“培訓(xùn)小教員”在診斷實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用

郝偉偉 李娜 于瑞雪 米彩鋒 張珊珊 楊笑怡

［摘? ? ? ? ? ?要］? “培訓(xùn)小教員”教學(xué)法以參與式教學(xué)為導(dǎo)向，從過(guò)去的教師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式，在診斷實(shí)訓(xùn)課中運(yùn)用此教學(xué)法的目的是提高學(xué)生的訓(xùn)練積極性，強(qiáng)化訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。運(yùn)用“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法，將班級(jí)分組，每組遴選“小教員”，每次實(shí)訓(xùn)課在帶教老師講解操作流程或動(dòng)作規(guī)范后，由教員對(duì)本組學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，生生互助，且不局限于課堂。此教學(xué)方法可將課堂延伸，增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在提高學(xué)生對(duì)診斷實(shí)操內(nèi)容進(jìn)行牢固的掌握外，還可提高學(xué)生的溝通能力和責(zé)任感。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? “培訓(xùn)小教員”；診斷課；實(shí)踐教學(xué)；改革

［中圖分類(lèi)號(hào)］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號(hào)］? 2096-0603（2023）15-0065-04

近年來(lái)，為切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量，高等院校致力于打造“金課”。打造“金課”之創(chuàng)新性要體現(xiàn)課程內(nèi)容的前沿性和時(shí)代性，教學(xué)形式的先進(jìn)性和互動(dòng)性[1]。診斷學(xué)是為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門(mén)必修課和橋梁課。而診斷實(shí)訓(xùn)作為診斷學(xué)重要的組成部分，是傳授學(xué)生臨床診斷技能和思維方法的學(xué)科，主要包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查及臨床思維方法訓(xùn)練等。尤其是病史采集和體格檢查部分，需要學(xué)生反復(fù)練習(xí)才能適應(yīng)臨床工作的需要。

當(dāng)今，社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師在能力、知識(shí)、技能、團(tuán)隊(duì)合作、人文素養(yǎng)方面都有了更高的要求[2]。但目前診斷實(shí)訓(xùn)課多采用傳統(tǒng)的刻板式教學(xué)，忽略了學(xué)生在基本素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、自我成長(zhǎng)諸方面存在個(gè)體差異。現(xiàn)有的課堂教學(xué)與教師單方面評(píng)價(jià)機(jī)制，在因材施教、個(gè)體化教學(xué)及多方位評(píng)價(jià)方面存在不足，忽視了學(xué)生綜合素養(yǎng)的養(yǎng)成[3]，給學(xué)生自我成長(zhǎng)留下的空間有限，無(wú)法滿足培養(yǎng)個(gè)性化發(fā)展、全面發(fā)展的應(yīng)用型人才的需求。

一、運(yùn)用本方法的目的

診斷實(shí)訓(xùn)課中的技能操作是需要學(xué)生課下反復(fù)練習(xí)才能良好掌握的實(shí)踐技能。學(xué)生課堂時(shí)間有限，離開(kāi)課堂后就無(wú)法與教師溝通，課下練習(xí)缺乏指導(dǎo)，進(jìn)一步降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在實(shí)際教學(xué)中，以教為主，學(xué)生訓(xùn)練為輔，不符合以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，也不符合當(dāng)代對(duì)于醫(yī)學(xué)生以能力培養(yǎng)為宗旨的導(dǎo)向。

因此，我們?cè)诙嗄甑慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及TBL教學(xué)法[4]、團(tuán)隊(duì)互助式教學(xué)法[5]和小組合作式學(xué)習(xí)[6]的基礎(chǔ)上，改革并創(chuàng)新提出了“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法。旨在以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)為主，教師引導(dǎo)為輔，讓學(xué)生有更多的學(xué)習(xí)空間，而不局限于實(shí)驗(yàn)室、教室。“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法以參與式教學(xué)為導(dǎo)向，從過(guò)去的教師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式，提高學(xué)生的訓(xùn)練積極性，達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練，熟練掌握實(shí)操的目的[7]。主要可應(yīng)用于各科的實(shí)訓(xùn)課程中。“培訓(xùn)小教員”的教學(xué)方法我校目前主要用于診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課和健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課中。

二、實(shí)施過(guò)程

（一）整體流程

我們?cè)诖朔N教學(xué)法的實(shí)施中，將班級(jí)學(xué)生分為5～6人為一組，并選定1位“小教員”。課前讓小教員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，在教師課堂上做完示教后，再重點(diǎn)對(duì)“小教員”進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)，讓“小教員”對(duì)當(dāng)堂課所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全方面的掌握。在教學(xué)過(guò)程中由“小教員”協(xié)助教師督促團(tuán)隊(duì)成員的課堂訓(xùn)練、課后學(xué)習(xí)，組織大家參加課后討論、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和技能訓(xùn)練營(yíng)。每一次課都會(huì)有學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)成員輪流作為“小教員”，在考核評(píng)價(jià)上將對(duì)每一位“小教員”所帶團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考評(píng)。以此來(lái)促使團(tuán)隊(duì)及團(tuán)隊(duì)成員間互相學(xué)習(xí)、相互幫助、相互督促、共同進(jìn)步，以期提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自律性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的每一位學(xué)生都有機(jī)會(huì)作為“小教員”，既不會(huì)因固定成為“小教員”增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，又能使學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的每一位學(xué)生都有機(jī)會(huì)做“小教員”，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和責(zé)任心。學(xué)生課下也有動(dòng)力和積極性充分練習(xí)操作技能，還有“小教員”進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，而且“小教員”不同于教師，同學(xué)之間的互相溝通交流，也避免了有些學(xué)生不好意思問(wèn)教師，和教師溝通的弊端，效率更高，課下反復(fù)練習(xí)討論，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率也明顯提高，課余時(shí)間也更有意義。現(xiàn)將改革方法的實(shí)施過(guò)程匯報(bào)如下。

（二）確立小教員

經(jīng)過(guò)兩個(gè)教學(xué)周期的實(shí)施，我們?cè)凇靶〗虇T”的選拔上經(jīng)過(guò)了從最初選拔到改進(jìn)后的“小教員”確立過(guò)程。我們?cè)趯?shí)施“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法的早期階段，認(rèn)為選擇優(yōu)秀的、責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生作為教員，效果會(huì)較好。因此實(shí)驗(yàn)分組后，每組固定“小教員”。每次課上，教師講解或示教后，由“小教員”帶領(lǐng)各組進(jìn)行討論、練習(xí)。但在實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)，擔(dān)任“小教員”的學(xué)生積極性都很高，學(xué)習(xí)效果好，組內(nèi)半數(shù)以上學(xué)生學(xué)習(xí)積極性亦較高，但還有部分學(xué)生沒(méi)有改變。這與我們的初衷不符。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該享有同等的教育資源，在參與式教學(xué)中亦如此。我們希望通過(guò)此種方式，全面增強(qiáng)學(xué)生的積極性，改善學(xué)習(xí)效果。因此，在后期的實(shí)施中，我們讓學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的成員輪流做“小教員”。這樣實(shí)施后，每一位學(xué)生都有了主人翁意識(shí)，人人爭(zhēng)當(dāng)好“教員”，對(duì)自身技能操作也提出了很高的要求。

（三）夯實(shí)小教員自身操作

“小教員”自身實(shí)訓(xùn)操作的掌握情況直接決定組內(nèi)成員的技能操練情況。所以“小教員”自身的技能培訓(xùn)是保證其帶教質(zhì)量的前提。雖然每位學(xué)生本身的理論基礎(chǔ)有差異，學(xué)習(xí)能力不同，但要擔(dān)任“小教員”，就必須自身技能掌握扎實(shí)才能做好示教和講解。因此，在實(shí)際操作中，擔(dān)任“小教員”的學(xué)生對(duì)自己所要擔(dān)任示教的技能操作學(xué)習(xí)尤其認(rèn)真。但因?yàn)閷W(xué)生教員畢竟還是學(xué)生，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，與教師相比有一定差距，要使他們所帶教的學(xué)生認(rèn)可他們的帶教效果，就要加大對(duì)他們的指導(dǎo)和培訓(xùn)力度。因此，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)課前，會(huì)提前把課堂要學(xué)習(xí)的操作視頻發(fā)給“小教員”，讓他們充分地預(yù)習(xí)，有疑問(wèn)可在實(shí)訓(xùn)課前向教師提問(wèn)，教師進(jìn)行針對(duì)答疑或提前示教，并對(duì)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，相當(dāng)于集體備課，但備課形式多樣化，對(duì)于一些較難掌握的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，課前大家要碰頭演示、討論、練習(xí)。這樣在實(shí)訓(xùn)課上，“小教員”對(duì)教師所講操作相當(dāng)于復(fù)習(xí)鞏固，有利于其對(duì)操作的進(jìn)一步掌握和領(lǐng)會(huì)，并在其后作為“教員”對(duì)其學(xué)員進(jìn)行講解示教或輔導(dǎo)時(shí)達(dá)到“訓(xùn)練有素”和“純熟老練”，這是保證“小教員”帶教質(zhì)量的前提。

（四）幫助小教員明確自身職責(zé)

在具體實(shí)施期間，很多學(xué)生初次作為“小教員”，對(duì)自身的職責(zé)不太明確。為確保帶教質(zhì)量，明確分工，在要求每位“小教員”必須熟練掌握其本人負(fù)責(zé)的操作項(xiàng)目的前提下，我們還對(duì)其內(nèi)容、方法和技巧做到具體要求，包括“能講解”“會(huì)示范”“能糾錯(cuò)”和能夠闡述各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和臨床意義[8]。另外，為了規(guī)范實(shí)訓(xùn)操作，特制定了一套實(shí)訓(xùn)操作考核方案，將操作流程逐項(xiàng)分解，分項(xiàng)給分，學(xué)生和“小教員”手中都有詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到“教員”示教有標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生練習(xí)有標(biāo)準(zhǔn)、教師考核有標(biāo)準(zhǔn)，既使“教”“學(xué)”“考”要求統(tǒng)一，又保證了教學(xué)效果。

（五）建立小教員評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

為了檢驗(yàn)“小教員”的帶教態(tài)度及效果，我們建立了健全的“小教員”評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。為了激勵(lì)“小教員”，確保帶教質(zhì)量，適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)是少不了的。在評(píng)價(jià)方面，首先我們?cè)O(shè)置了帶教滿意度調(diào)查表，每一次實(shí)訓(xùn)課，學(xué)員都要對(duì)其的帶教“小教員”進(jìn)行滿意度打分。其次，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)課下課前對(duì)學(xué)員的實(shí)訓(xùn)效果進(jìn)行抽檢，操作合格則給本組“小教員”加分，不合格則“扣分”，學(xué)期末進(jìn)行評(píng)比，優(yōu)秀的“小教員”給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)訓(xùn)課的平時(shí)成績(jī)量化加分。這樣既能激勵(lì)“小教員”認(rèn)真帶教，又能提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)“小教員”本身的素養(yǎng)和能力也有一定的提升。

三、結(jié)果

在具體的方法實(shí)施中，我們納入改革教學(xué)法的是2019級(jí)和2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的學(xué)生以及2019級(jí)護(hù)理學(xué)本科的學(xué)生。見(jiàn)表1所示。

在此種教學(xué)法實(shí)施后，我們針對(duì)學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的情況進(jìn)行了滿意度調(diào)查，調(diào)查顯示滿意度平均在91%以上。在往屆學(xué)生中我們也曾做過(guò)教學(xué)滿意度調(diào)查，結(jié)果只有68.4%，二者相比有較明顯的提升。隨后我們還對(duì)部分學(xué)生做了訪談。訪談中，絕大部分學(xué)生對(duì)此教學(xué)法給予了肯定評(píng)價(jià)，相對(duì)于以往的傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生覺(jué)得課堂上有了主人翁的意識(shí)，對(duì)提高自身學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、溝通能力，培養(yǎng)責(zé)任感等均有明顯的促進(jìn)作用。見(jiàn)表2所示。

我們將2019級(jí)、2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的診斷技能成績(jī)與優(yōu)秀率分別與2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)生做了對(duì)比，2019級(jí)護(hù)理學(xué)本科與2018級(jí)護(hù)理學(xué)本科的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，顯示實(shí)施“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法后，學(xué)生的技能成績(jī)優(yōu)秀率有明顯提高，差異有意義。結(jié)果見(jiàn)表4、表5所示。

四、討論與總結(jié)

“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法是對(duì)TBL教學(xué)法在臨床課教學(xué)中新的嘗試，取TBL教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)法、目標(biāo)教學(xué)法[9]的精髓并結(jié)合多維度考核評(píng)價(jià)方法，探索更加符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育理念的教育教學(xué)新途徑，解決當(dāng)前診斷實(shí)訓(xùn)課教學(xué)與考核考評(píng)中存在的弊端，為臨床各科的實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供可資借鑒的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法實(shí)施性強(qiáng)，不需要額外的場(chǎng)所、工具。

“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法應(yīng)用在診斷實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，讓學(xué)生參與到教學(xué)的全過(guò)程，學(xué)生有自主思考的機(jī)會(huì)，不再是傳統(tǒng)課堂上的旁觀者、接受者，而是講授者、傳播者、評(píng)價(jià)者，學(xué)生在互相“教”“學(xué)”與“評(píng)”的過(guò)程中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由接受性學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性地參與教學(xué)及評(píng)價(jià)過(guò)程，更容易獲得學(xué)習(xí)心得、總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，從而把自身學(xué)到的知識(shí)消化、吸收，最終形成自己特有的學(xué)習(xí)成果。同時(shí)也能鍛煉和提高學(xué)生的自學(xué)能力和責(zé)任感，培養(yǎng)人文素養(yǎng)[10]，養(yǎng)成良好醫(yī)德，增進(jìn)學(xué)生間、師生間的交流合作。

在本項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，還解決了兩方面的問(wèn)題。首先是因材施教的問(wèn)題，“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法使師生之間、學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一，手把手”，符合因材施教的教學(xué)理念和多維度全面考核評(píng)價(jià)的理念，注重人文素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，解決了目前診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中存在的集體化、單一化的問(wèn)題。其次是拓展了教學(xué)空間，使課堂內(nèi)外相互連接、擴(kuò)大了學(xué)生學(xué)習(xí)的平臺(tái)、融合了理論與技能，使診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)手段和評(píng)價(jià)手段更豐富、形式更靈活、合作更融洽、教育更高效。

從表2、表3我們可以看出，在實(shí)施“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法后，學(xué)生主觀上對(duì)此教學(xué)法持肯定態(tài)度。實(shí)踐表明，在實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施“培訓(xùn)小教員”的方法不論是對(duì)于提升教學(xué)效果，還是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性都有明顯的促進(jìn)作用，還能提高學(xué)生的綜合能力。

在此教學(xué)方法的探索中，我們主要實(shí)施于診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課和健康評(píng)估的實(shí)訓(xùn)課中，這些內(nèi)容都是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)考試的必考項(xiàng)目，也是臨床工作中的基本功。以往進(jìn)行帶教時(shí)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組只有1名教師，一對(duì)一的指導(dǎo)有限，實(shí)踐教學(xué)效果不甚滿意。通過(guò)培訓(xùn)“小教員”帶教，學(xué)生在課堂上處于耐心、和諧、輕松的學(xué)習(xí)氛圍中；作為學(xué)員，對(duì)不懂之處也能積極提問(wèn)，雙方都獲得了成功的體驗(yàn)，也進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

此外，溝通能力也是大學(xué)生所必須具備的能力之一。在一學(xué)期的帶教后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，帶教對(duì)提升學(xué)生的溝通能力也有幫助，這對(duì)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后與醫(yī)患、護(hù)患溝通以及對(duì)患者進(jìn)行健康教育等都有幫助，在對(duì)“小教員”的評(píng)價(jià)過(guò)程中，還能增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[11]，有利于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

表4、表5顯示，無(wú)論是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課中，還是護(hù)理學(xué)本科的學(xué)生在健康評(píng)估課程的學(xué)習(xí)中，與往屆的成績(jī)相比，理論成績(jī)雖然也有所提升但是差異較小。而同期的技能成績(jī)?cè)趯?shí)施“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法后，2019級(jí)和2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的學(xué)生較往屆有顯著提升。這一顯著差異同樣出現(xiàn)在2019級(jí)護(hù)理學(xué)本科的學(xué)生與往屆成績(jī)相比較。且在期末技能考核當(dāng)中，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生雖然是專(zhuān)科，但是因?yàn)榧寄懿僮鲗?duì)于臨床醫(yī)生是重要的基本功之一，因此我們的考試難度稍大。而在護(hù)理學(xué)本科學(xué)生中，健康評(píng)估的技能考核部分考核項(xiàng)目較少，題目較簡(jiǎn)單，整體平均成績(jī)較高。因此在成績(jī)的優(yōu)秀率上，護(hù)理學(xué)本科的差異體現(xiàn)得更為明顯。

通過(guò)將“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法應(yīng)用在實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，讓學(xué)生參與到教學(xué)的全過(guò)程，學(xué)生有自主思考的機(jī)會(huì)，不再是傳統(tǒng)課堂上的旁觀者、接受者，而是講授者、傳播者、評(píng)價(jià)者，學(xué)生在互相“教”“學(xué)”與“評(píng)”的過(guò)程中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由接受性學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性的參與教學(xué)及評(píng)價(jià)過(guò)程，更容易獲得學(xué)習(xí)心得、總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，從而把自身學(xué)到的知識(shí)消化、吸收，最終形成自己特有的學(xué)習(xí)成果[12]。同時(shí)也能鍛煉和提高學(xué)生的自學(xué)能力和培養(yǎng)責(zé)任感，培養(yǎng)人文素養(yǎng)，養(yǎng)成良好醫(yī)德，增進(jìn)學(xué)生間、師生間的交流合作。采用“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法，使學(xué)生互相學(xué)習(xí)、相互督促、互相評(píng)價(jià)、樹(shù)立團(tuán)隊(duì)意識(shí)與責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自主性，在有限的師資下盡可能提高教學(xué)效率與教學(xué)質(zhì)量，并通過(guò)師生之間、學(xué)生之間逐層進(jìn)行的言傳身教來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使其從學(xué)生時(shí)期就養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

因此，我們認(rèn)為“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中起到了積極的作用，可以在醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)訓(xùn)課中推廣。

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◎編輯 馬燕萍