30分,得分與抑郁狀況呈正相關,≥13分為產后抑郁;CES-D共20條目,總分80分,得分與抑郁程度呈正相關,>20分為有抑郁癥狀。②應對方式:產后1、14 d,采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[6]評估兩組患者應對方式。SCSQ包括積極應對和消極應對2個維度,積極應對總分36分,消極應對總分24分,得分與積極、消極應對方式呈正相關。③自我管理能力:產后1、14 d,采用一般自我效能感量表(GESE)[7]、成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[8]評估兩組患者自我管理能力。GESE共10個條目,得分10～40分,得分與自信心、自我效能感呈正相關;AHSMSRS共38個條目,得分38～190分,得分與自我管理能力呈正相關。④新生兒照護能力:產后1、14 d,統計兩組患者母乳喂養量、新生兒并發癥發生率,采用母乳喂養自我效能表(BSES)[9]評估患者新生兒照護能力。BSES包括技能、內心活動2個維度,各有15個條目,各維度得分15～75分,得分與母乳喂養自我效能呈正相關。

2 結果

2.1 兩組產后抑郁狀況評分比較 見表1。

表1 兩組產后抑郁狀況評分比較(分,

2.2 兩組產后應對方式比較 見表2。

表2 兩組產后應對方式比較(分,

2.3 兩組產后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組產后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組新生兒照護能力比較 見表4。

表4 兩組新生兒照護能力比較

3 討論

重度子癇前期臨床表現除了血壓異常升高外,還伴有蛋白尿、臟器損傷或心功能異常等癥狀,如未及時干預,極易發展為子癇。隨著孕周的增加,子癇前期會加重患者機體負擔,孕晚期重度子癇前期患者需及時入院后行引產或剖宮產,避免不良母嬰結局的發生[10]。但分娩過程、切口劇烈疼痛與自身疾病不僅會使患者軀體承受較大痛苦,突發身份轉變及機體應激反應會導致患者產生消極情緒,對產婦及新生兒身心健康產生不良影響。因此,在緩解患者產后疼痛與臨床癥狀的同時,給予系統性心理護理,是避免不良妊娠結局的有力保障[11]。

跨理論模型是根據社會心理學中行為的變化規律,將人的行為或情緒的轉變過程分為不同階段,是引導個體在認識自我的背景下強化正確行為的理論模型,目前在部分慢性疾病的健康行為教育中已有積極成果[12]。跨理論模型的情緒管理在積極心理學的基礎上構建體系,在實際應用中將情緒管理方式與理論模型相結合,階段性幫助患者提升積極心理,調節心理韌性與自我管理能力[13]。本研究發現,干預組產后14 d抑郁狀況評分低于對照組(P<0.05)。推測由于跨理論模型的情緒管理護理模式在前3個階段通過為患者提供子癇前期疾病的知識教育,使患者受到心理暗示與環境因素的雙重影響,從細節中產生轉變,提升患者對自身癥狀的了解程度,以此降低由于未知而造成的不良心理。同時加強對家屬的健康教育,不僅有助于對患者進行全時間段的監督與督促,還會使患者了解家庭對自己的支持與幫助,提升自我認同感,從而有效緩解負性情緒。同時,產后14 d,干預組應對方式相較于對照組積極程度更高(P<0.05),此結果與鄒玉姣等[14]觀點相似。意向階段患者通過尋找消極與抑郁情緒來源,選擇接受度更高的自我調節方法,激發面對壓力與疾病的正性情緒,增強了患者建立積極面對生活的信念。

自我管理能力與新生兒照護能力是患者產后抑郁水平得以消除的有利體現。本研究發現,產后14 d,干預組自我管理能力與新生兒照護能力均優于對照組(P<0.05)。情緒管理能力決定患者改變行為模式的決心,大多數患者可能存在自我認識清晰度較高,但情緒與行為轉變的意識尚未趨于穩定。而跨理論模型的情緒管理模式能夠通過對患者圍生期情緒的具體評估,準確定位其所處現狀階段與預期目標,有助于短期結果的達成,增強患者治療自信心。李慧丹[15]提出,跨理論模型的情緒管理模式可以提升患者健康行為。結合本研究結果后發現,跨理論模型不僅可以全方位提升患者的安全感,貫穿全程的護理,還可以持續性地為患者提供感情支持。患者出院后,再次面對未知、恐懼或無法掌控的事件后,通過情緒管理模式可以使患者更積極地參與學習,并主動尋找解決問題的方法,將管理模式學以致用,生活積極性更高,進行自我管理與新生兒管理的主動性更強。

綜上所述,跨理論模型的情緒管理模式可以幫助提升重度子癇前期患者剖宮產術后的自我管理能力及新生兒管理能力,具有調節負性情緒、保證母嬰健康的優點,值得臨床推廣使用。