超廣角眼底照相在孔源性視網膜脫離術前檢查的臨床應用研究

郭家箭 楊根蘭 唐鵬鈞

[摘要] 目的 對比分析CLARUS 500 超廣角眼底照相機和間接眼底鏡在孔源性視網膜脫離術前的結果，評估兩種檢查方法的一致性。方法 回顧性分析行手術治療的孔源性視網膜脫離患者共40 例（40 眼），術前均進行散瞳下CLARUS 500超廣角眼底照相機檢查和散瞳后間接眼底鏡檢查，記錄兩種方法的術前檢查結果并進行比較分析。結果 兩種檢查方法視網膜裂孔檢出率Kendall Wa 系數為0.842，兩種檢查方法存在顯著的一致性，但兩種檢查方法檢出不同類型的視網膜裂孔的數量存在差異，其中差異最大的是小圓孔及沙眼孔，其他類型裂孔的遺漏相對較少。結論 CLARUS 500 超廣角眼底照相機在孔源性視網膜脫離的術前檢查效果與間接眼底鏡檢查一致性顯著，但可能會遺漏較周邊的視網膜裂孔，尤其是周邊視網膜的細小沙眼孔。

[關鍵詞] 超廣角眼底照相；間接眼底鏡；孔源性視網膜脫離

[中圖分類號] R774? ?[文獻標識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.017

孔源性視網膜脫離是眼底外科常見病，嚴重危害患者的視力，甚至導致永久的視力喪失；如果及早采取治療措施，患者常可以治愈，達到理想的視功能。術前精準的視網膜裂孔定位是手術的關鍵，可以避免患者多次手術的風險。在我國，由于醫療資源分配不均，眼科醫生的培養周期相對較長，眼科疾病的診斷對檢查設備的要求及醫生的技術水平較高，特別是視網膜疾病是許多非眼底科醫生的弱項，由于沒能熟練地掌握間接眼底鏡的使用，及病源及科室經費等問題，限制了超廣角眼底照相的使用，目前市面上的歐堡超廣角眼底照相因存在周邊視網膜變性及色差的問題，導致讀片存在一定的誤差。CLARUS 500 眼底照相同時具有真彩、高清、超廣角三大特點[1-2]。本文對比分析CLARUS 500 超廣角眼底照相機和間接眼底鏡在孔源性視網膜脫離術前的結果，評估兩種檢查方法的一致性并分析相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2021 年12 月于贛州啟明星眼科醫院手術治療的孔源性視網膜脫離的患者40 例（40 眼），其中男22 眼，女18 眼，平均年齡51 歲。

納入標準：①確診的孔源性視網膜脫離患者；②患者均行散瞳下間接眼底鏡眼底檢查和超廣角激光掃描檢眼鏡眼底照相。排除標準：①抑郁癥及焦慮癥；②眼部感染；③既往眼部手術史；④排除糖尿病患者；⑤瞳孔不能散大或者有散瞳禁忌證；⑥屈光介質混濁影響眼底檢查；⑦無法配合完成間接眼底鏡和超廣角激光掃描眼底照相的患者。本研究經贛州啟明星眼科醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2021010），且患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

術前均充分散瞳，入院后完善視力、眼壓和裂隙燈及光學相干斷層掃描檢查，所有患者在散大瞳孔狀態下由經驗豐富的眼科技師應用超廣角激光掃描檢眼鏡進行眼底圖像采集，共采集5 個方位的圖像（后極部、上方、下方、鼻側和顳側），拍攝周邊視網膜時囑患者盡量轉到最周邊，并記錄采集圖像的時間。蔡司超廣角眼底照相參數：①激光掃描眼底成像，真彩；②25mm 工作距離，自動對焦、自動拼圖；③成像角度：單張拍攝范圍可達133°，超廣角模式拍攝范圍更是可達200°；拼圖至267°；④激光波長：紅外激光二極管785nm；⑤成像模式：超廣角彩照；⑥拍攝模式：無需散瞳，瞳孔直徑≥2.5mm即可成像；⑦獲取圖像時間≤0.2s；實時紅外預覽10幀/s；⑧分辨率7.3μm，自動取圖，智能成像。由2名眼底病專科醫師進行閱片，結果不一致時則由另一名高年資醫師閱片確定病變情況。眼底圖像采集完畢后瞳孔散大至（8×8）mm，由2 名眼底病專科醫師進行間接眼底鏡檢查，如果同一眼的檢查結果不一致，則由高年資的眼底病專科醫師進一步進行檢查明確病變情況，并記錄眼底檢查結果和檢查時間，分別行CLARUS 500 超廣角眼底照相機檢查和散瞳后間接眼底鏡檢查，錄兩種檢查方法花費的時間，兩種檢查方法術前檢查結果，包括裂孔的數量及裂孔的類型并進行比較分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x s）表示，組間比較進行獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較進行2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。兩組檢查裂孔的數量結果的一致性采用KendallW 檢驗，根據Kendall 協調系數<0.2則說明一致性程度較差；0.2～0.4 說明一致性程度一般；0.4～0.6 說明一致性程度中等；0.6～0.8 說明一致性程度較強；0.8～1.0 說明一致性程度很強，裂孔類型組間差異采用多組等級資料的多重比較，采用Bonferroni 法，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法裂孔檢出率的一致性比較

32 例超廣角眼底照相檢查結果與間接眼底鏡檢查結果一致，8 例超廣角眼底照相檢查結果和間接眼底鏡檢查結果不一致，兩組數據采用KendallW 檢驗，Kendall Wa 系數0.842 兩種檢查方法存在顯著的一致性。

2.2 兩種檢查方法檢查時間比較

CLARUS 500 超廣角眼底照相機檢查時間為（3.175±0.957）min，間接眼底鏡檢查（4.575±1.525）min，CLARUS 500 超廣角眼底照相機檢查時間少于間接眼底鏡檢查時間，差異有統計學意義（t=-8.787，P=0.001），裂孔數量超廣角組（1.575±0.635），間接眼底鏡組（ 1.625±0.627 ）， 差異無統計學意義（P>0.05），但在不同類型的視網膜裂孔方面存在差異，其中差異最大的是周邊視網膜的小圓孔及沙眼孔，包括鋸齒緣的較大裂孔超廣角眼底照相也難以拍攝到，其他類型裂孔的遺漏相對較少見表2、3。

3 討論

CLARUS 500 眼底照相機為能夠同時提供真實眼底色彩和高分辨率圖像的超廣角眼底成像系統，近年來廣泛應用于臨床，近年來，隨著糖尿病性視網膜病變、黃斑變性、眼底血管疾病、高度近視及孔源性視網膜脫離等眼底病的發病率逐年上升，嚴重影響人們的視力。由于人們對眼底病的缺乏正確認知，常錯失最佳治療時機，使視力受到不可挽回的損傷，甚至失明。因此，作為眼科基礎檢查項目的眼底照相不僅為眼底疾病提供最直接的影像學資料，甚至還是其他全身疾病的早期診斷依據。相較于傳統成像范圍只有30°至50°的眼底成像系統，CLARUS 500 的超廣角模式，可以獲取更多、更全面的眼底信息。

本研究顯示，超真彩超廣角照相與間接眼底鏡檢查在散瞳后效果一致性顯著，在一定程度上兩種檢查方法可以替代，特別在門診檢查中可以很好檢查出裂孔以及各種視網膜變性，遺漏的可能性較低，但對一些非常細小的周邊裂孔可能存在一定的缺陷，間接眼底鏡由于照明強度更高及鞏膜外的頂壓可以彌補激光眼底照相無法拍攝到極周邊病變的不足，但由于間接眼底鏡光線強度較強，有些畏光敏感不能良好配合眼位檢查的患者也可能遺漏周邊的小裂孔[3-4]。但激光眼底照相是一瞬間的強光拍攝，可以更好地配合檢查，彌補間接眼底檢查的不足。

通過應用這款眼底照相系統以來，無論是門診還是飛秒激光近視矯正手術術前眼底篩查周邊視網膜裂孔或變性區的檢出率均明顯提高。需要眼底激光治療的數量明顯增加，以前運用普通眼底照相難以拍攝到的變性區及周邊裂孔，現在超廣角眼底照相都可以輕松的拍攝到病變部位，降低了漏診率的發生。由于是眼底的圖像是真彩，提高了圖像的閱讀效率及病變的識別率。其他非超廣角眼底照相由于拍攝角度無法到達周邊，容易遺漏周邊視網膜病變區域[5]。目前市面上的歐堡超廣角眼底照相存在較嚴重的周邊視網膜成像變形及色彩失真，對眼底圖片結果的判讀增加了難度[6-7]。真彩圖片更加真實的反應眼底情況，同時也讓患者及家屬更加容易理解疾病，給臨床工作帶來更加的便利，有利于與患者及家屬的溝通，同時增加眼底激光封閉視網膜裂孔及變性區的治療量，增加了醫院的效益，同時避免了患者出現視網膜脫離的可能性，降低的脫離的風險，降低了漏診率。

間接眼底鏡由于需要很長的學習曲線，對其他非眼底科的醫生來說，平時使用的頻率不是很高，熟練程度較低[8]。門診檢查周邊視網膜時常由于技術不夠嫻熟，特別是對視網膜干性裂孔或視網膜淺脫離或周邊視網膜變性區不能檢查出來增大了漏診、誤診的概率，間接眼底鏡的學習需要大量眼底病知識的積累[9-10]。為了彌補使用間接眼底鏡的不足，超廣角真彩眼底照相不乏是一種減少漏診誤診的有效辦法，在臨床上跟經驗豐富的眼底科醫生相媲美。同時利用超廣角眼底照相還能進行拼圖，完整的呈現整個眼底圖片，展示眼底的全貌，在視網膜脫離裂孔定位方面更具有優勢，與同類型的歐堡眼底照相及三面鏡檢查的一致性相比，一致性更加的顯著[11-12]。

綜上所述，超廣角眼底成像系統作為臨床眼底檢查的一個輔助手段，具有廣視野、操作簡單、成像速度快、免散瞳等眾多優點，為臨床眼科醫生提供大量眼底圖像信息。

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（收稿日期：2022–09–27）

（修回日期：2023–02–08）