聚焦解決模式聯合吞咽功能訓練在頭頸部腫瘤手術患兒中的應用

楊寶寶,郝 麗,崔 明

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 河南鄭州 450000)

兒童頭頸部腫瘤以頸部淋巴管瘤、頭頸部橫紋肌肉瘤為主,本病發病風險呈逐年增加趨勢[1]。手術是治療該疾病的首選方案,但易給患兒機體造成創傷,出現吸入性肺炎,造成吞咽困難,使患兒產生焦慮、抑郁等負性情緒,嚴重影響其生活質量。聚焦解決模式能充分尊重患兒個體思維,對個體資源與自身潛力進行挖掘,實現最終構建目標,改善頭頸部腫瘤手術患兒負性情緒,獲得良好的預后效果[2]。同時,吞咽康復訓練借助系統練習能緩解患兒吞咽困難癥狀,達到減輕患兒負性情緒的目的[3]。本研究對頭頸部腫瘤手術患兒實施聚焦解決模式聯合吞咽功能訓練干預,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的98例頭頸部腫瘤手術患兒作為研究對象。納入標準:影像學與病理學報告顯示為頭頸部腫瘤,符合頭頸部腫瘤診斷標準[4];符合頸部腫瘤手術適應證;臨床資料完整。排除標準:精神疾病;其他惡性腫瘤;其他疾病所致的吞咽困難;無法完成手術、治療及后續干預訓練;病情變化中斷治療者;心、肝、腎功能異常;凝血功能障礙。隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組男29例、女20例,年齡7～15(11.00±2.24)歲;腫瘤類型:頸部淋巴管瘤20例,頭頸部橫紋肌肉瘤29例。對照組男30例、女19例,年齡7～16(11.23±2.54)歲;腫瘤類型:頸部淋巴管瘤22例,頭頸部橫紋肌肉瘤27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究在患兒及家長同意下開展,經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施,包括常規健康教育、心理疏導等。 觀察組在常規護理的基礎上實施聚焦解決模式聯合吞咽功能訓練。

1.2.1 聚焦解決模式 ①成立聚焦解決模式小組。小組成員通過考核后方可加入,包括護士長、心理咨詢師各1名,責任護士4名。②對問題展開描述。護理人員在患兒入院后1～2 d開展一對一交流,全面了解患兒與家長對自身腫瘤知識掌握情況、對手術治療的準備情況及對術后效果的期望值,時間20～30 min。對患兒的心理應激狀態進行評估,以通俗易懂的語言普及頭頸部腫瘤知識、手術預后,應用正性語言肯定患兒的努力,鼓勵患兒說出內心想法,對其擔心的問題給予解答。③目標的構建。心理狀態達到的目標為:學齡前兒童焦慮量表(SCAS)減少值>10分,抑郁自評量表(CDI)減少值>10分。生理應激指標所要達成的標準為,收縮壓(SBP)減少值>15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)減少值>12 mm Hg,心率(HR)減少值應>15次/min。④探查例外。采用正面引導與積極暗示等方法,引導患兒回憶頭頸部腫瘤發病前的身體狀況,告知患兒頭頸部手術的治療及術后康復所獲得的利益。⑤反饋。每周評估2次患兒術后應激反應,分析應激反應產生原因,指出應激反應對術后康復造成不利影響,指導患兒在術后開展功能鍛煉。⑥評估。每周對住院患兒評估2次,出院后每個月隨訪評估1次,表揚患兒達到的康復目標行為,樹立患兒后續康復自信心。

1.2.2 吞咽功能訓練 術后1周,患兒開始進行吞咽功能訓練,發放吞咽功能訓練指導材料,對患兒開展個體指導,醫護人員對患兒進行監督,并對其訓練項目做出指導。訓練方法為:患兒咬牙時用力將舌抵在上下齒之間,緊繃頸肌與舌肌,開展吞咽功能運動。將舌輕輕置于上下牙或兩手指間,開展吞咽訓練。口干患兒可提前飲少量水,而后開展吞咽運動。患兒經鼻深呼吸,屏住呼吸,在吞咽同時,舌抵住硬腭,自覺喉部提升。喉部上提時,可用手指握住甲狀軟骨部,盡量延長喉部在最大提升位置的時間,至少5 s,吞咽訓練完畢后,患兒需自主咳嗽。將舌盡力向外伸出,上下左右開展自主運動,后借助壓舌板在活動側實施反向阻力,上下左右每個位置需保持5 s。患兒需進行鼓腮、縮腮練習,做出吹氣、練習動作。練習發音,按順序依次發出“a、yi、wu、fu”等音,每個音節盡量拖長,以維持呼吸平順,每個動作需重復10次,5組/d。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:采用兒童抑郁量表(CDI)和學齡前兒童焦慮量表(SCAS)評價兩組患兒干預前后心理狀態。CDI包括27個項目,每個項目3個等級,0～2分,滿分54分,分數越高,表示患兒抑郁情緒越嚴重;SCAS包括38個條目,總分114分,分數越高表示患兒的焦慮程度越高。②吞咽功能:采用功能性經口攝食量表(FOIS)評價兩組干預前后經口攝食能力,分為1～7級,分級越高表示患兒經口進食能力越好。采用安德森吞咽困難量表(MDADI)評價兩組干預前后吞咽功能,應用Likert分級評分量表,滿分100分,分數越高表示患兒吞咽功能越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCAS、CDI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCAS、CDI評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FOIS、MDADI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FOIS、MDADI評分比較(分,

3 討論

目前,頭頸部腫瘤發病率較高,且以兒童群體高發。兒童頭頸部惡性腫瘤發病率呈增長趨勢,位居兒童死亡病因第二位[5]。頭頸部腫瘤患兒通常采取手術治療,但由于患兒年齡較小、對疾病未知的恐懼,導致術后吞咽障礙[6]。術后發生與吞咽功能相關的損傷,患兒吞咽頻率下降,易激發肌肉萎縮甚至纖維化,最終發生不同程度的吞咽障礙。此外,患兒術后易發生不同程度的心理應激反應,引發一系列不良情緒,包括焦慮、抑郁、無助等[7]。為緩解患兒負性情緒,術后應盡早開展吞咽功能訓練,應用積極心理干預模式幫助患兒面對治療、完成治療。

吞咽功能訓練借助一系列訓練模式能增強患兒肌力,對關節活動度起到改善作用,保持軟組織彈性,增加血液循環炎性吸收,對肌肉萎縮[8]、關節僵硬、軟組織纖維化起到預防作用,有助于維持關節、肌肉運動協調性,快速提高經口攝食能力,改善吞咽功能障礙。同時,聚焦模式屬于一種積極的心理干預模式,充分尊重患兒個體特征[9],可將關注點放在對患兒的正向功能調節方面,挖掘患兒的力量與能力。有研究表明[10],在腫瘤患兒圍術期開展聚焦解決模式能對患兒的焦慮情緒、抑郁情緒起到改善作用。

本研究結果顯示,干預后,兩組CDI、SCAS評分均低于干預前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組MDADI、FOIS評分均高于干預前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01)。提示聚焦解決模式聯合吞咽功能訓練能改善頭頸部腫瘤手術患兒的心理狀態,緩解患兒吞咽功能障礙癥狀。醫護人員與患兒及家長建立了信任的關系,鼓勵患兒講出內心真實想法,增強了其治療信心,激發患兒和家長主動解決問題的積極性[11]。患兒在情緒上處于主動接受狀態,緩解了焦慮、抑郁等負性情緒。吞咽功能障礙訓練能減少頭頸部腫瘤患兒術后肌肉組織纖維化,提高會咽部、舌根基底部等參與吞咽肌肉活動能力,增強肌肉非纖維化肌肉組織的活動能力,減輕吞咽功能障礙癥狀[12]。

綜上所述,對頭頸部腫瘤手術患兒應用聚焦解決模式聯合吞咽功能訓練,可改善患兒心理狀態和吞咽功能,促進患兒術后恢復。