FTS護理干預在先天性心臟病術后患兒中的應用

左 劍,張文婷,趙舉芳

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州 215000)

先天性心臟病(CHD)指出生時小兒心臟、血管結構等功能存在異常,嚴重威脅生命安全[1-2]。為挽救患兒生命,臨床多采取手術治療,以提高生命質量。但由于患兒年齡較小、機體免疫功能較差,且術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高,引起臨床廣泛關注[3-4]。常規(guī)護理不能根據患兒病情狀況進行針對性干預,影響了患兒就醫(yī)體驗[5]。快速康復外科理念(FTS)通過采取一系列規(guī)范措施及管理方法,可有效降低手術應激反應,縮短住院時間[6]。本研究選取2020年1月1日～12月31日收治的238例CHD術后患兒,探討兩種干預方法的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的238例CHD術后患兒作為研究對象。納入標準:患兒家長知曉此次研究內容;患兒家長無溝通障礙;患兒家長簽署知情同意書。排除標準:存在嚴重疾病者;中途退出研究者;意識模糊者;存在手術禁忌證者。隨機分為對照組和觀察組各119例。對照組男65例、女54例,年齡1～15(8.61±0.86)歲;手術類型:根治性手術57例,姑息性手術62例。觀察組男63例、女56例,年齡1～14(8.54±0.94)歲;手術類型:根治性手術60例,姑息性手術59例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。對患兒家長進行健康教育,講解CHD相關知識及注意事項。術后患兒轉入ICU病房,疾病控制后轉入普通病房,對其進行呼吸道干預,避免發(fā)生感染。

1.2.2 觀察組 采取FTS護理干預,具體內容如下。①術前:a.以親和的態(tài)度與患兒家長溝通交流,講解手術重要性、方式和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對應處理措施。告知患兒家長FTS干預內容,結合患兒狀況,講解術后常規(guī)知識及其必要性、管道與儀器使用情況和護理干預,幫助其做好心理建設。同時,評估患兒家長對疾病的認知程度,可借助心臟圖片、模型、動漫等加深家長對疾病和手術相關知識的了解程度。采用通俗的語言告知家長圍術期照護的內容及注意事項,對未充分掌握內容者加強健康教育,并注意對患兒及家長進行心理疏導,以提高醫(yī)護人員工作配合度。b.圍術期ICU時期和出ICU時期,向家長展示治療和診斷過程,給予其心理幫助和支持。同時為患兒制訂快速康復計劃,指導年齡>7歲患兒練習有效咳嗽、咳痰,以改善其肺功能。②術中:動態(tài)調整手術室內溫度,麻醉前1 h將手術間溫度調節(jié)至25～27 ℃并維持至鋪巾結束;術中溫度調節(jié)至21～25 ℃;提前加熱輸液,減少應激反應產生的疼痛感,同時熟悉外科醫(yī)生手術習慣,觀察其術中需求,以提供預見性干預措施。③術后。a.密切監(jiān)測患兒生命體征,對疼痛程度較輕的患兒,可為其播放動畫片、講故事,轉移患兒注意力。對疼痛較嚴重患兒,可采用PCIA泵充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,同時征得醫(yī)生同意后,允許家長進入ICU探視患兒。b.患兒轉入普通病房后,對其行深呼吸、有效咳嗽訓練,鼓勵家長幫助其行早期訓練,以促進排痰。若患兒存在咳嗽,可選用胸帶固定以減輕其疼痛,避免切口開裂。c.結合患兒手術方式、年齡、體重、現階段心功能情況、在ICU的情況行充分評估。對進食且尚未斷奶的患兒,提倡母乳喂養(yǎng),以促進患兒恢復;對年齡較大患兒,將進食和飲水量量化,詳細告知家長每日喂養(yǎng)量及間隔時間,值班護士結合患兒飲食狀況,評估其尿量、心率等指標。d.責任護士跟進患兒恢復狀況,及時與醫(yī)生溝通,動態(tài)調整出入量方案。當患兒心功能恢復良好(如進食量逐漸增多),可適當減少輸液量,通過輸液的控制和量化飲食健康教育來維持患兒心功能,加快其病情恢復。e.出院干預。對心功能恢復較好的患兒,完成相關復查后辦理出院手續(xù),并講解出院后注意事項,每個月行電話或家庭隨訪1～2次,有利于掌握患兒康復情況。

1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生情況:包括低心排血量綜合征、呼吸道感染、肺炎、壓力性損傷。②心功能指標:包括心率、收縮壓、舒張壓、彩色多普勒超聲儀檢測左室射血分數(LVEF)。③臨床相關指標:包括住院時間、拔管時間、ICU住院時間。④護理滿意度:患兒出院前,家長對術后護理質量評估,滿分100分,分為非常滿意(90～100分)、比較滿意(70～89分)、不滿意(<70分)。總滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組心功能指標水平比較 見表2。

表2 兩組心功能指標水平比較

2.3 兩組臨床相關指標比較 見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

CHD為新生兒常見疾病,對患兒身心健康存在一定威脅,若不及時治療,可能會危及患兒生命安全[7]。目前,臨床多采取手術治療該病,但心臟手術軟組織較多、手術時間較長,且會對機體組織產生一定損傷,引起乳酸、緩激肽等物質釋放,產生疼痛現象[8-9]。隨著外科手術的發(fā)展,該病治療技術不斷成熟,但低齡、低體重患兒身體發(fā)育尚未完全,病情較重,其心功能和體力降低,影響恢復效果,若護理不及時,易引發(fā)并發(fā)癥,減緩康復進程[10-11]。以往護理不能有效滿足患兒需求,因此選取一種全新的護理干預,對提高患兒康復效果尤為重要[12-13]。

FTS護理干預是一種個性化、整體化模式,通過對患兒實施多種措施控制圍術期病理、生理變化,改善臨床癥狀,提高治療效果,最終減輕疼痛,降低手術風險,使患兒較好地配合治療,加快病情康復[14-15]。本研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01);兩組患兒住院時間、拔管時間、ICU住院時間指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明這一護理方法可有效改善患兒臨床癥狀。FTS護理干預是一種綜合性理念,需各學科密切協(xié)作,涵蓋嚴格的手術指標管理、優(yōu)化術中麻醉、優(yōu)質的體外循環(huán)管理、精細化的術后監(jiān)測等,全方位干預患兒圍術期生理、病理變化,改善其術后狀況,提高治療效果[16]。通過術前對患兒進行健康教育、講解疾病相關知識及手術相關事項,提高患兒家長認知水平和治療依從性;將手術過程分為4個階段,為家長展示治療和診斷過程,提供手術進程信息,給予其心理幫助和支持。術中通過對患兒進行保溫管理,控制其輸液量,給予鎮(zhèn)痛干預,進而緩解疼痛。術后維持患兒體溫,結合患兒病情狀況給予鎮(zhèn)痛處理,對疼痛較嚴重的患兒,給予轉移注意力,以降低生理性疼痛。指導患兒行深呼吸、有效咳嗽及早期鍛煉,以促進排痰。通過控制患兒輸液量,完成患兒護理細節(jié),在遵循以人為本原則的基礎上,從患兒主觀依從護理出發(fā),避免不必要干預,減輕患兒的心肺負荷,加快術后康復。結合患兒手術方式、年齡等評估其飲食狀況,為其制訂個性化飲食方案,以加快病情康復。有研究指出,通過對患兒采取一系列醫(yī)學證據的優(yōu)化措施,可有效降低患兒生理、心理反應,提高其安全性,改善術后康復效果[17]。本研究中,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),與于曉霞等[18]研究結果相符。

綜上所述,對CHD患兒采取FTS護理干預的臨床效果顯著,可有效提高患兒護理質量,臨床應用安全性較好。