聚焦解決模式的健康教育在腹腔鏡肝血管瘤切除術患者中的應用

李艷敏,王翠田,李 潔,黃 靜

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450003)

肝血管瘤是由肝血管內皮細胞異常增生而形成的臨床常見肝臟良性腫瘤,通常不會引起疼痛或其他癥狀,多數患者可無癥狀存活,常在門靜脈高壓下出現[1]。肝血管瘤的發病率較高,特別是在女性中常見,其死亡率通常較低,但極少情況可能會發生內出血等嚴重并發癥,導致死亡[2-3]。因此,對患有肝血管瘤的患者來說,及時治療、定期隨訪非常重要。目前,對于肝血管瘤的治療,臨床主要采用手術切除、動脈栓塞、射頻消融、微波消融等方法[4]。腹腔鏡肝血管瘤切除術是一種微創手術,相較于傳統手術打開腹腔,具有恢復快、創傷小、出血少等優點,多數患者腹腔鏡肝血管瘤切除術后可完全康復,但手術可能會引起并發癥(如感染、出血等),需要及時處理[5-6]。目前,腹腔鏡肝血管瘤切除術后患者常規護理仍存在缺少科學的術后護理方案、護理人員技能水平一般、醫療資源緊張等問題[7-8]。因此,需要進一步完善相關護理規范和技術,加強對患者的康復治療和管理,提高手術效果和預后。聚焦解決模式的健康教育是一種以患者問題為中心、針對性強、個性化的健康教育模式。該模式不僅關注當前疾病,更重視患者自身的需求,鼓勵患者積極參與治療和管理,達到有效預防、促進康復的效果[9]。本研究將2020年1月1日～2022年12月31日收治的行腹腔鏡肝血管瘤切除術患者作為研究對象,采用聚焦解決模式的健康教育方案,探討其干預效果,經臨床觀察,效果滿意?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的102例行腹腔鏡肝血管瘤切除術患者為研究對象。納入標準:①患者在術前經MRI影像學檢查確診為肝血管瘤;②患者ASA分級 Ⅰ～Ⅱ級;③患者具有手術治療指征,采取腹腔鏡肝血管瘤切除術治療,且無手術禁忌證;④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②合并其他惡性腫瘤者;③腹腔鏡手術轉開腹手術者;④基礎疾病控制良好者;⑤長期使用抗抑郁、鎮靜藥物者;⑥存在免疫功能疾病者;⑦存在認知功能障礙不能配合本研究者。隨機分為研究組和對照組各51例。研究組男26例、女25例,年齡(60.65±8.2)歲;體質量指數(BMI)(21.99±2.16);手術時間(243.42±18.46)min;ASA分級:Ⅰ級37例(72.55%),Ⅱ級14例(27.45%);糖尿病42例(82.35%),高血壓30例(58.82%)。對照組男27例、女24例,年齡(59.86±8.06)歲;BMI(22.15±2.24);手術時間(239.94±20.43)min;ASA分級:Ⅰ級39例(76.47%),Ⅱ級12例(23.53%);糖尿病43例(84.31%),高血壓29例(56.86%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預。①觀察切口出血情況:觀察術后切口是否有出血、滲液等情況,每日更換敷料。②移動和轉身:術后6 h,幫助患者在安全的情況下進行移動和轉身,以避免肌肉和關節僵硬。③飲食護理:術后一般需禁食6～8 h,在醫生指導下逐漸過渡到清淡易消化飲食。④疼痛管理:根據疼痛程度及時給予鎮痛藥物,并定時評估患者疼痛程度。⑤呼吸道護理:術后應多做深呼吸、咳嗽等呼吸鍛煉,防止肺部感染。⑥皮膚護理:術后需注意患者皮膚清潔和保濕,避免淋漓性汗水滴入傷口引起感染。

1.2.2 研究組 給予聚焦解決模式的健康教育。①聚焦問題:確定患者在恢復期所遇到的主要問題,如疼痛、飲食、活動受限等。②制訂解決方案:根據問題制訂詳細的解決方案,包括如何緩解疼痛、合理的飲食計劃、如何進行適當的活動等。a.疾病知識健康教育。根據患者及家屬的具體情況選擇適合的方式介紹腹腔鏡肝血管瘤切除術的注意事項,并告知家屬支持的重要意義。b.飲食與睡眠指導。指導患者日常飲食采取低鹽、低脂飲食,同時保證營養均衡,指導患者不要熬夜,保證充足且高質量的睡眠。c.用藥指導。為患者詳細講解用藥注意事項,定期檢查,以避免出現藥物毒副作用。d.運動指導。了解患者身體狀況,制訂合適的運動計劃,可選擇散步等運動,要求家屬陪同。③建立目標:幫助患者明確目標,每天堅持進行深呼吸鍛煉、控制藥物使用等。④監測進展:定期檢查患者的身體狀況,及時解決患者出現的問題,并記錄每個問題的解決情況。⑤評價效果:定期評估解決方案的效果,幫助患者和家屬了解治療進展情況,并根據需要對解決方案進行調整。⑥鼓勵患者自我管理:鼓勵患者在康復期間積極參與自我管理,提高治療效果和預后。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①護理期望與感知差距:采用服務質量差距模型問卷[10]評估患者在入院時和出院時的期望和感知,包括有形性、可靠性、響應性、保證性和移情性5個維度(Likert 5級計分法)。②焦慮情緒:采用特質焦慮量表(TAI)和狀態焦慮量表(SAI)[11]評估患者的情緒,每個量表包含20個條目,使用Likert 4級計分法進行評分,總分為20～80分。③自我管理能力:采用自我管理行為量表[12]評估患者的自我管理行為,該量表包括日常生活管理、情緒管理和疾病醫學管理3個維度,各維度滿分均為100分,得分越高表明患者自我管理行為越好。④術后恢復狀況:記錄兩組住院時間、住院費用。

2 結果

2.1 兩組護理期望與感知差距比較 見表1。

表1 兩組護理期望與感知差距比較(分,

2.2 兩組干預前后TAI、SAI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后TAI、SAI評分比較(分,

2.3 兩組自我管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較(分,

2.4 兩組術后恢復狀況比較 研究組住院時間(11.08±2.9)d,住院費用(42934.68±832.64)元;對照組住院時間(13.08±2.71)d,住院費用(43442.46±824.42)元。研究組住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

肝血管瘤通常臨床癥狀不明顯,部分患者可能會出現腹部腫塊、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,也可能因瘤體破裂引起內出血等嚴重并發癥[13]。肝血管瘤死亡率較低,多數患者經腹腔鏡肝血管瘤切除術后可完全康復,但部分患者可能會發生內出血等嚴重并發癥,導致死亡[14]。因此,對患有肝血管瘤的患者來說,及時治療、定期隨訪非常重要。

聚焦解決模式的健康教育是一種以患者問題為中心的健康教育模式,與常規護理比較,具有個性化和針對性強的優勢,根據患者的特點和需求,提供個性化的方案,將教育內容聚焦在患者面臨的具體問題上,有針對性地進行指導。本研究對對照組采用常規干預,對研究組采用聚焦解決模式的健康教育干預,結果顯示,干預后,兩組TAI、SAI評分與均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),說明聚焦解決模式的健康教育對患者不良情緒具有改善作用,與尤蓓琳[15]研究結果相符。分析原因:聚焦解決模式的健康教育讓護理人員啟發患者積極參與健康管理和治療,并在交流中建立良好的互動關系;鼓勵患者表達自己的痛苦和需求,提供恰當的反饋,以增強患者的信心和自尊;強調積極情緒和心態對治療和恢復的重要性,鼓勵患者保持心態平穩,充滿希望和信心。

干預后,兩組疾病醫學管理、日常生活管理、情緒管理維度得分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01)。這是由于聚焦解決模式的健康教育重視個體差異和個性化需求,針對患者的具體情況和問題提供健康教育內容和指導方案,幫助患者更好地掌握病情知識和自我管理能力。而患者自我管理能力的提高加上對疾病積極的態度可促進快速康復,促進術后恢復,因此研究組住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)。

研究組護理感知得分高于對照組(P<0.01),期望與感知差距低于對照組(P<0.01),提示基于聚焦解決模式的健康教育可提高患者的滿意度。聚焦解決模式的健康教育護理通過引導患者關注其認為最需要改善的問題,并集中精力解決問題,以提升治療效果和護理質量,進而提升滿意度。

綜上所述,聚焦解決模式的健康教育應用于腹腔鏡肝血管瘤切除術患者可有效提升護理質量,改善焦慮情緒,提高自我管理能力,促進術后恢復。