CHG抗菌敷料聯合集束化護理在PICC導管感染中的應用效果*

羅 君,黎洪群,劉 燕,梁 芳,李 慧

江西省九江市第一人民醫院PICC門診,江西九江 332000

經外周置入中心靜脈(PICC)導管作為醫院實施中長期靜脈輸液與化療藥物的常見方式,可為腫瘤患者提供更為安全、有效且方便的靜脈通道,存在創傷小、成功率高、留置時間長等優勢,被廣泛應用于腸外營養、化療患者中[1]。但實際工作中發現,仍有部分患者可能因帶管時維護不及時、未執行無菌技術操作、患者免疫功能低下等因素的影響,導致穿刺點感染,若未及時處理可導致導管相關性血流感染,甚至危及患者生命安全[2-3]。針對穿刺點感染,臨床多選擇慶大霉素+地塞米松或碘伏濕敷針眼的方式進行干預,但容易產生用時長、換藥次數多、愈合時間長的情況,給患者預后造成一定影響[4-5]。因此,如何高效地處理穿刺點感染情況是護理門診亟待解決的問題。近些年,隨著醫學技術的進步,臨床發現葡萄糖酸氯己定(CHG)抗菌敷料聯合集束化護理的效果更為理想,不僅能夠減少換藥次數,同時可防止導管相關性血流感染等嚴重并發癥出現,為患者預后提供保障[6-7]。本研究探討了CHG抗菌敷料和集束化護理在PICC導管感染中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年8月于本院PICC門診導管感染的64例患者作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組32例。試驗組:男14例,女18例;年齡26～74歲,平均(50.36±2.78)歲;輕度感染(導管入口位置出現紅腫)15例,中度感染(導管入口位置出現硬結)12例,重度感染(導管入口位置出現膿性分泌物)5例;結腸癌7例,胃癌9例,乳腺癌4例,肺癌6例,其他6例。對照組:男15例,女17例;年齡28～75歲,平均(50.78±2.56)歲;輕度感染13例,中度感染11例,重度感染8例;結腸癌6例,胃癌8例,乳腺癌5例,肺癌9例,其他4例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:(1)符合《血管導管相關感染預防與控制指南:2021版》[8]中導管感染的相關診斷標準;(2)符合PICC置管適應證;(3)存在基礎聽說讀寫能力。排除標準:(1)合并精神疾病或者溝通障礙者;(2)皮膚過敏者;(3)中途退出試驗者。所有患者或其親屬均自愿參加本研究,對本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組 選擇普通透明敷料+碘仿紗布,采用0°或180°自遠心端向近心端去除貼膜,避免將導管移出體外并同法移開思樂扣,給予75%乙醇以穿刺點為中心,按順時針-逆時針-順時針順序擦拭、消毒皮膚,至少30 秒/次,消毒3次以上。5%碘伏同法消毒后再予5%碘伏濕敷15 min,待充分干后予碘仿紗布覆蓋針眼上方透明敷料固定,囑咐患者48 h后來院進行換藥,如穿刺處有滲血、滲液或貼膜松動、潮濕、卷邊時需及時來院進行更換。

1.2.2試驗組 (1)選擇CHG抗菌敷料,采用0°或180°自遠心端向近心端去除貼膜,避免將導管帶出體外并移開思樂扣,給予75%乙醇以穿刺點為中心,按順時針-逆時針-順時針順序擦拭、消毒皮膚,至少30 秒/次,消毒3次以上。5%碘伏同法消毒后予CHG敷料固定,告知患者該敷料的使用情況,如果出現CHG凝膠塊吸收滲血,或穿刺點被覆蓋無法看清時,則需要來院及時更換,7 d后換藥。(2)集束化護理:①組織護理人員定期接受培訓,由護士長進行分工,確定職責,不定時查房,評估護理效果,通過數據庫搜索PICC置管護理中的注意事項及潛在風險,學習核心文獻中先進的護理技術,并結合科室具體情況,經開會討論制訂護理流程,同時完善獎懲制度,增加護理人員的積極性。②嚴格要求護理人員按照無菌操作原則進行操作,加強手衛生清潔,定期檢查手衛生細菌,將檢查結果與績效掛鉤,并囑咐護理人員在操作中必須穿無菌隔離衣、帽子、外科口罩等,同時對操作環境進行消毒清潔。針對特殊情況需要緊急置管時,導管留置的時長不可超出48 h,并考慮病情盡快在無菌環境內重新置管。③規范導管維護的步驟,由護士通過統一且規范的方式開展導管維護,定期對室內空氣進行消毒,并熟練掌握沖封管方式,不可暴力沖管,且沖管的注射器容量應超出10 mL,敷貼上詳細記錄患者的姓名、日期等信息。④置管后定期監測患者體溫,并及時更換敷料,定期檢查、維護置管情況,檢查敷料以及患者周邊皮膚情況,一旦發現敷料潮濕、松動、受污后,應盡快更換,若患者出現周邊皮膚顏色及溫度變化,應立即取出導管。

1.3觀察指標 (1)評價兩組總有效率。顯效:導管感染部位的丘疹、紅斑消失;好轉:導管感染部位的丘疹、紅斑消退60%以上;無效:未達到上述結果?？傆行?顯效率+好轉率[9]。(2)統計兩組換藥次數、痊愈時間、治療費用。(3)干預前、干預后2周檢測兩組血清降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。(4)統計兩組并發癥(導管相關血流性感染、導管堵塞、脫管)的發生率。(5)評價兩組患者的滿意度。滿分100分。十分滿意:≥85分;一般:65～84分;不滿意:≤64分。滿意度=十分滿意率+一般率。

2 結 果

2.1兩組總有效率比較 試驗組總有效率為90.63%,高于對照組的68.75%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2兩組治療情況比較 試驗組換藥次數、痊愈時間、治療費用均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較

2.3兩組血清PCT、WBC、hs-CRP水平比較 干預前兩組血清PCT、WBC、hs-CRP水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05),干預后試驗組血清PCT、WBC、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PCT、WBC、hs-CRP水平比較

2.4兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥總發生率為6.25%,低于對照組的25.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5兩組滿意度比較 試驗組滿意度為93.75%,高于對照組的71.88%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

PICC導管最早于1997年引入我國,因其具有成功率高、創傷小、并發癥少、留置時間長等特點,已廣泛應用于各臨床科室,也逐漸成為腫瘤化療、長期輸液及危重癥患者治療不可或缺的“生命線”[10-11]。隨著臨床廣泛推廣使用,導管的相關并發癥也日趨增多,而導管相關性血流感染的發生已成為PICC置管最常見且最嚴重的并發癥之一[12]。曾有研究指出,導管相關血流感染的發生會給患者帶來一系列的危害,例如病死率升高、延長住院時間、增加家庭經濟負擔等[13]。目前,臨床上針對PICC穿刺點感染治療常用的有銀離子抗菌敷料、地塞米松加慶大霉素局部濕敷等方法,均在治療PICC穿刺點感染中效果顯著,但采用銀離子抗菌敷料時不便觀察穿刺點情況,而局部濕敷不能持續對穿刺點釋放抗菌物質且增加單次維護時間,從而增加患者的換藥次數、影響療效和置管效果、降低患者對治療效果的信心[14-15]。加上部分患者對PICC導管、CHG抗菌敷料的了解較少,極易產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒,不利于PICC穿刺點感染治療的順利開展。因此,臨床迫切需要更為安全且方便的敷料治療及護理措施,以清除感染,為患者預后提供保障。

由于PICC導管患者的日常維護需要采用多種措施,才能有效預防感染的發生。CHG抗菌敷料已經在國外的感染預防中得到了廣泛應用,國內也應用于多種創面感染的治療,例如有試驗顯示CHG抗菌敷料能有效控制穿刺點的感染,治愈率可高達94.1%左右[16-17]。此外,CHG抗菌敷料具有廣譜抗菌作用,可提供有效屏障阻隔多種常見的導致導管相關血流感染的微生物,同時該敷料屬于高透氣性半滲透聚氨酯薄膜,通過專業的醫用粘膠涂層,可有效避免敷料潮濕的問題,使其透氣、舒適,同時減少皮膚殘膠,有效節省護理人員的工作量。因此,將CHG抗菌敷料貼敷在穿刺點,其中間2%CHG凝膠墊直接作用于穿刺點,可達到長效抑菌以及長時間保護穿刺點預防感染的作用,有利于臨床護理人員持續觀察穿刺點且有效固定導管的同時,減少導管相關血流感染等并發癥的發生率,同時減少換藥次數,提升患者舒適度[18-19]。除此之外,配以集束化護理進行干預,可進一步提升整體療效,與單獨實施各個有效護理措施相比,更能提高臨床護理效果,有效減少PICC導管相關性感染率[20]。集束化護理是通過開展有循證依據的護理方式來達到預防相關性血流感染的目的,可顯著提升護理人員的護理操作能力,避免其忽視操作期間的護理細節,更加高效地維護導管,以此降低并發癥的發生率。本研究結果顯示:試驗組總有效率、滿意度均高于對照組,但并發癥總發生率低于對照組,試驗組換藥次數、痊愈時間、治療費用均少于對照組;兩組干預前血清PCT、WBC、hs-CRP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),但干預后試驗組血清PCT、WBC、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05),說明試驗組能夠減輕炎癥反應,縮短痊愈時間,同時減少換藥次數,并發癥少,患者滿意度高。

綜上所述,CHG抗菌敷料聯合集束化護理在干預PICC導管感染中的應用效果較好,值得推廣。