SFEE飲食管理干預在妊娠糖尿病病人中的應用

劉顏顏，李鴻艷*，張艷霞，付微，任玉枝

·綜合研究·

SFEE飲食管理干預在妊娠糖尿病病人中的應用

劉顏顏1，李鴻艷1*，張艷霞2，付微2，任玉枝2

1.南昌大學護理學院，江西 330006；2.江西省婦幼保健院

探討自我?家庭?環境賦權（SFEE）飲食管理干預在妊娠糖尿病病人中的應用效果。選取2021年9月—2021年12月在南昌市某三級甲等醫院營養門診進行營養健康咨詢的64例妊娠糖尿病病人為研究對象，采用拋硬幣法分為對照組和試驗組各32例，對照組實施常規護理，試驗組實施SFEE飲食管理干預，比較兩組飲食依從性、妊娠糖尿病知識水平、孕婦自我管理能力及領悟社會支持水平。干預后，試驗組妊娠糖尿病病人飲食依從性得分、妊娠糖尿病知識得分、孕婦自我管理能力及領悟社會支持得分均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05）。SFEE飲食管理干預可有效提高妊娠糖尿病病人的飲食依從性，增加妊娠糖尿病知識水平，提高領悟社會支持力量及孕婦自我管理能力。

妊娠糖尿病；自我?家庭?環境賦權；飲食干預；依從性；自我管理；社會支持；護理

妊娠糖尿病（gestational diabetes mullitus，GDM）是指妊娠中期或晚期首次發現的糖耐量異常，是妊娠期最常見的并發癥之一[1]。全球數據顯示，妊娠糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢[2]。妊娠糖尿病嚴重危害母嬰健康，不僅會增加早產、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等不良妊娠結局的風險，還會導致產婦及子代后期罹患糖尿病、心血管疾病[3]。飲食治療作為妊娠糖尿病基礎措施，能夠穩定孕產婦血糖水平，改善妊娠結局[4]。已有研究證實，對妊娠糖尿病病人進行生活方式干預有助于控制血糖水平[5]。然而，以往干預模式大多以醫護人員為主體，為病人提供飲食指導，干預過程中忽視了病人的主觀能動性[6?7]。自我?家庭?環境賦權（self?family?environment empowerment，SFEE）飲食管理干預是基于健康賦權增能理論（health empowerment theory，HET）的系統化、科學化干預模式，包括自我賦權（self?empowerment）、家庭賦權（family?empowerment）和環境賦權（environment?empowerment）。其中自我賦權包括識別問題、表達情感、設立目標、制定計劃以及評價結果5個步驟；家庭賦權包括情感支撐和配合監督；環境賦權包括小組互動和共同學習[8]。該模式真正賦權于病人，充分激發病人內在管理潛能[9?10]。基于健康賦權增能理論的干預模式在腦卒中、艾滋病、糖尿病等領域中得到應用，并取得了良好的效果[11?13]。但基于該理論的干預模式在妊娠糖尿病病人中是否適用尚未得到驗證。因此，本研究將SFEE飲食管理干預模式應用于妊娠糖尿病病人，探討其對于妊娠糖尿病病人飲食依從性及自我管理能力的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2021年9月—2021年12月在南昌市某三級甲等醫院營養門診進行營養健康咨詢的妊娠糖尿病病人為研究對象。根據2個樣本均數比較估計樣本量：1=2=2[(μ+μ)/]2，取=0.05，=0.10，查表得μ=1.96，μ=1.28。查閱相關文獻資料[14]，得到=7，=7.95，代入公式得出1=2=27，考慮到20%的失訪率，最終確定為64例。納入標準：1）符合國際糖尿病與妊娠研究組（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）指南推薦的診斷標準[15]；2）年齡≥18歲；3）孕周24～28周且首次就診者；4）具備手機，有上網能力；5）自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標準：1）孕前患有糖尿病；2）患有嚴重急慢性傳染病；3）孕期合并肝、腎、甲狀腺等疾病。剔除標準：1）因胎盤早剝、流產、引產等原因退出者；2）干預過程中無法配合者。采用拋硬幣法將64例研究對象分為對照組和試驗組各32例。

1.2干預方法所有病人實施第1次干預時間為孕28周，之后每隔2周面對面隨訪1次，干預至孕40周結束，干預時長為3個月。對照組實施常規護理干預，包括飲食護理、運動護理、自我監測、用藥護理和心理護理，其中飲食宣教主要由營養師進行面對面隨訪，為病人制定個性化飲食治療方案，宣教結束時統一發放妊娠糖尿病飲食指導掛圖和妊娠糖尿病飲食健康宣教單。試驗組在常規護理的基礎上實施基于健康賦權增能理論的SFEE飲食管理干預方案，具體實施如下。

1.2.1分組考慮到孕婦的特殊性，將孕周接近者分為1個小組，32人分為4組，命名為A組、B組、C組和D組，研究者負責組織各個小組成員間的飲食、運動、血糖監測、互動與交流，并邀請病人加入對應小組微信群。

1.2.2成立干預小組成立干預研究小組，成員包括1名護理學教授、1名主任醫師、1名主任護師、2名營養師及研究者本人。實施干預前，干預小組成員進行統一培訓。營養師負責飲食宣教，為病人制定個性化飲食治療方案，根據治療效果調整飲食方案；主任醫師負責全面評估妊娠糖尿病病人狀況，了解胎兒發育情況；護理學教授負責干預方案的整體把控；主任護師負責審閱與修正干預方案；研究者負責實施干預方案，收集資料。

1.2.3制定SFEE飲食管理干預方案通過文獻總結法及前期調查，基于健康賦權增能理論，擬定SFEE飲食管理干預方案初稿。選取資深專家對干預方案初稿進行專家函詢，召開專家會議，修改干預方案，形成SFEE飲食管理干預方案終稿，詳見表1。

表1　SFEE飲食管理干預方案

1.2.4SFEE飲食管理干預方案的實施由研究者本人實施干預方案，分別在病人孕28周、30周、32周、34周、36周、38周和40周時采取面對面的方式進行一對一宣教，地點為營養門診或孕婦學校，每次20～30 min，共7次，全程干預時間為3個月。

1.3評價工具

1.3.1一般資料調查表由研究者本人根據研究目的自行設計，內容包括病人的年齡、身高、孕前體重、文化程度、孕產史、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖等。

1.3.2妊娠糖尿病病人飲食依從性量表由課題研究小組成員基于計劃行為理論自行編制，通過文獻回顧、專家函詢和小組討論、預調查和信效度檢驗，形成妊娠糖尿病病人飲食依從性量表。量表的Cronbach's α系數為0.825，重測信度為0.989，內容效度為0.96，經驗證其信效度良好。該量表包括飲食治療態度、飲食治療遵從動機和飲食治療行為調控3個維度，共13個條目。各條目采用Likert 5級評分法，完全符合計5分，基本符合計4分，有時符合計3分，基本不符合計2分，完全不符合計1分。量表總分65分，得分越高，提示病人的飲食依從性越好。

1.3.3妊娠糖尿病知識問卷該問卷由王穎[16]編制，包括妊娠糖尿病疾病知識、孕期飲食、運動3個維度，共16個條目。每題答對計5分，答錯計0分，均為單選題。總分80分，得分越高，說明妊娠糖尿病知識水平越高。該問卷的Cronbach's α系數為0.868。

1.3.4孕婦自我管理量表該量表由李若云等[17]編制，包括日常生活行為、胎兒監護行為、遵醫行為、自我防護行為4個維度，共25個條目。各條目采用Likert 5級評分法，完全做到計5分，經常做到計4分，有時做到計3分，很少做到計2分，完全做不到計1分，得分25～125分，得分越高，表明孕婦自我管理能力越強。該量表的Cronbach's α系數為0.926，重測信度為0.957。

1.3.5領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）該量表由Zimet等編制[18]，之后被國內學者姜乾金[19]翻譯漢化。該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共12個條目。每個條目選項分為極同意、很同意、稍同意、中立、稍不同意、很不同意、極不同意，分別計7、6、5、4、3、2、1分。分數越高，說明個體獲得的社會支持越多。該量表的Cronbach's α系數為0.85～0.91，重測信度為0.85。

1.4資料收集方法由研究者本人在兩組入組當天及干預3個月后收集一般資料、妊娠糖尿病病人飲食依從性量表、妊娠糖尿病知識問卷、孕婦自我管理量表和領悟社會支持量表得分。鼓勵病人自行填寫，對于不方便填寫者由研究員口述問卷內容并代為填寫，回收資料前檢查其完整性，嚴格實施雙人核對與錄入數據。

1.5統計學方法采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗，不符合正態分布的用中位數、四分位數[PP）]表示，組間比較采用Mann?Whitney秩和檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，組間比較采用檢驗。以<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1兩組病人一般資料比較本研究干預前共納入64例妊娠糖尿病病人，干預過程中，對照組1例病人因流產退出研究，1例病人后期并發重度子癇退出研究，試驗組2例病人因自身特殊原因退出研究，脫落率為6.25%。最終有效干預60例妊娠糖尿病病人，其中對照組30例，試驗組30例。兩組病人年齡、孕前體質指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，詳見表2。

表2　兩組病人一般資料比較

2.2兩組病人干預前后飲食依從性比較干預前，兩組病人飲食依從性量表得分比較差異無統計學意義（>0.05）；干預后比較，試驗組飲食依從性量表得分高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表3。

表3　兩組病人干預前后飲食依從性得分比較（x±s） 單位：分

2.3兩組病人干預前后妊娠糖尿病知識得分比較 干預前，兩組病人妊娠糖尿病知識得分比較差異無統計學意義（>0.05）；干預后比較，試驗組妊娠糖尿病知識得分高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表4。

表4　兩組病人干預前后妊娠糖尿病知識得分比較 單位：分

2.4兩組病人干預前后孕婦自我管理能力比較 干預前，兩組病人孕婦自我管理能力得分比較差異無統計學意義（>0.05）；干預后，試驗組孕婦自我管理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表5。

表5　兩組病人干預前后孕婦自我管理能力得分比較（x±s） 單位：分

2.5兩組病人干預前后領悟社會支持水平比較 干預前，兩組病人領悟社會支持得分比較差異無統計學意義（>0.05）；干預后，試驗組領悟社會支持得分高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表6。

表6　兩組病人干預前后領悟社會支持得分比較[M（P25，P75）] 單位：分

3 討論

3.1SFEE飲食管理干預能夠提高妊娠糖尿病病人的飲食依從性飲食依從性是指個體采取與醫務人員建議相一致的飲食行為[20]。個體的飲食依從行為直接關系到飲食治療的效果。良好的飲食依從性能夠幫助病人更好地進行飲食管理，維持穩定的血糖水平，減少不良妊娠結局的發生[21]。本研究結果顯示，試驗組飲食依從性得分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預能夠改善妊娠糖尿病病人的飲食依從性。既往研究表明，通過對病人實施賦權飲食教育，可以促使病人主動學習飲食管理知識，激發病人的自我管理潛能，樹立正確的飲食依從態度，采取健康的飲食依從行為[22]。本研究基于健康賦權增能理論，通過SFEE飲食管理干預做到多層次、多方位循環銜接。首先，引導病人主動發現自身不良飲食行為，明確飲食管理問題，激發內在飲食管理潛能，調動飲食管理的積極性。其次，發揮家庭成員的監督與督促作用，幫助病人改正不良飲食習慣，養成記錄飲食和血糖日記的良好習慣，充分利用家庭支持，促進病人的飲食依從行為。最后，加強小組成員的互動與交流，增強病人飲食控制意識，提升病人飲食管理信心，提高飲食依從性。因此，實施SFEE飲食管理干預能夠提高妊娠糖尿病病人的飲食依從性。

3.2SFEE飲食管理干預能夠提高病人的妊娠糖尿病知識水平本研究結果顯示，試驗組妊娠糖尿病知識得分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預可以提高病人的妊娠糖尿病知識水平，與Utz等[23]的研究結果一致。具備疾病相關知識能夠改變病人的思維方式，促使病人深入了解疾病，從而采取更有利的行為改善癥狀[24]。本研究通過實施SFEE飲食管理干預，真正賦權于病人，激發病人主動學習的興趣，挖掘學習疾病知識潛能。研究員每周在微信群內推送妊娠糖尿病知識，加深妊娠糖尿病疾病認識，同時，組織開展妊娠糖尿病知識競賽，促進小組成員間的互動，鞏固病人知識儲備。另外，課題小組自制的妊娠糖尿病飲食指導掛圖，能夠直觀地展現不同食物交換種類及相應重量，病人接受度高；相較于純文字的飲食知識普及方式，妊娠糖尿病飲食指導掛圖具有形象、簡易的優勢，方便病人理解和記憶，能夠有效提高病人的妊娠糖尿病知識水平。

3.3SFEE飲食管理干預能夠提高妊娠糖尿病病人的自我管理能力積極進行自我管理的妊娠糖尿病孕婦，能夠達到良好的母嬰結局，減少自身及子代罹患2型糖尿病的概率[25]。本研究結果顯示，干預后試驗組孕婦自我管理能力總分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預可以提高妊娠糖尿病孕婦的自我管理能力。在傳統個性化的飲食管理模式中，營養師充當飲食教育的主導角色，病人被動接受營養知識，缺乏學習食物交換的主動性和積極性。不同于傳統的飲食管理模式，本研究采用SFEE飲食管理干預模式，將飲食管理的任務落在病人身上，病人主動設定飲食管理目標，制定飲食管理計劃，踐行飲食依從行為，總結飲食管理經驗。同時，通過賦權于病人，讓病人養成每日數胎動、記錄胎動次數的習慣，激發母性情感，使其更加注重自身管理，提高孕期自我管理能力。因此，實施SFEE飲食管理干預能夠提高妊娠糖尿病病人的自我管理能力。

3.4SFEE飲食管理干預能夠提高妊娠糖尿病病人的領悟社會支持水平孕期是一個充滿熱情與希望的時期，但同時也面臨著眾多壓力與挑戰[26]。當孕婦在出現血糖偏高的情況時，更加希望得到家庭、朋友及其他成員的支持[27]。本研究結果顯示，干預后試驗組領悟社會支持得分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預可以改善妊娠糖尿病病人的領悟社會支持水平。既往研究表明，良好的領悟社會支持水平能夠改善妊娠結局，保障母嬰安全[28]。本研究通過實施SFEE飲食管理干預，充分發揮家屬，特別是配偶的情感支持作用，讓妊娠糖尿病病人能夠切實從家庭獲得情感的幫助與支持；同時，在病人遇到困難與挑戰時，能夠與家屬進行探討，并協助病人做出應對困難的決心，提高家庭支持力度，提升領悟社會支持水平。此外，將預產期接近的病人分到同一小組，處于相同境況的病人能夠充分共情，相互理解彼此，促使小組成員在微信群內共享快樂與憂傷，交流彼此遇到的身心壓力，使其得到良好的宣泄和傾訴，提高朋友支持力度，提升領悟社會支持水平。因此，實施SFEE飲食管理干預能夠提高妊娠糖尿病病人的領悟社會支持水平。

4 小結

SFEE飲食管理干預將自我賦權、家庭賦權和環境賦權循環銜接，建立了妊娠糖尿病飲食干預新模式，有利于提高妊娠糖尿病病人飲食依從性，增強妊娠糖尿病知識水平，調動領悟社會支持力量，提高妊娠糖尿病病人自我管理能力。但本研究樣本量較小且干預時間較短，后期可增加樣本量，進一步隨訪病人產后半年或多年血糖水平，觀察病人實施干預的遠期效果。

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Application of SFEE diet management intervention in patients with gestational diabetes mellitus

LIUYanyan, LIHongyan, ZHANGYanxia, FUWei, RENYuzhi

School of Nursing, Nanchang University, Jiangxi 330006 China

gestational diabetes mellitus；self?family?environment empowerment， SFEE； dietary intervention； compliance； self?management；perceived social support；nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.026

（2022-09-19；

2023-05-24）

劉顏顏，護師，碩士

李鴻艷，E?mail：627681600@qq.com

劉顏顏,李鴻艷,張艷霞,等.SFEE飲食管理干預在妊娠糖尿病病人中的應用[J].護理研究,2023,37(12):2233?2238.

LI Hongyan, E?mail: 627681600@qq.com

（本文編輯 曹妍）