局部麻醉清醒病人術中信息支持研究的范圍綜述

周慧琳,蘇 旭,馬 芳

昆明醫科大學第一附屬醫院,云南650032

通過前期對文獻預檢索,確定該范圍綜述的研究問題為:局部麻醉清醒病人術中信息支持研究有哪些證據?包括以下內容:局部麻醉清醒病人術中信息支持研究現狀如何?信息支持內容有哪些?信息支持提供者以及提供方式有哪些?

隨著醫學技術的不斷發展,越來越多外科手術采取局部麻醉的方法[1]。局部麻醉下,病人通常處于清醒狀態,對于手術周圍環境以及生理變化會產生敏感反應,多存在焦慮、緊張等手術應激反應[2-3]。學者提出術中信息支持作為心理護理的重要干預方法之一[4],能顯著緩解術中清醒病人手術應激反應[5-9],調動病人術中臨床治療的參與感,提高治療決策。鑒于目前針對局部麻醉清醒病人術中信息支持的研究尚不全面,而范圍綜述通過描述相關研究領域中的關鍵概念和可及證據,能夠指出目前現存研究差距,辨明后續研究方向[10]。本研究對國內外局部麻醉清醒病人術中信息支持的相關研究進行范圍綜述,了解局部麻醉清醒病人術中信息支持的內容與方式,為構建局部麻醉清醒病人術中信息支持方案提供參考。

1 方法

1.1 確定研究問題

1.2 檢索策略

計算機檢索數據庫:中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、EMbase、MedLine、CINAHL、Web of Science。遵循研究問題,確定檢索詞,以自由詞和主題詞組合形式進行檢索,采用PCC結構式檢索[10]。預檢索后,研究團隊對檢索結果進行討論分析、修正檢索策略再進行正式檢索。英文檢索詞包括:“local anesthesia/local infiltration anesthesia/regional block anesthesia/nerve block anesthesia/subarachnoid anesthesia/epidural anesthesia/awake/conscious/lucid ”“information/learn*/teach*/needs/counsel*/ instruct*/educat*/knowledge”“intraoperative/intra operation/perioperative/surgery/operation/。中文檢索詞包括:“局部麻醉/局部浸潤麻醉/區域阻滯麻醉/神經阻滯麻醉/蛛網膜下腔麻醉/硬膜外麻醉/清醒”“信息/教育/宣教/需求/咨詢/指導/知識”“術中/圍手術期/手術”。檢索時限為建庫至2022年6月20日。以PubMed數據庫為例,具體檢索策略式為:("local anesthesia"[Title/Abstract] OR "local infiltration anesthesia"[Title/Abstract] OR "regional block anesthesia"[Title/Abstract] OR "nerve block anesthesia"[Title/Abstract] OR "subarachnoid anesthesia"[Title/Abstract] OR "epidural anesthesia"[Title/Abstract] OR "awake"[Title/Abstract] OR "conscious"[Title/Abstract] OR "lucid"[Title/Abstract] OR "anesthesia local"[All Fields] OR "anesthesia,epidural"[MeSH Terms]) AND ("information"[Title/Abstract] OR "learn*"[Title/Abstract] OR "teach*"[Title/Abstract] OR "needs"[Title/Abstract] OR "counsel*"[Title/Abstract] OR "instruct*"[Title/Abstract] OR "educat*"[Title/Abstract] OR "knowledge"[Title/Abstract]) AND ("intraoperative"[Title/Abstract] OR "intra operation"[Title/Abstract] OR "perioperative"[Title/Abstract] OR "surgery"[Title/Abstract] OR "operation"[Title/Abstract] OR "Intraoperative period"[MeSH Terms] OR "perioperative period"[MeSH Terms] OR "General Surgery"[MeSH Terms] OR "surgical procedures,operative"[MeSH Terms] OR "surgery"[MeSH Subheading])。

1.3 文獻納入與排除標準

1.3.1 納入標準

①P(population)研究對象:局部麻醉清醒手術病人;②C(concept)核心概念:局部麻醉清醒病人術中信息支持;③C(context)研究場景:術中;④語言限制為英文和中文。

1.3.2 排除標準

①研究對象為特殊病人,并存在精神疾病病人;②文獻中未闡述具體術中信息需求或信息支持內容;③無法獲取全文;④重復發表的文獻。文獻的檢索流程及結果見圖1。

圖1 文獻檢索流程及結果

1.4 文獻篩選及資料提取

檢索的所有文獻導入EndNote X9軟件進行去重。由2名研究者獨立進行檢索和篩選,按照納排標準通過閱讀文題和摘要完成初篩,隨后在閱讀全文基礎上再次篩選,最終決定是否納入,如有爭議,由課題組共同商議確定納入文獻。根據研究目的,對納入文獻的整體內容進行描述,包括納入文獻基本情況:局部麻醉清醒手術病人信息支持內容、提供者、提供方式、參與的研究對象(如研究對象數量與特征),研究方法等。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得18 642篇文獻,去重后剩余文獻13 264篇。閱讀題目及摘要剔除不相關、會議摘要類文獻后剩余57篇,閱讀全文后排除無法獲取全文、研究概念不符、研究場景不符文獻,最終納入26篇文獻[11-36]。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

表1 納入文獻的研究設計與信息支持內容的要素

納入研究國家研究方法 研究對象 信息支持內容信息支持提供者信息支持提供方式程鳳華[34]2021中國量性研究退行性腰椎管狹窄癥病人手術室及手術團隊情況介紹;取俯臥位原因解釋;術中聲響解釋護士口頭解釋譚玉聰等[35]2021中國質性研究復雜性視網膜脫離病人醫生手術操作告知錢雪萍等[36]2022中國量性研究婦產科局部麻醉手術病人手術室溫度、濕度及人員配備告知;保持仰臥的目的解釋;手術設備及麻醉監護儀的作用介紹;術中儀器聲音及原因解釋;術中操作感覺信息告知護士口頭解釋

2.3 術中信息支持的內容

對局部麻醉病人術中信息支持內容進行整理歸納,包括以下內容,見表2。

表2 局部麻醉病人術中信息支持內容范圍綜述結果

3 討論

3.1 局部麻醉病人術中信息需求呈現多樣化

通過對納入文獻的術中信息支持內容結果進行歸納整理,分析得出在局部麻醉狀態下術中病人多樣性的信息支持內容。納入文獻結果整理顯示信息支持內容包括:手術程序、感覺、環境、設備以及其他信息。術中大部分清醒病人對正在進行的手術操作信息有著較高需求,術中清醒病人著重關注手術操作流程,使自己能夠清楚知道程序信息,自主“掌握”手術,保持對手術的可控性[37];同時術中治療信息的共享,如麻醉相關信息,手術人員信息、手術程序、手術時長、告知手術體位目的[28,34,36]、解釋術中操作的意義[11-14,17-22,24-26,29,31-32,35]等,在一定程度上能降低病人焦慮程度,提高對手術的信任和滿意度[38]。

其次,研究發現病人術中感覺信息也是一個重要的模塊,分為疼痛感覺信息以及術中特殊感覺信息。疼痛感覺信息主要是藥物的注射不適和疼痛程度信息[20,24,27],根據不同的手術類型,術中特殊感覺信息包括手術消毒的感受[24,27,36],術中異常感覺解釋[27,36]等。局部麻醉手術過程中,病人處于清醒狀態,病人期望能告知可能的感覺信息。有學者提出,告知手術特殊感覺信息,能夠在一定程度上使病人有效面對手術應激反應,減輕不良體驗[39-40]。

此外,術中及時告知病人手術環境變化、設備信息以及術后相關知識的信息也是病人的需求之一。面對機器設備以及身穿無菌手術衣的醫護工作人員,大量的高科技視覺體驗沖突,對病人是一個陌生、可怕的環境,會導致病人強烈的手術應激反應[41]。研究提出,手術室環境對病人焦慮的影響受技術設備和周圍環境的視覺和聽覺影響[42]。為此,術中清醒病人為適應手術,減輕應激反應,需要給予相關手術設備和視覺、聽覺的環境信息解釋。同時,術中病人對其治療結果、后續恢復護理說明也有著迫切需求[43]。未來研究應將及時告知治療結果,術后相關知識作為術中信息支持內容的一部分。

3.2 加強局部麻醉病人術中護士信息支持,促進多元化信息共享傳遞

研究結果顯示,目前局部麻醉清醒病人術中信息支持提供者以護士為主,醫生、麻醉師為輔。雖然檢索納入研究未進行質量評價,文獻納入結果可能存在一定的偏倚,但結合臨床實踐,手術過程中術者需專注手術,護士作為手術參與者,在術中信息支持中起著重要作用。未來研究中,將護士作為信息傳遞者,給予術中清醒病人信息支持干預有一定的臨床實踐指導意義。同時,病人信息提供以多種形式存在,結果顯示局部麻醉清醒病人術中信息支持以口頭解釋為主。其他健康教育研究結果顯示多媒體的信息能有效降低病人的焦慮、緊張等不良體驗[3]。對局部麻醉清醒病人,在手術操作允許的條件下,結合互聯網時代的數據信息,開發多元化的多媒體信息支持教育技術是術中病人非藥物性干預的研究點。

3.3 關注局部麻醉清醒病人的術中信息支持,有待進一步深入研究

本研究通過系統檢索數據庫中局部麻醉病人術中信息支持內容相關文獻研究,共納入同行評議的 26篇中英文文獻,其中8篇質性研究,8篇問卷調查,6篇量性研究,1篇綜述,1篇橫斷面研究,1篇探索性的、描述性的設計,1篇準實驗設計。文獻研究多采用質性研究方法,通過深度訪談的方式了解局部麻醉病人術中感受和體驗,進而探索病人術中信息支持內容;除此之外,大部分研究采用調查方式,以問卷形式收集局部麻醉病人術中直觀的信息需求以及信息支持內容;然而目前針對局部麻醉病人術中信息支持的干預方案研究較少,針對的研究對象、方式存在一定的局限性。因此對術中病人的信息支持干預方案措施亟待得到更多關注,應根據病人的實際信息需求,以循證為出發點,構建基于證據的術中病人信息支持互動干預方案,提高術中護理服務質量。

4 小結

通過術中清醒病人信息支持研究進行范圍綜述,發現局部麻醉清醒病人術中信息支持內容呈現多樣性,從病人實際信息需求出發,構建術中個性化信息支持方案有其重要意義。