分段式疼痛管理配合飲食指導對肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的影響

劉曉文,陰 媛,袁金燕

山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,山東271000

肝內(nèi)膽管結(jié)石為臨床上原發(fā)于肝內(nèi)膽管難治卻又較常見的膽管疾病,占所有原發(fā)性膽結(jié)石的13%～50%[1],近幾年來其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。病人的胸部、背部及肝區(qū)均會表現(xiàn)出脹痛不適感,持續(xù)的疼痛還會使病人深夜難以入睡,還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛等典型癥狀,一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀應(yīng)立即就醫(yī),及時采取治療,否則病人膽管癌患病率增加,甚至有死亡危險。目前臨床采用肝切除術(shù)[2]能夠除去肝內(nèi)膽管結(jié)石及合并的肝臟等病理病變,手術(shù)有一定風險,還有創(chuàng)傷性,因此術(shù)后護理非常重要,但是常規(guī)護理只能給病人提供最基本的照看,不能有效改善病人負面情緒。本研究旨在探究飲食指導聯(lián)合分段式疼痛管理對肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年1月102例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)病人,根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組51例,其中男27例,女24例;年齡(42.08±8.06)歲;肝內(nèi)膽管結(jié)石病程1～8(3.64±1.53)年;結(jié)石位置在左半肝者25例,在右半肝者18例,兩側(cè)皆有8例。觀察組51例,其中男30例,女21例;年齡(42.11±8.02)歲;肝內(nèi)膽管結(jié)石病程1～9(3.50±1.39)年;結(jié)石位置在左半肝者27例,在右半肝者18例,雙側(cè)皆有6例。兩組病人性別、年齡、肝內(nèi)膽總管結(jié)石病程、結(jié)石位置等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3-4]:①根據(jù)彩色多普勒超聲檢查和纖維膽道鏡檢查能夠確診肝內(nèi)膽管結(jié)石者;②膽總管內(nèi)徑大于1 cm;③機體各項指征符合手術(shù)相關(guān)要求;④精神正常,意識清晰且簽署同意書。排除標準:①心腦等功能嚴重障礙者;②上腹部曾做過手術(shù)者;③肝內(nèi)膽管過度狹窄者;④臨床資料不完整者;⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病、肝內(nèi)膽管炎癥及癌變者。

1.3 護理方法

對照組:幫助病人掌握手術(shù)知識并做好術(shù)前心理準備;術(shù)中護理,觀察記錄病人血壓、呼吸頻率等臨床要素,幫助病人調(diào)整術(shù)中體位,安撫病人情緒使其為放松狀態(tài);術(shù)后護理,對病人疼痛進行常規(guī)處理,密切觀察病情及引流液性質(zhì),發(fā)現(xiàn)問題及時處理;出院指導,提醒病人定期復(fù)查。

觀察組:給病人普及疼痛相關(guān)知識,幫助其形成對手術(shù)疼痛的正確認知,掌握緩解疼痛方法,指導病人在疼痛時如何對手術(shù)切口進行有效按壓,增強克服疼痛的信心;術(shù)前飲食教育,給病人普及早期健康飲食對恢復(fù)胃腸功能的重要性,結(jié)合病人飲食習慣合理安排飲食,以少食多餐為原則,飲食由流食向半流質(zhì)飲食過度,并逐漸過渡為普通飲食,若病人在飲食期間出現(xiàn)惡心和胃腸道反應(yīng)等應(yīng)在腸胃蠕動恢復(fù)后再繼續(xù)飲食。術(shù)后疼痛護理,引導病人進行自我護理,并為其提供不同的疼痛護理,比如術(shù)后第1天應(yīng)協(xié)助病人采取低半坐臥位緩解切口疼痛,并提供安靜睡眠環(huán)境使病人得到足夠的休息,術(shù)后第2天在拔出病人引流管后可安排其下床進行適當活動,術(shù)后第3天起應(yīng)鼓勵病人讀書、追劇、聽音樂等做自己感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)后疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)[5]分別評價兩組病人術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛程度,VAS總分為10分,0分表示感覺不到疼痛,10分表示感覺到劇烈至難以忍受的疼痛,分數(shù)越高說明病人疼痛程度就越嚴重。

1.4.2 胃腸功能

從手術(shù)結(jié)束起,觀察并記錄病人術(shù)后胃腸功能指標變化,其中包括病人第1次排氣時間、第1次腸鳴音恢復(fù)時間、第1次排便時間及術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)所消耗的時間。

1.4.3 負面情緒

采用抑郁自評量表(SDS)[6]評價兩組病人干預(yù)前后的負性情緒,以53分為分界值,分數(shù)越高表示抑郁情況越嚴重;應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)[7]評價病人的焦慮情緒,以50分為分界值,分數(shù)越高說明焦慮傾向越嚴重。

1.4.4 并發(fā)癥情況

記錄兩組病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度(見表1)

表1 兩組病人在術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分比較 單位:分

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 單位:h

2.3 負面情緒(見表3)

表3 兩組病人護理前后SDS、SAS評分比較 單位:分

2.4 并發(fā)癥情況(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較單位:例(%)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的三大常見癥狀為疼痛、黃疸和寒戰(zhàn)發(fā)熱,處于急性期病人若未得到及時治療會誘發(fā)膽源性肝膿腫還有感染等并發(fā)癥,處于慢性期病人若未得到及時治療可能導致肝葉纖維化萎縮和肝功能失代償,嚴重損害病人健康。肝內(nèi)膽管結(jié)石在中醫(yī)學理論中處于“脅痛”范疇[8],根據(jù)病人病情可分為肝郁氣滯型、肝膽濕熱型及氣滯血瘀型,外邪入侵、熬夜、飲食不節(jié)、情志不調(diào)都可能導致肝膽分泌的膽汁黏稠,膽汁疏泄不通在膽管結(jié)塊,最終形成結(jié)石。臨床中可用熊去氧膽酸等藥物緩解病人的腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀[9],但是無法去除肝內(nèi)膽管結(jié)石,病變肝段仍有可能發(fā)展為癌變,無法治標治本。本研究對病人實行手術(shù)治療,但是手術(shù)也會給病人造成身體疼痛以及心理的焦慮抑郁,由此通過飲食指導聯(lián)合分段式疼痛管理探究其對肝內(nèi)膽管結(jié)石病人術(shù)后疼痛程度、胃腸功能及負面情緒的影響。

3.1 分段式疼痛管理配合飲食指導降低病人疼痛程度

手術(shù)切口對機體內(nèi)兒茶酚胺的分泌有一定的促進作用,因此切口周圍的神經(jīng)敏感度會有所提升,增強病人對疼痛的感受程度。術(shù)后嚴重疼痛有增加病人焦慮、抑郁的可能,負面情緒也會加重疼痛。與常規(guī)護理比較,分段式疼痛管理[10]為建立在病人動態(tài)疼痛的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人需求開發(fā)實施的一種新型護理,能夠幫助病人及醫(yī)護人員根據(jù)具體情況對病人實行相應(yīng)的干預(yù)措施,幫助病人改善疼痛;還能通過技能培訓提高病人耐受疼痛能力和應(yīng)對疼痛能力;在根據(jù)術(shù)后第1天、第2天、第3天等不同時段采取不同的針對措施幫助病人開展自我興趣,轉(zhuǎn)移注意力,肯定自我價值。結(jié)合飲食指導共同促進病人身心健康發(fā)展,對疼痛的快速消失有促進作用。有研究顯示,應(yīng)用飲食指導聯(lián)合分段式疼痛護理對病人的疼痛程度有降低作用,與本研究有相似之處[11]。

3.2 分段式疼痛管理配合飲食指導促進病人胃腸蠕動功能恢復(fù)

腹部手術(shù)對病人胃腸道有一定刺激作用,腹腔內(nèi)殘留二氧化碳、麻醉藥品等多種因素造成胃腸道蠕動出現(xiàn)紊亂,影響正常水電解質(zhì)平衡。胃腸道對于將攝入體內(nèi)的食物消化分解為小分子物質(zhì),再經(jīng)腸道吸收和肝臟加工使之供全身使用有著極其重要的意義。本研究顯示,觀察組術(shù)后第1次排氣時間、排便時間等胃腸功能指標改善程度均優(yōu)于對照組,證明觀察組治療效果優(yōu)于對照組,術(shù)后病人攝入食物以易消化食物、低脂肪、高維生素為主,從流食逐步向普通日常飲食過度,防止病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和消化不良等胃腸道反應(yīng);同時聯(lián)合分段式疼痛管理能夠緩解病人疼痛,對病人腸胃蠕動功能的恢復(fù)有促進作用,正常身體機能也能得到快速恢復(fù)[12]。

3.3 分段式疼痛管理配合飲食指導幫助病人改善負面情緒

肝內(nèi)膽管結(jié)石是否除去密切關(guān)系著病人的日常飲食習慣和生活方式,病人本身被病痛折磨,在實行手術(shù)前其焦慮、抑郁等負面情緒更容易因為擔心手術(shù)而程度加重。負面情緒對于臨床任何病的治療多起到難以估量的負面影響,因此消除負面情緒對于臨床療效的提高有著非常重要的意義。分段式疼痛管理聯(lián)合飲食指導能夠幫助病人緩解疼痛[13],并對不好的日常飲食習慣和生活方式進行及時糾正,對病人紊亂內(nèi)環(huán)境進行及時調(diào)整和維持;使其對于自身疾病有一個更清晰的認知,采取積極方式應(yīng)對;并在術(shù)后呼吁家屬朋友探望病人,減輕病人孤獨感,幫助其調(diào)理狀態(tài),找到興趣愛好,肯定自我存在價值,緩解負面情緒,積極配合治療,有利于病情迅速恢復(fù)[5]。

3.4 分段式疼痛管理配合飲食指導降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

肝單位數(shù)量在術(shù)后會減少,機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),炎癥因子增加導致病人術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng),誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。分段式疼痛管理聯(lián)合飲食指導能夠通過消除負面情緒,規(guī)律飲食彌補常規(guī)護理的機械性[14],可減輕病人應(yīng)激反應(yīng),促進手術(shù)順利安全地進行,幫助病人早日康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,飲食指導聯(lián)合分段式疼痛管理對肝內(nèi)膽管結(jié)石病人效果改善確切,能夠通過提高耐受和應(yīng)對疼痛能力,規(guī)律合理飲食,增強戰(zhàn)勝疾病信心等機制減輕術(shù)后疼痛程度,加快胃腸功能恢復(fù),緩解負面情緒及改善術(shù)后并發(fā)癥,但本研究對象僅為1所醫(yī)院病人,臨床證據(jù)不足,以后應(yīng)擴大研究范圍,進行大樣本的研究。