家庭護士食療方案在超重/肥胖2型糖尿病病人飲食干預中的實證研究

王妍，韓世范，2，3，4*，朱瑞芳，2，曹妍，馮耀清，程俊香，2

·食療研究·

家庭護士食療方案在超重/肥胖2型糖尿病病人飲食干預中的實證研究

王妍1，韓世范1，2，3，4*，朱瑞芳1，2，曹妍5，馮耀清1，程俊香1，2

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院；3.山西醫科大學食療科技研究中心；4.山西省大健康產教融合實訓基地與平臺載體；5.山西醫學期刊社有限責任公司

探討家庭護士食療理論指導下構建的食療方案對超重或肥胖2型糖尿病病人的效果。選取2022年9月—2022年11月在社區招募的63例超重或肥胖2型糖尿病病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為茶飲組32例和食療組31例。茶飲組給予代用茶和常規飲食健康教育；食療組在茶飲組的基礎上給予富含非營養素的個性化飲食管理，分別在干預前和干預42 d后比較兩組體重、體質指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平和2型糖尿病病人飲食管理得分。1）體重及體質指數。干預后，食療組體重及體質指數均低于茶飲組（<0.05）。2）糖代謝指標。與干預前比較，食療組干預42 d后空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數和糖化血紅蛋白均下降（<0.05），茶飲組空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數均下降（<0.05）；干預42 d后，食療組空腹血糖低于茶飲組（<0.05）；3）脂代謝指標。與干預前比較，食療組干預42 d后總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇均下降（<0.05），茶飲組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均下降（<0.05）。4）飲食管理。干預42 d后，食療組飲食管理各維度得分及總得分均高于茶飲組（<0.05）。家庭護士食療理論指導下構建的家庭護士食療方案可降低超重或肥胖2型糖尿病病人的體重、體質指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平，提高2型糖尿病病人飲食管理能力。

苦蕎；飲食；超重或肥胖；2型糖尿病；非營養素；家庭護士食療方案；護理

近年來，糖尿病患病率逐年升高，與此同時肥胖或超重的發病率也逐年上升[1]。研究表明，一個人體重增加5～8 kg，患2型糖尿病的風險增加2倍，增加20 kg及以上，患2型糖尿病的風險增加4倍[2]。超重或肥胖2型糖尿病的發生與長期的不良生活方式有很大關系，體內慢性炎癥、氧化應激和胰島素抵抗是其發生、發展的重要機制[3]。飲食管理被認為是預防和治療2型糖尿病的基石，通過飲食可以有效改善超重或肥胖2型糖尿病病人胰島素敏感性和血糖，預防高危人群（即糖耐量受損者）發生2型糖尿病或逆轉已經發生的高血糖，即達到2型糖尿病緩解[4?5]。目前，雖然飲食干預對2型糖尿病有很好的治療作用，但其背后的作用機制及原理尚未清晰、明了，本課題組前期研究發現食物中的非營養素在飲食治療慢性病中起重要作用。因此，本研究基于課題組前期提出的家庭護士食療理論[6]，發現苦蕎富含黃酮等多種非營養素活性成分，具有降低血糖、血脂、抗氧化、減輕胰島素抵抗等效果[7?8]，將其與非營養素飲食管理結合，觀察對超重或肥胖2型糖尿病的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2022年9月—2022年11月在社區招募的63例超重或肥胖的2型糖尿病病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為茶飲組32例與食療組31例。納入標準：1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中2型糖尿病的診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L（無典型糖尿病癥狀，擇日復查確認），或典型糖尿病癥狀（“三多一少”）+隨機血糖或靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L，或糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L（無典型糖尿病癥狀，擇日復查確認）；或糖化血紅蛋白≥6.5%；2）年齡18～75歲，體質指數≥24 kg/m2；3）在過去3個月穩定用藥或初診斷的2型糖尿病病人。排除標準：1）參加其他相關試驗項目或正在接受其他飲食療法；2）正在服用中草藥或與苦蕎相克的藥物；3）近期出現過急性并發癥，如酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷等或已有慢性并發癥，如腎功能損傷且腎小球濾過率（eGFR）≤90 mL/（min·1.73 m2），尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g；4）患有生長激素缺乏癥或其他重要內分泌疾病，如甲狀腺疾病；5）患有嚴重威脅生命的疾病，如艾滋病、癌癥、嚴重的胃腸道疾病、嚴重心肝腎等器官功能障礙；6）有嚴重認知功能障礙或正在服用抗精神病藥物；7）有消化功能障礙、不接受教育建議。茶飲組：女16例，男16例；年齡（53.09±8.43）歲；病程（4.70±2.21）年；體質指數（26.97±1.83）kg/m2；食療組：女14例，男17例；年齡（54.81±6.54）歲；病程（4.05±2.21）年；體質指數（27.18±1.93）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（>0.05）。所有研究對象均簽署了書面知情同意書。本研究已經通過山西醫科大學第一醫院醫學倫理委員會審核批準，倫理批號：〔2022〕倫審字（K044）號。

1.2實驗材料本研究使用的代用茶是特殊工藝代用茶，富含非營養素物質，為山西醫科大學食療科技研究中心橫向合作項目，由山西全科護理傳媒有限公司研發，山西娜爾絲生物科技有限公司提供。產品名稱：家庭護士?5.20代用茶，配料表：苦蕎、枸杞，產品執行標準號：GH/T 1091—2014；生產許可證編號：SC11461012208320。

1.3干預方法

1.3.1茶飲組飲用方法：晨起用300 mL開水沖泡6 g苦蕎代用茶，建議病人空腹或飯前飲用，每天沖泡5次或6次，直至代用茶味道變淡。每日早晨在微信群提醒大家堅持喝茶。在微信群定期推送與苦蕎相關的短視頻、推文、圖片等，增加病人飲用代用茶的依從性。此外，給予病人常規飲食健康教育，告知病人合理飲食的意義，建議少食多餐，適當減重，攝入綠色蔬菜和粗糧，清淡飲食，避免食用糖果、薯片、果汁、葡萄干等高碳水化合物的零食，告知病人低血糖發生癥狀及相關應對措施。共干預42 d。

1.3.2食療組在對照組的基礎上，根據病人性別、身高、體重以及身體活動量計算其每日所需能量，在目標熱量基礎上每天減少250～500 kcal的能量攝入，按照三大營養素占比：碳水化合物占45%，蛋白質占30%，脂肪占25%，結合《成人糖尿病病人膳食指導》和《中國食物成分表（2016版）》為病人制定個性化的高蛋白、低血糖指數1周食譜，推薦選擇富含非營養素食物，比如盡量選擇綠葉蔬菜且每日攝入量至少達500 g，主食盡量選擇粗糧等；強調雞蛋、大豆、牛奶、魚類和瘦肉作為蛋白質的來源，禁止病人食用肥肉；將常見食物升糖指數（GI）表和食物交換份表一起發放給每例病人，并為病人解釋其使用方法，其中低GI食物標記為綠色區域，中等GI食物標記為黃色區域，高GI食物標記為紅色區域，建議其粘貼至廚房，方便日常參考。同時，鼓勵病人在微信群打卡每日飲食圖片，對不合理的飲食給予相應的糾正與指導。采用食物手測量法和圖片結合的方法幫助病人估算食物重量，如500 g洗凈的蔬菜量相當于病人雙手一捧的量，200 g水果的量相當于1個網球大小，25 g脂肪相當于1個大拇指尖大小等[9]。共干預42 d。

1.4觀察指標于干預前后分別測量兩組體重、體質指數、糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及2型糖尿病病人飲食管理得分。2型糖尿病病人飲食管理評估采用蘇州大學根據知?信?行管理理論模式研制的2型糖尿病病人飲食管理量表，該量表包括糖尿病飲食知識、糖尿病飲食信念、糖尿病飲食行為3個維度，共15個條目，其中知識維度包括7個條目，每個條目有5個正確和5個干擾選項，正確選項計1分，干擾選項計-0.5分，總分-17.5～35.0分；信念和行為維度分別包括4個條目，均采用Likert 5級評分法，得分越高，代表糖尿病飲食知識、態度、行為越好，總量表的Cronbach's α系數為0.815，內容效度為0.856[10]。兩組病人每次抽血化驗前禁食至少8 h；于晨起排便后、早餐前病人需脫去厚重衣物，如鞋襪、外衣等進行體重測量。

1.5質量控制嚴格遵循納入與排除標準選擇研究對象；指導病人填寫問卷，保證數據收集的準確性和完整性。填寫結束后，再次進行復核，確認無誤后收回資料；干預期間定期隨訪，鼓勵病人每日在線拍照記錄飲食及代用茶服用情況。在研究過程中保持與病人的良好溝通；數據由雙人錄入并核實，保證錄入數據準確。

1.6統計學方法采用SPSS 28.0統計軟件進行數據分析。定性資料采用例數、百分比（%）描述，組間比較采用2檢驗；符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±）表示，組間比較采用兩獨立樣本檢驗，組內比較采用配對檢驗。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后體重及體質指數比較干預前，兩組體重、體質指數比較，差異均無統計學意義（>0.05）；干預42 d后，食療組體重及體質指數均低于茶飲組，差異有統計學意義（<0.05）,詳見表1。

表1　兩組干預前后體重和體質指數比較

2.2兩組干預前后糖代謝指標比較干預前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數比較，差異均無統計學意義（>0.05）;與干預前比較，食療組干預42 d后空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數和糖化血紅蛋白均下降（<0.05），茶飲組空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數均下降（<0.05）；干預42 d后，食療組空腹血糖低于茶飲組（<0.05），詳見表2。

表2　兩組干預前后糖代謝指標比較

2.3兩組干預前后脂代謝指標比較干預前兩組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統計學意義（>0.05）；與干預前比較，食療組干預42 d后總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇均下降（<0.05），茶飲組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均下降（<0.05），詳見表3。

表3　兩組干預前后脂代謝指標比較 單位：mmol/L

2.4兩組飲食管理得分比較與干預前比較，食療組干預42 d后飲食管理各維度得分及總得分均升高（<0.05）;干預42 d后，食療組飲食管理各維度得分及總得分均高于茶飲組，差異均有統計學意義（<0.05），詳見表4。

表4　兩組干預前后飲食管理得分比較 單位：分

3 討論

降低體重可有效預防和改善2型糖尿病[11]，控制血糖可降低2型糖尿病病人微血管和大血管并發癥的發生風險[12]；調節血脂代謝可降低動脈硬化的發生風險，降低心血管疾病的發生率[13]。因此，控制體重及糖脂代謝水平對糖尿病及其并發癥的發生、發展有重要意義。本研究通過家庭護士食療方案干預42 d后，不僅降低了超重或肥胖2型糖尿病病人的體重和體質指數，且降低了病人空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、總膽固醇和三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平，改善了胰島素抵抗。考慮該干預效果不僅與攝入能量減少和改變飲食結構有關，還可能與飲食中攝入的黃酮類等非營養素增加有關。

3.1膳食中非營養素物質可改善2型糖尿病病人的糖脂代謝眾所周知，2型糖尿病是一種生活方式疾病，與氧化應激、慢性炎癥和胰島素抵抗等有關，課題組前期提出家庭護士食療理論，聚焦于非營養素改善慢性病的氧化應激、炎癥和代謝障礙，本研究基于該理論指導，通過家庭護士食療方案中代用茶和不同種類的蔬菜、水果及谷物粗糧，增加非營養素物質攝入，達到改善2型糖尿病病人糖脂代謝效果[6,14?16]。世界衛生組織提出，全球有1 200種草藥植物，這些植物具有很強的抗糖尿病特性，可以作為預防2型糖尿病的替代療法[17]。苦蕎作為一種藥食兩用的作物，黃酮含量居谷物首位[18]。雷李濤等[19]研究苦蕎的抗氧化活性發現，當苦蕎黃酮類化合物濃度達到0.2 mg/mL時，其對羥基自由基清除率可達99.47%，這與維生素C的清除率幾乎一致，對α?葡萄糖苷酶活性抑制率可達到26.016%，該結果為苦蕎作為一種食品或膳食補充劑發揮抗氧化和降糖作用提供了理論支撐。研究發現，黃酮類化合物可通過不同的細胞信號通路在胰島素反應組織中發揮消化碳水化合物、沉積脂肪、釋放胰島素和攝取葡萄糖等多種功能，表現出很強的抗糖尿病活性[20]。一項系統評價結果顯示，蕎麥飲食干預可降低糖脂代謝異常病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇和三酰甘油[21]，可見飲食中攝入黃酮等生物活性物質對2型糖尿病代謝有益。非營養素物質不僅在苦蕎等特定植物中存在，在日常食用的水果、蔬菜、堅果和茶等中也大量存在。研究表明，經常食用水果和蔬菜與患慢性病的風險呈負相關，素食可有效降低低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和糖化血紅蛋白水平，從而成功改善超重或肥胖個體代謝功能障礙[22]。有研究顯示，增加植物多酚的綠色地中海飲食，可降低肝內脂肪含量和體重，改善腸道菌群，減少內臟組織的促炎趨化因子[23]。越來越多的研究表明，各種水果、蔬菜和全谷物所含植物非營養素種類繁多，且不同的生物活性化合物在成分上有很大差異，這些物質之間通常具有互補的機制[24]。因此，攝入不同種類的蔬菜和水果等可為2型糖尿病病人提供有益的作用。本研究中兩組病人均每日飲用特殊工藝加工的代用茶6 g，但干預42 d后茶飲組代謝指標變化不明顯，考慮與代用茶用量及干預時間有關。Lin[25]對62例病人進行18個月的苦蕎茶降血糖作用的觀察，結果表明，飲用苦蕎茶18個月對空腹和餐后血糖水平均有明顯的降低作用（<0.05）；鄭文霞[26]采用苦蕎茶（每天60 g）對血脂異常病人干預3個月后，病人總膽固醇和三酰甘油水平顯著降低（<0.05）。由此可知，干預周期和苦蕎茶用量等因素可能是影響病人代謝改善的重要因素。此外，本研究干預期間受疫情防控影響，新鮮蔬菜等的采購受到限制，可能會影響病人每日蔬菜攝入量，從而影響結局指標。

3.2高蛋白、低血糖指數飲食對2型糖尿病病人的代謝有益不同飲食結構對2型糖尿病的代謝也會產生影響。本研究在干預期間為病人提供1周個性化食譜，采用限能量高蛋白、低血糖指數食物原則，一方面考慮通過減少能量攝入降低病人體重，有利于糖脂代謝；另一方面考慮低血糖指數食物中的膳食纖維等可延遲病人胃排空，并改善血糖被運送到循環系統的速率，使血糖穩定下降[27]；高蛋白飲食可促進胰高血糖素樣肽?1和葡萄糖依賴性促胰島素多肽釋放，改善胰島素抵抗和血糖變異性[28]。有研究報道，攝入蛋白質比攝入碳水化合物具有更大的飽腹感，且限能量高蛋白飲食的病人減重效果優于限能量正常蛋白飲食[29]；還有學者發現，高蛋白膳食能夠降低超重或肥胖病人的三酰甘油、低密度脂蛋白和總膽固醇水平[30?31]；楊燕等[32]通過高纖維低血糖指數飲食管理干預2型糖尿病病人，結果顯示，其可改善病人空腹血糖、餐后2 h血糖和體質指數，此外還可改善妊娠糖尿病病人總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇水平[33]。也有研究表明，體重與血糖和血脂呈正相關[34]。這些研究結果與本研究結果相似。糖化血紅蛋白可反映病人近3個月的血糖情況，在本研究中干預時間僅為42 d，還不足以達到糖化血紅蛋白變化穩定的時間，但結果表明，食療組糖化血紅蛋白水平低于茶飲組，但差異無統計學意義（>0.05），由此推斷病人糖化血紅蛋白可能會進一步降低。英國前瞻性糖尿病研究發現，在10年內糖化血紅蛋白降低約1%可降低2型糖尿病病人發生微血管并發癥的風險[35]。因此，本研究飲食干預可能與糖化血紅蛋白下降相關。

3.3個性化飲食管理可增加病人飲食知識及飲食信心本研究結果顯示，兩組干預后飲食管理得分均較干預前提高，且食療組飲食管理各維度得分及總分高于茶飲組，差異均有統計學意義（<0.05），可能與干預期間食療組提供個性化飲食管理有關。研究期間通過線上按時隨訪，為病人普及2型糖尿病飲食相關原理及意義，通過讓病人不斷理解飲食管理的重要性，激發病人獲取糖尿病飲食相關知識的動機及堅持飲食管理的興趣，從而改變病人的行為。研究過程中充分尊重病人的飲食選擇，根據實際需求指導病人選擇替換食物和監測血糖，在一定程度上保證了干預效果。

綜上所述，增加黃酮等非營養素物質，采用限能量低血糖指數和高蛋白質飲食的家庭護士食療方案可改善超重或肥胖2型糖尿病病人的血糖及血脂代謝。

4 研究不足與局限性

本研究代用茶干預劑量僅為每天6 g，干預時間僅為42 d，僅能初步反映干預的短期效果。由于客觀條件限制，本研究樣本量較小，且未對病人的氧化應激、炎癥指標和腸道菌群進行觀察，無法了解病人炎癥和腸道菌群改善情況。未來考慮加大代用茶干預劑量、延長干預時間、擴充樣本量，并將氧化應激、炎癥因子以及腸道菌群指標納入研究，進一步探索家庭護士食療方案的有效性和安全性。

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Empirical study of family nurses dietotherapy scheme in dietary intervention for overweight or obese patients with type 2 diabetes mellitus

WANGYan, HANShifan, ZHURuifang, CAOYan, FENGYaoqing, CHENGJunxiang

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

To explore the effect of diet therapy program guided by family nurses' diet therapy theory on overweight adult obese patients with type 2 diabetes mellitus.From September 2022 to November 2022，63 overweight or obese patients with type 2 diabetes were recruited in the community.They were randomly divided into a tea drinking group（=32）and a diet therapy group（=31）.The tea drinking group was given Tartary buckwheat tea and regular diet health education.The diet therapy group was treated with personalized diet management rich in non?nutrients on the basis of the tea drinking group，that is，the family nurse diet therapy program.Body weight，body mass index，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，fasting insulin，insulin resistance index，total cholesterol，triglyceride，high?density lipoprotein cholesterol，low?density lipoprotein cholesterol and diet management score of type 2 diabetes patients were measured before and after 42 days of intervention.1）Body weight and body mass index.After the intervention，the body weight and body mass index of the diet group were lower than those of the tea group（<0.05）.2）Indicators of glucose metabolism.Compared with those before intervention，the fasting blood glucose，fasting insulin，insulin resistance index and glycosylated hemoglobin in the food therapy group were decreased（<0.05），and the fasting blood glucose，fasting insulin and insulin resistance index in the tea drinking group were decreased（<0.05）.After 42 days of intervention，the fasting blood glucose of the food therapy group was lower than that of the tea drinking group，and the difference was statistically significant（<0.05）.3）Indicators of lipid metabolism.Compared with those before intervention，the total cholesterol，triglyceride and low?density lipoprotein cholesterol in the diet group decreased（<0.05），and the total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in the tea group decreased（<0.05）.4）Diet management.After 42 days of intervention，the scores of all dimensions and the total score of diet management in the diet therapy group were higher than those in the tea drinking group，and the differences were statistically significant（<0.05）.Diet therapy program for family nurses guided by the family nurse diet therapy theory can reduce the body weight，body mass index，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，fasting insulin，insulin resistance index，total cholesterol，triglyceride and low?density lipoprotein cholesterol of overweight or obese patients with type 2 diabetes，and improve the diet management ability of patients with type 2 diabetes.

tartary buckwheat； diet； overweight or obese； type 2 diabetes mellitus； non?nutrients； family nurse diet therapy protocol； nursing

HAN Shifan, E?mail: shifan.han@sxmu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.003

（2023-03-22；

2023-06-10）

王妍，護士，碩士研究生在讀

韓世范，E?mail：shifan.han@sxmu.edu.cn

王妍,韓世范,朱瑞芳,等.家庭護士食療方案在超重/肥胖2型糖尿病病人飲食干預中的實證研究[J].護理研究,2023,37(12):2085?2091.

（本文編輯 曹妍）