CICARE溝通模式及整體護理在宮腔鏡手術患者中的應用

劉 楠,毛海燕

(河南省職工醫院 河南鄭州 450000)

宮腔鏡手術具有創傷小、恢復快、手術效果好等優點[1],是治療婦科疾病的主要手段之一。然而,宮腔鏡手術仍然存在著一些不足,如手術時間較長、需要掌握高超的操作技術等。這也要求患者在術后需要得到更加專業、細致的護理[2]。針對宮腔鏡手術后患者的特殊需求,需要考慮提供更加個性化、全方位的護理,以達到更好的康復效果。CICARE溝通模式是一種專業的護理溝通方式,它包括介紹自己、確認身份、溝通事宜[3]、表達同理、結束溝通等步驟,能夠建立起護患關心和信任,提高患者滿意度。整體護理是一種以患者為中心[4],通過多學科合作手段,從身體、心理、社會等不同層面進行全面個性化的護理。本文旨在探討CICARE溝通模式及整體護理在宮腔鏡手術患者中的應用效果,為患者提供更好的護理服務,提高手術治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的擇期行宮腔鏡手術患者120例為研究對象。納入標準:①因子宮肌瘤等疾病行擇期宮腔鏡手術者,符合手術治療指征;②美國麻醉醫師協會(ASA)分級 Ⅰ～Ⅱ級;③年齡>18歲;④患者及家屬知情同意。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②凝血功能異常者;③活動性出血者;④嚴重感染性疾病者;⑤免疫功能疾病者;⑥長期使用抗抑郁、鎮靜藥物者;⑦認知障礙不能配合本研究者。按隨機排序法將患者分為研究組和對照組各60例。研究組年齡(48.60±4.16)歲;體質量指數(BMI)(23.04±2.16);合并癥:高血壓15例(25.00%),糖尿病7例(11.67%);ASA分級:I級33例(55.00%),II級27例(45.00%);疾病類型:子宮內膜息肉26例(43.33%),子宮肌瘤22例(36.67%),其他12例(20.00%)。對照組年齡(49.79±4.15)歲;BMI(23.10±2.24);合并癥:高血壓16例(26.67%),糖尿病8例(13.33%);ASA分級:I級31例(51.67%),II級29例(48.33%);疾病類型:子宮內膜息肉24例(40.00%),子宮肌瘤21例(35.00%),其他15例(25.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中相關要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。包括觀察患者切口出血、惡心、嘔吐、尿失禁等情況;監測患者生命體征、大小便,配合醫生進行藥物治療和飲食調理。此外,還需注意深靜脈血栓形成的預防、協助患者恢復行動能力、提供優質照顧支持等。

1.2.2 觀察組 采用CICARE溝通模式及整體護理。①介紹自己:醫護人員向患者介紹自己的姓名、職務,營造良好的溝通氛圍。②確認身份:醫護人員要確認患者的個人信息,如患者姓名、手術名稱、時間、術前檢查報告等,以確保手術無誤。③溝通事宜:在引導患者了解術前準備、術中安全等方面,解決患者可能產生的疑慮和不安,同時清晰地闡述術后護理計劃。④表達同理:護理人員需要傾聽患者的疑慮、不適和恐懼,并及時回應,給予情感上的支持,減少患者的不適。⑤結束溝通:結束前要確認患者是否有其他問題,為患者提供照護所需的其他信息、資源和支持。同時對患者開展整體護理干預,根據個體差異,對患者進行全面評估,包括身體、功能、心理、社會等多方面,建立個性化護理計劃。手術后,積極采取有效措施緩解患者疼痛,促進創面愈合,加強營養支持與水分補充,保證患者營養需要的攝入;預防和治療深靜脈血栓形成等。同時,提供社交情感支持,鼓勵患者積極參與康復訓練,增強個人身體素質,盡快恢復正常生活。

1.3 觀察指標 ①兩組進入手術室前、進入手術室5 min后各項指標及測量方法:應用24 h心電圖監測心率(HR);使用袖帶式血壓計測量收縮壓(SBP),使用無創血壓計測量平均動脈壓(MAP);穿刺靜脈采血3 ml后,將血液樣本放入離心管中,3000 r/min,半徑為10 cm,進行低速離心,使血液分離成血漿和血細胞兩部分,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)或放射免疫測定法測量白細胞介素-6(IL-6)濃度。②心理狀態:應用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組術前、術后24 h焦慮情況,共有14個條目,評分范圍從0分(無焦慮)到56分(嚴重焦慮)。應用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組術前、術后24 h抑郁狀態,共有17個條目,評分范圍從0(無抑郁)到52(嚴重抑郁)。③自我效能感:術前、術后24 h、出院時應用一般自我效能感量表(GSES)進行評價,共有10個條目,評分范圍10～40分,得分越高表示個體認為自己的能力越強,反之則認為自己能力越弱。

2 結果

2.1 兩組不同時間應激指標比較 見表1。

表1 兩組不同時間應激指標比較

2.2 兩組手術前后心理狀態比較 見表2。

表2 兩組手術前后心理狀態比較[例(%)]

2.3 兩組手術前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后GSES評分比較(分,

3 討論

宮腔鏡手術是一種微創手術,通過宮腔鏡在宮腔內進行手術,避免了傳統手術需要開腹或切開子宮頸口的不足,是能夠取代傳統手術的一種新型術式[5]。目前宮腔鏡手術已廣泛應用于婦科疾病診治中,如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸癌等。相比傳統手術,宮腔鏡手術有減少出血、減輕術后疼痛、縮短住院時間、恢復快等優勢,在保證手術效果的同時提高了患者生活質量。圍術期配合有效的護理方法能減少手術造成的創傷,提高手術成功率。常規護理缺乏個性化、細致化的護理服務、對患者的需求和意見反饋關注不夠、醫護人員之間的溝通協作欠缺,影響醫療質量[6]。因此,單純的常規護理不能完全滿足患者的需求和期望,需要進一步提升護理服務的品質。

CICARE溝通模式的優勢強調與患者和家屬的有效溝通、關愛和尊重,加強了醫患之間的互動和交流,提升了患者就診體驗和滿意度。吳瓊婭等[7]探討了CICARE溝通模式在臨床實施中的效果,并著重研究護理團隊在CICARE實施過程中的作用。結果顯示,通過CICARE溝通模式,醫護人員與患者之間的關系更加密切和融洽,全面提升了患者滿意度和健康狀況。整體護理在注重身體健康的同時,更加重視心理、社會等其他方面的因素,強調“以人為本”,全面關注患者的身體和心理層面。雷媛媛等[8]分析了整體護理對宮腔鏡術后患者生活質量的影響,并探究了不同因素對整體護理效果的影響。結果表明,整體護理可以顯著提高心臟手術后患者的生活質量,并且護師的專業素質、工作經驗和醫患互動等因素會影響整體護理的效果。陳靜嫻等[9]以冠心病患者作為研究對象,探討了CICARE溝通模式聯合整體護理在冠心病患者護理中的實踐和應用情況,并評價了兩種護理結合應用對冠心病患者的治療效果。結果表明,CICARE溝通模式及整體護理可以顯著提高冠心病患者的康復速度和生活質量,有效減輕患者的疼痛和不適感,并且能夠更好地關注患者的心理健康。本研究將兩種護理模式結合應用于宮腔鏡手術患者,取得了較好的臨床效果,結果表明,進入手術室 5 min后,研究組 HR、MAP、收縮壓、IL-6濃度均優于與對照組(P<0.05)?？梢奀ICARE溝通模式和整體護理能夠減輕患者術后應激反應,原因在于通過CICARE溝通模式和整體護理,患者會感受到醫護人員的關愛,提高了患者對醫療服務的滿意度和信任感。患者的滿意度和信任感又會影響自身的生理狀態[10],從而改善血壓、HR、MAP等應激指標。

宮腔鏡手術是一種微創手術,用于檢測和治療女性生殖系統問題[11]。但即使是微創手術,患者也可能會出現焦慮、抑郁情緒。本研究結果表明,研究組術后24 h焦慮、抑郁改善狀況優于對照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式和整體護理能夠改善宮腔鏡手術患者的心理狀態。分析原因:術前和術后,護士通過CICARE溝通模式和整體護理,關注患者的情感和需求,幫助患者放松心情,減輕緊張和疼痛感。采用CICARE溝通模式,護士向患者介紹手術流程,讓患者了解手術過程,減少不必要的擔憂[12]。同時護士簡單清晰的傳遞與手術相關信息,讓患者方便理解,盡量減少患者的恐懼和焦慮情緒。另外采用CICARE溝通模式,護士鼓勵患者提出關于手術的疑問和問題,并給予解答,這有助于患者更加清晰地了解手術。護士在手術后還會對患者進行觀察和評估,及時反饋信息,并根據患者的反應和感受來調整護理方法,最終達到改善患者心理狀態的目的。

自我效能是指個體對自己完成某項任務的信心和能力評價。在宮腔鏡手術中,由于手術的特殊性質和患者個體的差異,可能會出現不同程度的手術焦慮和自我效能降低。例如患者可能會擔心手術的疼痛、手術后康復期時間等問題[13],這些因素都可能導致患者的自我效能感下降。本研究結果顯示,與術前相比,兩組術后 24 h、出院時GSES評分均升高(P<0.05),且術后24 h、出院時研究組GSES評分高于對照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式和整體護理聯合應用,能促進宮腔鏡手術患者自我效能感的提高。考慮原因為,CICARE溝通模式強調護士與患者之間建立有效的溝通,包括信任、尊重、關注、明確和支持等方面。這種溝通方式可以增強患者的自我效能感,讓患者感受到被重視和被關心[14],減輕患者對手術的緊張和恐懼程度。而整體護理注重人文關懷,護士會從身體、心理、社交等多個維度對患者進行全面、系統的評估和干預。整體護理可以通過調節患者的情緒和心理狀態,減輕患者的疼痛和不適感,提高患者生活質量和自我效能感。

綜上所述,CICARE溝通模式及整體護理應用于宮腔鏡手術患者,可有效降低應激水平、改善心理狀態,提高自我效能。本研究存在樣本量不足的問題,期望今后繼續擴大樣本量進行更深入的研究。